后巩膜兜带术治疗病理性近视的围手术期护理

焦润润

后巩膜兜带术治疗病理性近视的围手术期护理

焦润润

后巩膜兜带术；病理性近视；护理

病理性近视是指屈光度数高并伴有眼底明显改变及其他并发症的近视［1］，又称变性近视，其特点是以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼底组织进行性损害，从而引起视功能障碍［2］。后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement operation，PSRO）是利用生物或非生物材料对后极部巩膜薄弱区进行加固的手术，原理是通过对后极部巩膜薄弱区的加固延缓眼轴的增长，从而减缓近视度数的加深对眼底的改变，后巩膜加固术是目前唯一治疗眼轴增长的手术治疗方法。笔者所在医院2014年8月—2015年8月收治36例39眼病理性近视患者，进行了后巩膜兜带加固术，取得了良好的手术效果，现将护理体会报告如下。

1　临床资料

收集笔者所在医院2014年8月—2015年8月就诊住院的病理性近视患者，共36例39眼，其中男20例，女16例；年龄5～47岁，平均27.69岁。眼轴长度平均29.92 mm。所有患者术前检查裸眼视力、矫正视力、验光、眼球A超、角膜内皮镜、视网膜视力、眼底照相、光学相干断层成像（OCT）、视野、眼球彩超、VEP等，仔细检查眼底情况，观察视神经乳头、黄斑中心凹及视网膜情况，视网膜有无裂孔或脱落。根据眼球A超测定眼轴长度。所有患者术前每日滴抗生素眼药水3～4次，术前1 d冲洗泪道以了解有无泪道疾患。指导患者进行眼球功能锻炼，术前一晚保证充足睡眠，术晨暂禁食，以免术中呕吐引起呛咳窒息。手术在进行神经阻滞麻醉后在高倍显微镜下进行，加固材料选择异体脐带，做穹隆部切口，沿角膜缘从5点到10点剪开球结膜，在结膜和巩膜间分离，暴露外下2条直肌，用1号线作为牵引缝线。分离下斜肌止端，将预先准备好的加固材料剪成6 mm×60 mm，穿过下斜肌下方，绕过下斜肌止端，铺平后用5/0涤纶线将一端固定于下直肌止端后6 mm，另一端固定于外直肌止端后6 mm，将条带送至球后，8/0可吸收线对位缝合筋膜及结膜，结膜下注射地塞米松2.5 mg，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏后术眼包扎。术后39眼与术前裸眼视力比较，视力提高10眼，不变27眼，视力下降2眼，与术前矫正视力比较，矫正视力提高20眼，矫正视力不变17眼，矫正视力下降2眼，术后眼轴平均长度29.28 mm，无术后并发症发生，其中4例于手术当天出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予止吐治疗后好转，3例于手术当晚出现疼痛症状，遵医嘱给予镇痛治疗后好转，其余患者未诉不适。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1注重心理护理和干预，树立信心病理性近视患者因长期带厚重眼镜，视力差，对工作和生活都有很大的影响，该项手术的群体大多数是青少年，因为手术是在相对健康的眼睛上进行，因此心情焦虑，担心手术效果，而且对手术目的存在误区，都以为做完手术视力就可以提高，因此责任护士要向患者及家属介绍病理性近视的概念、病因、治疗和预后，详细告知手术目的是在于延缓眼轴的增长，防止度数的继续加深而不是提高视力，降低患者对手术的期望值，从而减轻焦虑情绪，责任护士要加强巡视，细心观察患者的情绪变化，耐心倾听患者的主诉，有针对性地做好宣教，树立患者信心，更好地配合医护人员［3］。

2.1.2完善各项术前准备（1）全身情况检查。配合医师做好各项检查，排除全身性疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病等。高血压患者血压降至正常，糖尿病患者血糖控制在8.3 mmol/L左右。（2）术前注意保暖避免受凉感冒。（3）遵嘱术前滴抗生素眼药水3～4次/d，术前冲洗泪道，以了解有无泪道疾患，术晨冲洗结膜囊，因为该项手术为外眼手术，不进入眼内，所以术晨不需剪睫毛和散瞳。

2.2术后护理

2.2.1进行心理干预，减轻患者的焦虑术前患者对手术效果抱过高的期望，一旦出现任何不适都会引起患者和家属的焦虑和恐慌，因此责任护士要加强巡视病房，严密观察病情变化，询问患者的感受，安慰患者，情绪过度焦虑紧张不利于病情的恢复，在和患者进行交流时，目光要坚定，言语要中肯，不要使用不肯定、模棱两可的语言，以免加重患者的悲观情绪。

2.2.2眼部伤口护理手术当天患眼包扎，注意观察伤口敷料有无渗血渗液，并遵医嘱给予抗炎止血治疗。术后第2天打开敷料，查看伤口情况，询问患者有无视物变形等不适，饮食上避免辛辣刺激性，进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，告知患者如有排便困难及时通知医护人员给予通便处理，避免解大便时用力过度影响伤口愈合，另外给患者创造一个安全的环境，减少探视次数和探视时间，减少强光刺激，多闭眼休息［4，5］，告知患者可适当下床活动，避免长期卧床造成胃肠蠕动减慢，从而引起胃胀和便秘。

2.2.3眼球肌肉功能锻炼术后早期进行肌肉功能锻炼，告知患者及早地锻炼可有效避免复视现象的发生以及防止加固材料与其他组织发生粘连，眼肌功能锻炼的方法是：每天早中晚，每次10 min左右，嘱患者向左向右转动眼球。

2.2.4疼痛和呕吐的护理出现疼痛症状时，询问患者疼痛的性质和程度，及时告知医师，以便准确判断出原因，必要时遵医嘱给予镇痛治疗，还可采取精神治疗的方法，比如听喜欢的音乐、聊天以分散对手术疼痛的集中力，向患者解释呕吐的原因为术中牵拉肌肉造成，避免油腻饮食，呕吐严重者遵嘱给予止吐治疗。

2.2.5预防感染术后遵嘱给予局部和全身抗感染治疗，滴眼药时注意手消毒，严格无菌操作，注意观察伤口情况，有分泌物时擦拭干净，同时告知患者术后勤洗手，勿用脏手揉眼或挤眼。

2.2.6出院宣教告知患者出院后注意饮食健康，作息规律，保持良好的心情，避免重体力活动，指导患者正确滴眼药水的方法和次数，定期门诊复查，不适随诊。后巩膜兜带加固术术后3个月内因处在恢复期，屈光状态不稳定，建议再次配镜者需在手术后3个月后再配镜。

3　体　会

与以往的后巩膜手术相比，后巩膜兜带术更具个性化，可以给患者个性化的治疗，使手术更精确，减少了手术创伤，节省了时间，术后不但要加强护理，而且还要加强眼肌功能的锻炼和健康宣教，患者对手术的期望往往加重了他们焦虑的情绪，因此术前术后及早进行心理干预尤为重要，使患者配合治疗取得满意效果［6］。

［1］胡诞宁.近视的病因与发病机制研究进展［J］.眼视光学杂志，2004，6（1）：125.

［2］黄仲委，杨华.高度近视的病理机转及治疗近况［J］.中国中医眼科杂志，2000，10（3）：178-180.

［3］关玮丽，段惠义.后巩膜加固术治疗高度进行性近视的效果观察［J］.医学研究，2008，37（3）：128.

［4］袁淑王.后巩膜加固术的实验研究及临床观察［J］.中国实用眼科杂志，1994，12（11）：692.

［5］谢玉琼，杨少雄.儿童后巩膜加固术围手术期的护理［J］.中国中医眼科杂志，2004，14（2）：11.

［6］付小莹，陈梅影，陈彩芬，等.高度近视后巩膜加固术心理护理［J］.广西医学，2003，25（5）：862-863.

［7］郭彦，魏宁，张宛侠，等.单条兜带式后巩膜加固术治疗病理性近视患者的护理［J］.护理学报，2011，18（3B）：45-47.

［2016－04－23收稿，2016－05－21修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.032

471003河南洛阳，解放军150医院眼科（焦润润）