丙泊酚在高血压脑出血术中的应用效果评价

何永海, 李学良, 王力伟

(河北省乐亭县医院, 1. 手术室; 2. 急诊室, 河北 乐亭, 063699)



丙泊酚在高血压脑出血术中的应用效果评价

何永海1, 李学良2, 王力伟1

(河北省乐亭县医院, 1. 手术室; 2. 急诊室, 河北 乐亭, 063699)

关键词:丙泊酚; 高血压; 脑出血; 应用效果

高血压脑出血多发生于老年人，且常伴有冠心病、肺心病、慢性支气管炎等其他重要脏器病变，绝大多数患者处于昏迷状态，手术风险大，预后较差。因此要求麻醉师选择合适的麻醉方法及麻醉药物，尽可能地保护神经功能，防止麻醉加重脑损伤，减少患者的手术风险[1]。丙泊酚是一种新型的快速的短效的静脉麻醉药物，具有镇静抗氧化及神经保护作用。本研究探讨丙泊酚在高血压脑出血术中的应用效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月—2014年5月本院收治的经颅脑CT或MRI结合临床症状确诊为高血压脑出血的患者74例，按随机数字表分成观察组和对照组。观察组37例，男23例，女14例，年龄61～75岁，平均年龄(65.04±3.25)岁；其中基底节区出血22例，脑叶出血13例，丘脑出血2例；出血量30～63 mL，平均出血量(50.22±6.45)mL。对照组37例，男24例，女13例，年龄60～77岁，平均年龄(64.68±4.01)岁；其中基底节区出血23例，脑叶出血12例，丘脑出血2例；出血量31～65 mL，平均出血量(51.03±5.96)mL。2组患者的年龄、性别、出血部位、出血量、手术时间及麻醉时间等临床资料均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

2组患者均在脑出血后6～12 h内行定点穿刺引流血肿清除手术，根据颅脑CT检查结果评估出血量及确定穿刺点部位，穿刺成功后先用注射器缓慢抽吸，再给予生理盐水冲洗，直至冲洗液基本清亮后注入尿激酶2万单位以促进血凝块溶解，夹闭引流管4 h后再行开放引流。根据患者病情定期行尿激酶液化治疗及血肿冲洗引流，直至复查CT显示血肿基本消失。

1.3麻醉方法

2组患者均进行静脉吸入复合麻醉，术前采用维库溴铵0.1 mg/kg和芬太尼2 μg/kg, 对照组给予咪达唑仑0.1 mg/kg, 观察组给予丙泊酚0.1 mg/kg进行麻醉诱导；术中2组均给予舒芬太尼0.2 μg/kg一次性推注，维库溴铵2 mg/次间断推注，异氟醚1.5～2.0%麻醉维持。对照组持续给予舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)和咪达唑仑0.1 mg/kg静脉泵，观察组持续给予舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)和丙泊酚2～4 mg/(kg·h)静脉泵。

1.4观察指标

详细记录和检测2组患者术前，术中，术后30、60 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑氧代谢指标[脑氧摄取率(CERO2)、动脉颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉血氧含量(CaO2)]及术中、术后不良反应的发生率, CERO2= Da-jvO2/CaO2。比较2组麻醉方法的应用效果。

1.5统计学方法

将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数和百分比表示，计数资料比较则采用χ2检验，均值比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者手术前后HR和 MAP变化显著(P<0.05)，而对照组患者手术前后HR和 MAP变化不明显。见表1。2组患者术前脑氧代谢各项指标比较均无显著差异(P>0.05)；术中，术后30、60 min观察组患者的CERO2、Da-jvO2、SjvO2均显著高于对照组，而CaO2显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

与术前相比, *P<0.05。

观察组患者术中发生呼吸抑制0例，躁动1例，术中不良反应发生率为2.70%; 对照组术中发生呼吸抑制3例，躁动4例，术中不良反应发生率为18.92%。观察组术中不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后发生头痛1例，恶心呕吐1例，术后不良反应发生率为5.41%; 对照组术后发生头痛4例，恶心呕吐5例，术后不良反应发生率为24.32%。观察组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

与对照组相比, *P<0.05。

3讨论

高血压是脑出血患者最重要的危险因素，因此合理有效的控制血压对脑出血患者有着极其重要的意义[2]。李元斌等[3]研究发现，使用丙泊酚复合硝普钠在动脉硬化性脑出血患者出血急性期可有效控制性降压，且有利于降低血压升高引起的并发症，降低血肿增大概率，有利于患者预后。

丙泊酚作为一种新型快速、短效的静脉麻醉药物，几乎完全符合了静脉麻醉药的“金标准”，它不仅具有麻醉诱导迅速、麻醉深浅调节容易、苏醒迅速、麻醉效果平稳、术后极少引起头痛、恶心呕吐等不良反应等麻醉优点，还具有减少脑氧代谢率，减少脑缺氧-再灌注损伤，起到保护脑功能的作用[4]。丙泊酚可通过阻滞非选择性钙通道，扩张机体动静脉血管，降低外周血管阻力，扩张周围血管降低血压，减少脑组织水肿从而降低颅内压，改善脑氧合[5]；同时丙泊酚可通过抑制交感神经兴奋性，降低脑出血术后患者的应激反应，改善脑血流动力学，具有术后镇静控制再出血，降低脑氧耗量具有脑保护等作用[6]。丙泊酚还可有效抑制内皮素分泌，减轻脑血管收缩，有利于脑组织供氧、抗氧化及保护神经功能[7]。

本研究结果表明丙泊酚对高血压脑出血患者的手术麻醉效果好，不良反应少，具有良好的神经功能保护作用，值得临床应用推广。

参考文献

[1]赵昕, 邢彦杰, 张树立, 等. 舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响[J]. 河北联合大学学报: 医学版, 2013, 15(3): 300-302.

[2]王家珍, 邹健金, 刘光勇, 等. 丙泊酚在高血压性脑出血患者术后的应用[J]. 中国医药科学, 2013, 3(4): 168-169.

[3]李元斌, 邓发斌, 陈淳, 等. 微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的镇静强化降压的疗效观察[J]. 安徽医药, 2013, 17(3): 495-497.

[4]刘振学, 白莉, 裴浩之. 丙泊酚复合芬太尼在颅骨钻孔血肿吸出术的应用[J]. 中国医药指南, 2009, 07(8): 289-290.

[5]鲍乐乐. 丙泊酚在高血压脑出血病人围术期的麻醉效果及脑保护作用[J]. 临床军医杂志, 2007, 35(4): 551-553.

[6]郑延强, 李放. 高血压脑出血术后丙泊酚镇静控制再出血[J]. 泸州医学院学报, 2009, 32(4): 376-378.

[7]马婕, 董志, 于波涛, 等. 丙泊酚对大鼠脑出血损伤的神经保护作用[J]. 中国医院药学杂志, 2010, 30(17): 1442-1445.

收稿日期:2016-03-11

中图分类号:R 722.15

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201611050