清上蠲痛汤治疗头痛62例

呼延东　杨志琴

陕西省延安市中医医院(延安 716000)



清上蠲痛汤治疗头痛62例

呼延东杨志琴△

陕西省延安市中医医院(延安 716000)

摘要目的：观察清上蠲痛汤治疗急慢性头痛的疗效。方法：采用清上蠲痛汤(黄芩、麦冬、羌活、独活、防风、苍术、当归、川芎、白芷、蔓荆子、菊花、细辛、干姜、甘草等)，辨证施治基础上随证适当加减治疗头痛患者62例。水煎取汁400mL，分早晚两次服，每日1剂，7d为一疗程，一般服1～4疗程，最长8周。结果：治愈率59.6%，好转率30.6%，无效率9.6%，总有效率为90.2%。结论：清上蠲痛汤有祛风活血、理气止痛之效，治疗急慢性头痛有良好的效果。

主题词头痛/中医药疗法止痛剂/治疗应用清上蠲痛汤/治疗应用

头痛是临床最常见的症状，也是中医内科门诊最为常见病证之一。因西医无特效药物治疗，大多需长期服镇痛药控制症状，一般病程长，久治不愈，严重影响患者工作和生活。本人在多年的临床实践中，在辨证论治的基础上，学习使用明代龚廷贤《寿世保元》清上蠲痛汤治疗以急慢性头痛为主要症状的疾病，取得较满意的疗效，现报告如下。

临床资料统计2011年3月至2014年3月3年期间，采用中药《寿世保元》清上蠲痛汤治疗头痛患者共计62例，其中门诊59例，住院3例；男性25例，女性37例；病程最短7d，最长11年，平均6.5月；年龄12～20岁3例，21～30岁18例，31～40岁26例，41～55岁15例。其中神经血管性头痛25例，紧张性头痛12例，高血压相关8例，三叉神经痛5例，偏头痛9例，丛集性头痛11例；中医辨证属风寒湿头痛者20例，风热头痛者6例，肝阳头痛者8例，瘀血头痛者15例，痰浊头痛者10例，肾虚头痛者3例。

辨证分型以头部疼痛为主要症状，呈急性，或慢性迁延性发作。中医四诊合参，辨证分型：辨证总分为外感头痛和内伤头痛两大类。临床分为风寒湿头痛、风热头痛、肝阳头痛、瘀血头痛、痰浊头痛、肾虚头痛共六型。风寒湿头痛：头痛连项，遇风寒湿加重，苔薄白，脉浮紧；发热头痛：头痛如裂，面红口渴，苔薄黄，脉数；肝阳头痛：头昏胀痛，烦躁口苦，脉弦数；瘀血头痛：头部固定如刺，日久不愈，脉涩滞；痰浊头痛：头痛昏蒙，胸腹满闷呕恶，苔白腻，脉滑；肾虚头痛：头脑空痛，腰酸耳鸣，脉细无力。

治疗方法因西药治疗多为对症治疗、镇痛治疗或镇静抗焦虑等治疗，大多疗效不佳；而且大部分患者是西药治疗无效才转寻中医治疗，故未采用中、西药分组对照治疗观察方法。所有观察病例均以《寿世保元》清上蠲痛汤为基础方：黄芩、麦冬、菊花、防风各9g，羌活、独活、苍术、当归各10g，川芎15～30g，白芷、蔓荆子各12g，细辛3～6g，干姜3g，甘草6g。加减：风热头痛加生石膏30g，薄荷9g；肝阳上亢头痛加夏枯草9g，牛膝15g；瘀血头痛加桃仁、红花各9g；痰浊头痛加胆南星、半夏各9g；肾虚头痛加枸杞、杜仲各10g；呕吐加半夏10g，竹茹9g；久病不愈加全蝎4g(研磨冲服)、僵蚕12g，根据头痛部位不同加入引经药。水煎取汁内服，每次200mL，每日2次，每日1剂，7d为1个疗程，一般可服1～4疗程，最长服药8周。视头痛缓解情况，缓解后可继服2周巩固疗效；服3周无效者终止该中药治疗。

疗效标准按照《中华人民共和国医药行业标准(2012)中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)》，治愈：头痛症状消失，各项实验室检查正常；好转：头痛症状减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善；未愈：头痛症状无改善。

治疗结果治愈37例，占59.6%；好转19例，占30.6%；无效6例，占9.6%。总有效率为90.2%。其中5d内头痛缓解者18例，10d内缓解者23例，15d内缓解15例。

讨论中医学认为头为诸阳之会，手足三阳经汇聚于头，脑为清灵之腑，五脏六腑之精气均上注于脑。外感、内伤及跌扑闪挫，导致邪滞经络，脉络拘急，或精气亏虚，筋脉失养，清窍不利，均可导致以头痛为主要症状的病证。头痛辨证首先分虚实，实者脑脉不通则痛，痛势急迫，固定不移；虚者，上元失养而痛，头脑空痛，痛势缓慢，绵绵不休[1-2]。头痛患者往往病程日久，虚实夹杂为多[3]。笔者初学临证时，在遇到头痛患者时，也曾感到辨证施治不能得心应手，治疗效果不理想，甚至有无从着手的困惑。于是大量翻阅学习中医古籍，学习明代龚廷贤《寿世保元》中看到清上蠲痛汤治疗“一切头痛主方，不问左右偏正新久皆效”[2]于是豁然开朗。初试几例后发现头痛症状迅速缓解，于是广泛应用于临床，在辨证施治的基础上加减化裁，反复筛选药物，逐渐取得明显的疗效。分析清上蠲痛汤组方：白芷、细辛、羌活、防风辛温以疏风散寒；苍术、独活、羌活苦温祛风而胜湿；蔓荆子、菊花辛凉以疏风散热；多种风药合用，上可散头部邪结，外能解经络之阻滞；当归、川芎补血活血通络，含“治风先治血”之意；佐以黄芩、麦冬苦寒泄热而养阴，可缓祛风药之燥；甘草调和诸药。纵观清上蠲痛汤全方，药性平和，辛不燥而温不热，散风邪而泄浊阴，诸药合用，共奏祛风散邪，活血通络止痛之功，故可治疗急慢性头痛疗效卓著。该方其中尚寓有“川芎茶调散”和“羌活胜湿汤”之意[4]。本人体会到在头痛疾病临证时：①应该辨证和辨病相结合，不要过于拘泥辨证；②选方以清上蠲痛汤为主，根据病证性质适当加减；③组方时加用治疗头痛药物及引经药。川芎、白芷、蔓荆子、细辛等是历代中医均认可的治疗头痛之效药[5]，可适当选用；同时根据头痛部位之不同，结合十二经络循行路线加入引经药：太阳头痛加川芎，阳明头痛加白芷，少阳头痛加柴胡，太阴头痛加苍术，少阴头痛加细辛，厥阴头痛加吴茱萸。其中川芎乃血中之气药，可上行头目而下达血海，为治疗头痛之圣药，为必用之品[6]。一般用量在15～30g左右；细辛古代用量较小，不超1钱(3g)，现代使用感觉用量偏小，一般常用3～6g未见不良反应而疗效提高[7]。在临床使用清上蠲痛汤时，不论新久头痛，只要排除颅内感染、脑血管意外、脑瘤及急性颅脑外伤等器质性疾病，不论病程长短，虚证实证，均可辨证后加减使用，大多能够取得明显疗效。尤其是对于偏头痛、神经血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛等均有较好的疗效。注意随证适当加减，灵活运用，嘱患者怡情养性，稳定紧张情绪等对治疗亦很有帮助。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1994：256

[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.中国中医药出版社，2011：146

[3]同京媚. 祛风止痛汤治疗头痛60例[J].陕西中医，2013， 34(10)：1309-1309.

[4]穆怀思，师会.平肝活血方治疗偏头痛临床观察[J].河南中医，2014，34 (4)：637.

[5]彭玲媚，程俊玉.清上蠲痛汤治疗头痛158例[J].湖南中医杂志，2006， 22(4)：44.

[6]张珍珍，王清海.王清海治疗头痛验案1则[J].江苏中医药，2014， 46(8)：47-48.

[7]邵卫荣，范琴舒.芎芷细辛汤加味治疗慢性头痛96例[J].浙江中医杂志，2015， 50(3)：186.

(收稿2016-02-11；修回2016-03-10)

通讯作者：△陕西省延安市人民医院(延安716000)

【中图分类号】R747.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.027