双硫仑样反应55例临床分析

陕西省第二人民医院急诊内科(西安710005)　李瑞琼



·短篇论著·

双硫仑样反应55例临床分析

陕西省第二人民医院急诊内科(西安710005)李瑞琼

主题词双硫仑戒酒性发作/治疗急诊酒精中毒

双流仑样反应是由于体内乙醛蓄积而引起的，以面部潮红、心悸、 胸闷、气短、头痛、腹痛、出汗、呼吸困难等为表现的一系列中毒反应症状。我院急诊科3年来收治双流仑反应患者55例，现就其临床特点分析报告如下。

临床资料

1一般资料收集2012年3月至2015年3 月在我院急诊治疗的双流仑样反应患者55例,其中男46例，女9例，年龄35～55岁；既往有冠心病史8例，高血压病史5例，糖尿病史2例，43例既往体健；55例患者均在饮酒后发作，且均为初次发作，饮酒至症状发作时间为10～60min；其中饮用白酒30例，啤酒18例，红酒3例，另有4例饮用含有酒精的其他饮品；55例患者均有头昏，面色潮红，四肢无力，心慌，气短等不适症状，血压下降21例，脉搏加快32例(可达120次/min)，胸痛1例；追问用药史，应用头孢类48例、咪唑类7例，用药途径口服8例，静脉注射47例，用药时间距饮酒发病时间间隔1～5d。

2实验室辅助检查55例双流仑样反应患者，在入院后立即行心电图检查，窦性心动过速33例，ST-T改变5例，心电图正常20例；急查血常规33例，白细胞轻度升高5例，正常28例；急查心肌酶谱15例，均正常。

3治疗方法所有患者均送入监护室，给予心电监护仪监测生命体征变化，监测指脉氧，吸氧，应用血管活性药物，静脉点滴丹参酮(60mg加入5%葡萄糖液250ml)及1-6二磷酸果糖注射液(10g)，营养心肌，改善冠脉循环等综合治疗。

4治疗结果54例在门诊急救治疗后症状渐缓解，其中32例在2h内较快缓解，症状消失；22例症状发作时间较长，血压长时间偏低，治疗约4h后才完全缓解；另有1例以心绞痛为首发症状的患者，门诊采取上述治疗效果较差， 胸痛症状长时间不能缓解，既往有冠心病史，于入院1h后急诊行冠状动脉造影，造影结果示： LAD(左冠脉前降支)9段开口狭窄50%，LcX(左冠脉旋支)13段狭窄25%，RcA(右冠脉)1-2段交接狭窄30%，其余血管未见异常，继续给予对症、支持治疗，约5h后患者胸痛症状逐渐缓解，住院观察治疗1周后痊愈出院。

讨论

双硫仑(亦称戒酒硫，双硫醒)是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，是一种临床应用的戒酒药物，服用该戒酒药后饮酒，会使戒酒者身体产生严重的不适，从而达到戒酒的目的。早在上个世纪五十年代，有人首先发现，作为在工业生产橡胶的硫化过程中应用的催化剂双硫仑，被人体吸收后，能引起出汗、心悸、面部潮红、头痛、腹痛、甚至呼吸困难等不适、特别是在饮酒后，不适症状会表现地更加突出。双流仑样反应又可称为戒酒硫样反应，是由于应用某些药物(咪唑类、头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)而导致的体内乙醛蓄积的中毒反应。后来人们把这种在接触双硫仑后饮酒而出现的症状称为双硫仑样反应[1]。 因为某些药物的化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，该侧链可以使人体肝脏细胞线粒体内的乙醛脱氢酶失活，使酒精在人体内代谢时仅能转化成乙醛，而不能进一步进行生物氧化代谢，导致乙醛在人体内大量蓄积，乙醛可以和人体内的某些蛋白质、核酸及磷脂等形成共价键而结合在一起，可破坏这些物质，使之失去活性，从而引起机体的多种不适而产生一系列反应，最终产生双硫仑样反应。 用药期间及停药7d内饮酒(或接触酒精)可引发，最早在5min即出现症状，一般多在30min，少数在1h内，很少在1h后才出现，表现为多汗、四肢无力、头痛、面部潮红、胸闷、气短、口唇紫绀、喉头水肿、血压下降、心率加快、恶心、呕吐等[2]，甚至出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、过敏性休、意识丧失，心电图大多可正常，部分有心动过速改变，严重者可有ST-T改变，反应的严重程度与应用药物的剂量及饮酒量成正比，既往有高血压，冠心病等心脑血管病病史及对乙醇敏感者更为严重。出现血压降低，是因为双硫仑在人体内的代谢产物为二乙二硫氨基甲酸酯，可以抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时可使去甲肾上腺素及肾上腺素等血管活性物质的生成减少，而引起低血压。出现心绞痛和ST-T改变，则是因为甲硫四氮唑的取代基引起机体交感神经兴奋性增高，造成心率加快，心肌舒张期缩短，心肌耗氧量显著增加，心脏冠状动脉灌注压过低，导致冠脉灌流量减少而引起。在治疗中所应用的丹参酮注射液，主要成分丹参酮ⅡA磺酸钠，现代药理学研究可抗氧自由基损害，降低血组织的再灌注损伤，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量[3]。所以，在临床应用有可能引起双硫仑样反应的药物时，医生应详细询问患者及家属，1周内有无饮酒史，并向患者特别提醒治疗期间及停药7d以内禁止饮酒及饮用含有酒精的饮品[4]。因此，医务人员应该严格掌握用药适应证，药物的药理作用、副作用及药物相互作用，合理选用药物，防止滥用倾向，并向患者及家属做好健康宣教，避免不良事件的发生。

参考文献

[1]雷蕾,孙兰英,陈建忠.药物导致双流仑样反应的诊断及治疗[J].西南军医,2008,10(6):66-67.

[2]李海峰，孙明莉，于亚欣,等. 三磷酸胞苷二钠治疗头孢菌素致双硫仑样反应疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志, 2011,18(6):380.

[3] 高丽，吕晓娟.丹参酮ⅡA治疗冠心病心绞痛45例[J].陕西医学杂志，2013,42(8):1073.

[4]吴静,郑雪冰,孙晓莉.急诊救治双流仑样反应92例临床分析[J].中国实验诊断学,2009,13(6):763-765.

(收稿：2015-04-02)

【中图分类号】R595.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.052