物理疗法结合运动治疗髋关节骨性关节炎的效果观察

张　莉, 毛容秋, 梁姗姗, 李　敏

(广西医科大学第一附属医院 康复医学科, 广西 南宁, 530021)



物理疗法结合运动治疗髋关节骨性关节炎的效果观察

张莉, 毛容秋, 梁姗姗, 李敏

(广西医科大学第一附属医院 康复医学科, 广西 南宁, 530021)

关键词:超短波; 运动治疗; 髋关节; 骨性关节炎

髋关节骨性关节炎好发于中老年患者，以髋关节的疼痛、局部压痛、髋关节的弹响以及关节积液导致的髋关节活动受限甚至出现关节畸形为主要临床表现[1]。针对膝关节或髋关节的骨性关节炎，超短波能有效地改善局部血液循环，达到促进炎症因子渗出物吸收、减少组织水肿并缓解局部疼痛的目的[2-3]。 本研究探讨超短波物理治疗结合运动治疗髋关节骨性关节炎的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2015年7月本院收治的髋关节骨性关节炎患者80例，所有患者均经临床表现、影像学检查诊断[4]，按照随机数字法分为2组各40例。观察组男28例，女12例，年龄45～88岁，平均(65.3±2.8)岁，病程1～12年，平均(9.1±0.3)年；发病部位：左侧者15例，右侧者16例，双侧者9例。对照组男27例，女13例，年龄45～89岁，平均(65.4±2.7)岁，病程1～12年，平均(9.0±0.3)年；发病部位：左侧者16例，右侧者15例，双侧者9例。2组性别、年龄、病程及发病部位等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入组后均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，其中对照组实施运动干预结合非甾类消炎镇痛药物进行镇痛处理，观察组则在对照组基础上联合使用超短波治疗。每日治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间隔3～4 d。

1.3超短波的治疗方法

超短波治疗仪[DL-C-M药(械)准字：粤食药监械(准)字2013第2260493号，宏兴达医疗器械有限公司生产]，工作频率为27.12 MHz以内低频震荡电磁波。输出功率为100 mA，电极板米阿尼及为15 cm×20 cm，患者卧位，治疗时将电极置于患侧髋关节，使髋关节处于两块电极板之间，电极板与皮肤间使用厚1～2 cm毛毡作衬垫，用沙袋适当固定，避免治疗过程中电极板移位及导线交叉。剂量采用温热量，每次持续治疗15 min，每天1次。

1.4运动干预

主要包括患肢髋关节的活动度训练、股四头肌肌力训练。其中髋关节关节活动度的训练分为急性期使用下肢关节康复器(CPM)进行被动运动。功能锻炼时患者取仰卧位，将其患肢固定于CPM机器之上，并根据患者发病后具体髋关节活动度设定被动运动范围及幅度，每天1次，每次持续进行0.5 h，循序渐进地进行干预，以每天增加5 min为宜。针对慢性期患者则主要以髋关节的被动松动为主，首先进行股四头肌的牵引、后前旋转以及四字运动为主，其中每个动作反复进行3次，每次间隔5 s。结合对其肌力的锻炼，针对急性期严重疼痛者，配合股四头肌等长收缩，保持患者仰卧位，膝关节伸直位，嘱患者自主绷紧股四头肌维持10 s后放松5 s，反复进行10次。对于慢性期患者则使用多点等长等张肌力训练法进行，嘱咐患者坐立于股四头肌训练椅上，进行髋关节的屈伸运动，反复进行10次，结合患者具体情况制定运动锻炼方案，在患者耐受程度内进行，并且训练完毕后不应加重肢体原有疼痛、肿胀。

1.5观察指标

对所有患者随访1个月，比较治疗后2组10 m步行速度、5次坐立时间，统计治疗前后hs-CRP与疼痛VAS评分变化情况。hs-CRP正常水平为≤10 mg/L，疼痛VAS评分采用10分制评分标准进行，分值越高提示疼痛程度越明显。

1.6统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组10 m步行速度、5次坐立时间分别为(1.5±0.2) m/s和(56.3±11.1) s，显著优于对照组的(0.8±0.1) m/s和(73.5±13.5) s(P<0.05)。治疗前，观察组和对照组的hs-CRP分别为(14.3±1.5)、(14.4±1.6) mg/L，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组hs-CRP为(6.2±0.3) mg/L，显著低于对照组的(10.4±0.6) mg/L(P<0.05)。治疗前，观察组和对照组的VAS评分分别为(7.1±0.3)和(7.0±0.3)，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的VAS评分为(2.5±0.3)，显著低于对照组的(4.5±0.4)(P<0.05)。

3讨论

骨性关节炎作为一种常见的关节软骨退行性病变，好发于中老年患者[4]，临床上关节的疼痛、压痛以及关节的弹响与关节积液而导致关节活动的受限甚至关节畸形，多数患者合并有关节腔的无菌性炎症[5]。随着中国社会人口老龄化进展，其发生率显著升高。其中髋关节骨性关节炎是继膝关节骨性关节炎后发病率第2高的关节炎性疾病[6]。髋关节作为人体最大的柞臼类关节，亦是人体最大的承重关节，于直立时其承重压力最大[7]。目前临床上针对髋关节骨性关节炎的保守治疗方法主要有中西药、关节腔内注射、针灸、物理治疗等。方法虽多但治疗效果不理想，故本病终末期多选择髋关节置换处理，而髋关节置换手术费用昂贵，部分患者承受不起。运动疗法能有效地提高患者全身或局部运动功能，促使感觉功能恢复[8]。

本研究观察组结合使用超短波物理治疗后发现，相对于单纯的运动干预及镇痛治疗，治疗后观察组10 m步行速度显著大于对照组(P<0.05)，5次坐立时间短于对照组，可能与超短波是一种震荡的电磁场，其能连续的产生脉冲波为作用于人体，有利于局部组织中电解质离子、炎症性细胞因子的运动，促进血液循环，同时还能在磁场内产生旋转电流，进而促使局部两电极板之间产生高频电场。高频电场作用下，促使局部组织在平衡位下产生剧烈的振动及相互磨擦而产生热效应，能促使机体表层与深层组织得到均匀受热，进而提高临床治疗作用，减少不良反应[9]。本研究发现，治疗前2组hs-CRP比较差异无统计学意义，治疗后观察组hs-CRP显著低于对照组。治疗后观察组疼痛VAS评分显著低于对照组，进一步证实联合使用超短波能有效减轻局部炎症反应，缓解局部疼痛，提高治疗效果。可能是超短波通过热效应联合非热效应双重作用而发挥扩张局部血管，加速血液循环，使组织供氧加强，提高局部组织营养代谢，减少组织渗出，促进炎性因子释放与排出[10]，同时超短波还能对感觉神经起到一定的抑制效果，有效地抑制神经传导过程中疼痛信号通路传导，缓解局部疼痛，最后超短波还能增强网状内皮系统功能，增加单核-巨噬细胞、抗体、补体数量，更利于提高机体免疫功能。

参考文献

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[9]周娟. 硫酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠缓释片治疗骨性关节炎40例临床疗效对比观察[J]. 中国医学创新, 2014, 4(11): 127-128.

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收稿日期:2015-12-16

基金项目:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 (Z2015563)

中图分类号:R 684.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-189-02

DOI:10.7619/jcmp.201611070