MRI与MR扩散成像在颞叶癫痫中的临床诊断价值

张国良，赵宏伟，李保全，胡天强，刘　静

MRI与MR扩散成像在颞叶癫痫中的临床诊断价值

张国良，赵宏伟，李保全，胡天强，刘静

磁共振成像（MRI）；扩散成像（MR）；颞叶癫痫；临床应用

颞叶癫痫是临床上一种难治性癫痫，对患者的身体健康和正常生活带来严重的影响。经过临床研究证实，造成颞叶癫痫的常见原因是海马硬化，而临床上多采用手术治疗。术前对痫灶的定位、定侧是确保手术成功的关键，因此，需要加强对颞叶癫痫的诊断［1］。目前临床上主要应用的有神经电生理学定位技术和神经影像学定位技术，如MRI、磁共振波谱分析（MRS）、弥散张量成像（DTI）、PET等，笔者回顾分析所在医院2012年4月—2014年4月期间收治的60例颞叶癫痫患者的临床资料，探讨MRI与MR扩散成像在颞叶癫痫中临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2010年10月—2012年10月入院接受治疗的癫痫患者60例。男32例，女28例；年龄10～56岁，平均（29.84±3.55）岁；病程2～11年。患者初始发病年龄4～40岁，平均13岁。

1.2入选标准（1）本组所有患者均符合癫痫的诊断标准。（2）所有患者均有典型的内侧颞叶癫痫发作症状。（3）患者均例行MR检查，未见脑肿瘤。（4）均无其他系统疾病，肝肾功能均正常。（5）均无脑血管疾病和先天发育畸形等结构性病变。（6）均经临床确诊为单侧TLS，且经手术病理证实为HS。

1.3方法抽取2012年4月—2014年4月收治的60例颞叶癫痫患者，本组患者行MRI检查，分析其影像表现，并与患者手术病理以及脑电图结果进行对照。（1）患者行常规MRI序列检查。层间距2～3 mm，层厚5～6 mm，FOV 23 cm×23 cm，冠状位和矢状位TSET2WI，横轴位SET1WI、TSET2WI。（2）FLAIR序列。应用垂直于海马长轴的斜冠位，其中，有20例同时增加了矢状位和轴位，参数：层厚3 mm。层间隙1 mm，TR/TI/TE=10000 ms。其他的参数与常规序列大致相同。（3）DWI序列。平行于海马长轴扫描，采用SS-EPI序列，参数：层间距1 mm，扫描时间50 ms，FOV23 cm×23 cm。

1.4统计学分析资料整理分析采用SPSS 11.0统计软件，进行t检验和方差分析等，计量资料以（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

本组60例经过手术病理检查均为单侧海马硬化，左侧24例，右侧36例，脑电图提示颞叶嵴波或慢波，而MRI提示：52例表现为海马体积缩小，8例患者双侧体积无明显变化。常规MRI显示海马斑片状高信号22例，左侧10例，右侧11例，发现有结构性病变的患者符合排除性标准者12例，予以摒弃。FLAIR序列高信号32例，52例患侧海马头部浅沟消失，20例患侧颞叶白质萎缩，24例患侧颞角扩大，20例患侧环池增宽。

3　讨　论

癫痫手术成功的关键在于致痫灶定位。癫痫病的种类很多，不同种类的癫痫病的治疗也有很大的不同，癫痫病患者在接受治疗前，一定要做好患者的诊断工作，这样才会有更好的治疗效果，而颞叶癫痫是目前临床上手术成功率最高的一种癫痫类型［2］。颞叶癫痫主要发生于青年人，据临床数据统计显示：62%患者首次发作在15岁以前。导致癫痫发作的神经元放电或损害影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫［3］。这种形式的癫痫包括基本感觉（听、嗅或味觉）或运动（扭转或失语）发作，也可有精神性癫痫发作、精神感觉（错觉性或幻觉性发作）或精神运动（自动性癫痫发作）症状。虽然目前手术的成功率较高，但是对于无影像学可见病灶的颞叶癫痫，致痫灶定位的准确性仍是导致手术失败的主要因素［4］。因此，对于颞叶癫痫病的诊断对癫痫患者的治疗是非常重要的，临床上根据患者的病史及临床表现，一般可做出初步诊断。脑电图仍是最重要的癫痫诊断和痫灶定位方法。同时，需要与一些可能由颞叶部位的肿瘤、感染灶或血管畸形引起的癫痫相鉴别，影像学表现有助于做出明确的诊断。总之，综合运用临床MRI与MR扩散成像技术，能够准确定位、定侧、定性诊断颞叶癫痫，对于颞叶癫痫确诊和治疗具有良好的参考价值。

［1］郝谦谦，李迪彬，李殿友，等.PET/MRI异机融合图形对影像学阴性的难治性颞叶癫痫手术疗效的价值［J］.中华神经外科杂志，2014，30（12）：1262-1265.

［2］李豪刚，郭学军，刘海辉，等.MRI与MR扩散成像在颞叶癫痫中临床应用价值［J］.影像诊断与介入放射学，2013，22（2）：94-98.

［3］戴辉，赖力，周翰，等.MRI和1H-MRSI在颞叶癫痫中的对比研究［J］.四川医学，2012，33（2）：348-350.

［4］周健，鲍民，翟锋，等.MRI阴性的颞叶癫痫的外科治疗［J］.中华神经外科杂志，2011，27（12）：1241-1243.

［2016－04－06收稿，2016－05－05修回］

［本文编辑：李思睿］

R445.2

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.017

463000河南驻马店，解放军159医院医学影像科（张国良，赵宏伟，李保全，胡天强，刘静）