结肠癌合并肠梗阻手术治疗45例

陕西省中医医院外科(西安710003)

张海鹏



结肠癌合并肠梗阻手术治疗45例

陕西省中医医院外科(西安710003)

张海鹏

摘要目的：探讨结肠癌合并肠梗阻手术治疗方法。方法：收集结肠癌合并肠梗阻患者45例，采用Ⅰ期结肠癌切除吻合术36例，其中右半结肠切除吻合术21例，左半结肠切除吻合术14例；采用Ⅱ期结肠癌切除吻合术7例；采取单纯结肠造瘘及探查活检术2例。结果：45例患者治疗后1例因全身多个脏器功能衰竭死亡，其余44例患者中有5例出现术后并发症，经过相应治疗处理后均好转出院。结论：结肠癌合并肠梗阻应根据患者全身状况，病变部位，梗阻肠管病理特点等，采取合理的手术方法，不仅能降低并发症，同时对提高治疗效果也具有重要的意义。

主题词 结肠肿瘤/外科学肠梗阻/外科学吻合术,外科

肠道梗阻是结肠癌患者临床常见并发症之一，结肠癌合并肠梗阻一般标志着患者结肠癌进入晚期，国内目前还没有统一的治疗策略，往往需要根据患者情况实施不同的治疗方案。本文对45例，结肠癌合并肠梗阻患者采用不同的手术治疗方法，现报告如下。

资料与方法

1一般资料收集我院2011年1月至2014年12月收治的结肠癌合并肠梗阻患者45例,男性31例，女性14例，年龄43～77岁，平均年龄(52.3±3.5)岁；从发病到接受手术治疗的时间为2～31d，平均(10.2±1.4)d。所有患者均显现出腹痛、腹泻，停止排气排便的症状，根据病史、症状及肠镜等辅助检查被确诊为结肠癌合并肠梗阻症。

2手术方法采用Ⅰ期结肠癌切除吻合术的患者为36例(80%)，其中行右半结肠切除吻合术患者21例，行左半结肠切除吻合术患者14例；采取Ⅱ期结肠癌切除吻合术的患者为7例(16%)；采取单纯结肠造瘘及探查活检术患者为2例(4%)。具体手术步骤：①探查手术野，肿瘤周围组织粘连少，未发现肝、脾、淋巴结转移灶，予以Ⅰ期手术治疗。②右侧结肠癌分离右侧肠系膜后，切除阑尾减压后，一期行回肠横结肠吻合。左侧结肠癌引起的肠梗阻，在准备充分下，尽量行一期吻合，充分游离结扎切除大网膜，于肿瘤远端切断肠管，将近端置于腹腔外，切开减压，清除肠内容物，并切除阑尾，于阑尾残端或末端回肠插入导尿管，以温热生理盐水冲洗肠腔，直至流出液清亮，再完成肠道的重建。③结肠吻合前近端肠管要充分排气，尽量使吻合肠管两端大小一致，对合良好，吻合远端保证通畅。术后每日扩肛1～2次，至肛门自动排气。④Ⅱ期手术行肿瘤切除，近端结肠造瘘、远端结肠闭合器闭合，二期近远端结肠吻合。姑息性手术可行永久性近端结肠造瘘，远端结肠闭合等。在围手术期通过持续有效的胃肠减压及反复多次清洁灌肠，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。改善营养状况，予以积极输血纠正贫血、低蛋白血症治疗，术前给予全身应用广谱抗生素。手术的过程中，尽量避免污染其他重要脏器，术后应仔细冲洗患者腹腔后再放置引流管。

结果

本组45例接受手术后，1例因全身多个脏器功能衰竭死亡，其余44例中,有5例出现伤口感染等术后并发症，经过相应治疗处理后均好转出院。

讨论

结肠癌合并肠梗阻在临床中发病率较高，腹痛、腹胀及停止排气排便是结肠癌合并肠梗阻的主要症状，同时因为小肠的逆蠕动还会导致患者出现恶心和呕吐等。根据病情的发展程度，可分为急性和慢性，慢性肠梗阻具有较长的潜伏期，且发作缓慢，而急性肠梗阻则发展快速，且病情危重，由于结肠梗阻为闭合性肠襻，易致坏死穿孔，故不宜保守治疗，治疗不及时可能会给患者带来死亡危险。因此，尽早实施手术治疗，是提高此类患者生存率的关键[1]。

对结肠癌合并肠梗阻进行治疗的主要目的在于促进患者肠梗阻引起生理紊乱的缓解及对恶性肿瘤进行根治性切除。手术切除目前是最有效的治疗结肠癌合并肠梗阻方式，不过结肠癌合并肠梗阻在手术方式的选择上需根据患者不同临床症状，进行癌变部位的切除。因每个患者的全身状况和病变部位都有一定的不同，所以治疗结肠癌合并肠梗阻手术方式的选择很大程度上与患者身体情况与病灶局部情况有所关联[2]。

一期切除术、分期切除术及姑息性手术探查术等都是结肠癌合并肠梗阻手术中常见和主要的方式。一期切除术在手术方法和切除范围上与一般的根治性手术一致，全身及局部情况许可者比较适用。肿瘤根治切除，根据肿瘤大小，侵犯周围组织范围，决定切除范围，在切除前要充分游离系膜，术中减压灌洗近端肠管，观察肠管、系膜的血运情况，避免污染术野，术后引流通畅，以保证术后肠道吻合成功。对于实施一期手术风险较大的患者，可以选择分期切除术，手术过程最开始需对结肠造瘘术加以采取以促进减压，临床中盲肠造瘘术、横结肠造瘘术等是比较常用的造瘘方法，一般都为双腔造瘘，从而为实施Ⅱ期根治手术提供条件。晚期肿瘤患者不能耐受可以选择姑息性手术探查术，这一时期的患者全身情况均较差，自身条件已经无法实施根治术，因此只能对患者实施探查[3]。根据临床实践，在实施手术的过程中，需对手术适应证与禁忌证严格掌握，与此同时还应对肠吻合技术熟练掌握，保证施术部位质量。

本次研究中，45例结肠癌合并肠梗阻患者术后有1例患者因全身多个脏器功能衰竭死亡，有5例出现术后并发症，经过对症治疗均好转出院，好转率达97%，显示出较好的疗效。结肠癌合并肠梗阻预后与肿瘤类型及病理分期有关，患者实施及时和有针对性的手术治疗具有较好治疗效果，减少并发症，因此必须立足患者全身情况选择不同手术方法，早诊断早治疗以促进患者术后的及时康复。

参考文献

[1]彭波，刘文革.结肠癌肠梗阻手术治疗98例 [J].陕西医学杂志,2010, 39 (3):324-325.

[2]王昭辉.手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果观察[J].中国医药指南,2014,(22):196-197.

[3]毛志君，薛洁皓.探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果[J].中国民族民间医药,2013, (11):104-105.

(收稿：2015-02-17)

【中图分类号】R656.9

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.033