表皮细胞生长因子在重度烧伤伴吸入性损伤患者中的应用效果

韩张杰

(南京鼓楼医院集团安庆市石化医院 烧伤整形科, 安徽 安庆, 246001)



表皮细胞生长因子在重度烧伤伴吸入性损伤患者中的应用效果

韩张杰

(南京鼓楼医院集团安庆市石化医院 烧伤整形科, 安徽 安庆, 246001)

关键词:表皮细胞生长因子; 重度烧伤; 吸入性损伤; 肺功能

近年来，随着医疗水平的进步，重度烧伤因感染及休克死亡的患者明显减少，而吸入性损伤仍是导致重度烧伤患者死亡的主要原因[1]。对于烧伤伴吸入性损伤的治疗，关键在于加快创面愈合、促进气道黏膜与肺泡上皮修复[2]。表皮细胞生长因子(EGF)对促进创伤修复及组织再生的作用已得到临床证实[3]。本研究对92例重度烧伤伴吸入性损伤患者分别给予常规治疗及联合EGF治疗，现报告如下。

1资料与方法

选取本院2010年6月—2015年5月收治的92例重度烧伤伴吸入性损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为2组，每组46例。观察组男36例，女10例，年龄15～68岁，平均(38.5±4.6)岁，烧伤面积30%～95%，平均(55.2±4.6)%，吸入性损伤轻度5例，中度25例，重度16例。对照组男38例，女8例，年龄13～67岁，平均(37.9±7.2)岁，烧伤面积30%～96%，平均(54.8±5.3)%，吸入性损伤轻度7例，中度26例，重度13例。

所有患者入院后均采取常规对症支持治疗，立即吸氧，气管切开，排除气道分泌物，以解除气道梗阻，湿化气道并进行气道灌洗、吸痰、抗炎、补液、营养支持、抗氧化、靶器官功能保护、糖皮质激素冲击治疗，视情况机械通气辅助呼吸等。对照组于伤后每日行支气管肺泡灌洗及超声雾化吸入，灌洗液为50 mL生理盐水中加入庆大霉素(济南利民制药有限责任公司，国药准字H37021162)8万U、地塞米松(济南利民制药有限责公司，国药准字H37021224)5 mg、α-糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022112)5 mg，每日灌洗1～2次，直至呼吸道黏膜愈合为止。观察组于灌洗液内加入EGF(深圳市华生元基因工程发展有限公司)5 mL(182 IU/mL)。

收集灌洗液，进行蛋白含量(TP)、白蛋白(Alb)、胶体渗透压(COP)测定；比较2组肺部症状消失时间、坏死黏膜脱落时间、呼吸机使用时间、气管导管拔除时间；比较2组患者急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、死亡率。

2结果

治疗后，观察组灌洗液中TP、Alb、COP下降速度显著快于对照组(P<0.05)。见表1。观察组肺部症状消失时间、坏死黏膜脱落时间、呼吸机使用时间、气管导管拔除时间均显著短于对照组(P<0.01)。见表2。观察组ALI发生率显著低于对照组(P<0.05)，2组ARDS发生率及死亡率比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

3讨论

吸入性损伤是导致烧伤患者死亡的主要原因，除热力会导致蛋白变性、组织受损外，烟雾也可对肺组织造成侵蚀。热力可引起肺泡表面活性物质受到损害，使肺泡上皮细胞发生水肿、变性及空泡化，增加肺泡表面张力，引起肺水肿。当烟雾被吸入气道后，由于烟尘附着及毒性气体侵蚀，可使气道黏膜细胞坏死、糜烂出血，使肺泡上皮细胞受损，引发肺泡液体潴留、肺泡及肺间质水肿，最终引发肺换气、通气功能受损[4]。

在黏膜组织修复过程中，各种生长因子可起到重要的调节作用，其中EGF在皮肤、胃肠道、烧伤创面等的治疗中可起到促进表皮细胞及成纤维细胞增殖、分化及迁移，加快新生肉芽组织形成以及创面再上皮化的作用[5]。目前EGF被广泛应用于各种创面的修复中[6]，刘如俊等[7]将32只糖尿病足新西兰兔随机分为2组，A组于局部创面连续涂抹EGF，B组不加干预，结果A组于光镜下可见大量血管生成，创面组织分层愈合良好，而B组创面愈合缓慢，组织结构也不明显。且A组内源性EGFmRNA灰度相对值显著高于B组，认为EGF可加快糖尿病病足创面愈合的机制可能是外源性EGF的补充可上调组织EGFmRNA的表达。彭艳阳等[8]研究结果表明，重组人表皮生长因子可促进人角膜上皮细胞的增殖，同时增加其克隆形成能力。

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

与对照组比较, **P<0.01。

与对照组比较, *P<0.05。

重度烧伤伴吸入性损伤患者可出现气道黏膜水肿、充血、坏死、脱落，严重者损伤深达黏膜下组织与软骨。故除了常规进行气道冲洗及雾化吸入治疗外，加快修复支气管黏膜是成功救治的关键[9]。吸入性损伤发生后气道黏膜的修复治疗非常复杂，伤后5 d以内创面内源性EGF表达显著低于正常值，无法满足细胞增殖的需要，故需补充外源性EGF以帮助加速创面愈合。由于EGF存在明显的趋向活性，故能诱导炎性细胞往创面移动，进而改善创面微循环，改善组织营养状态。EGF可通过刺激纤维结合素的产生及增加创面成纤维细胞数量进而促使皮肤再生[10]。

本研究提示EGF可通过促使气道黏膜与肺泡上皮细胞增殖分化而使吸入性损伤后导致的肺泡毛细血管通透性下降。观察组肺部症状消失时间、坏死黏膜脱落时间、呼吸机使用时间、气管导管拔除时间均显著短于对照组(P<0.01)，提示EGF能加快创面修复，缩短病程。

参考文献

[1]苏卫国, 王平丽, 牛希华, 等. 多西环素对重度吸入性损伤患者的肺功能改善作用[J]. 安徽医科大学学报, 2013, 48(12): 1499-1501, 1502.

[2]Allyn J, Allou N, Dib M, et al. Echocardiography to predict tolerance to negative fluid balance in acute respiratory distress syndrome/acute lung injury[J]. J Crit Care, 2013, 28(6): 1006-1010.

[3]叶胜捷, 张文振, 庞淑光, 等. 乌司他丁与沐舒坦治疗严重烧伤伴吸入性损伤的疗效分析[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14(15): 2906-2908, 2928.

[4]王峰, 范锟铻, 汪道新, 等. 连续替代治疗对重度烧伤并急性呼吸窘迫综合征肺功能的影响[J]. 中国临床研究, 2015, 28(5): 630-632.

[5]耿康, 郭力. 重组人表皮细胞生长因子在创面修复中的应用[J]. 西部医学, 2012, 24(12): 2247-2252.

[6]Elisavet K, Tiaka M. Epidermal growth factor in the treatment of diabetic foot ulcers: an update[J]. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther, 2012, 135(120): 15-19.

[7]刘如俊, 赵文志, 张路, 等. 表皮生长因子在糖尿病足溃疡创面愈合过程中的作用观察及其机制探讨[J]. 大连医科大学学报, 2014, 36(4): 322-327.

[8]彭艳阳, 吴伟, 曾丽娜, 等. 重组人表皮生长因子和碱性成纤维生长因子促进人角膜上皮细胞的增殖[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(7): 1045-1050.

[9]李孝建, 钟晓旻, 邓忠远, 等. 肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的疗效[J]. 中国烧伤杂志, 2014, 30(4): 305-309.

[10]蔡浩, 李文婷, 朱家源, 等. 表皮细胞生长因子在吸入性损伤中的临床应用观察[J]. 河北医学, 2012, 18(3): 327-330.

收稿日期:2016-01-11

中图分类号:R 644

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-193-02

DOI:10.7619/jcmp.201611072