宫腔黏连术后连续性或周期性雌激素对复发率、月经改善率及妊娠率的影响

李　涛

(河北省唐县人民医院, 河北 唐县, 072350)



宫腔黏连术后连续性或周期性雌激素对复发率、月经改善率及妊娠率的影响

李涛

(河北省唐县人民医院, 河北 唐县, 072350)

关键词:宫腔粘连; 雌激素; 人工周期; 复发

宫腔粘连常见于多次人工流产或者刮宫术后，患者子宫内膜破坏，进而引起宫腔的部分或者全部闭塞[1]。宫腔粘连患者常表现为闭经、月经量减少及反复流产等。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准，临床中也常采用宫腔镜下粘连分离术对患者进行治疗[2-3]。临床研究[4]显示，宫腔镜下粘连分离术后复发率较高，预后较差。本研究对本院120例宫腔粘连患者进行治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月—2015年5月本院接诊的120例中、重度宫腔粘连行宫腔镜术的患者进行研究，按照随机数表法均分为观察组和对照组。纳入标准: ① 患者出现闭经、月经量减少或者反复流产等症状; ② 患者经宫腔镜或者B超确诊为中、重度宫腔粘连; ③ 患者均签订了知情同意书，并且经过本院伦理委员会的批准; ④ 白带常规检查正常; ⑤ 正常已婚，且有妊娠需求的患者。排除标准: ① 既往有闭经或者月经不规律病史的患者; ② 使用宫内节育器的患者; ③ 患者存在子宫肌瘤、宫颈息肉等其他致阴道出血的疾病; ④ 合并有糖尿病、血栓性疾病及心血管疾病等不能服用雌激素的患者; ⑤ 合并有其他严重的心、肝、肾及精神疾病的患者。观察组患者年龄为24～41岁，病程为3～24个月；合并有子宫肌瘤6例，疤痕子宫3例，子宫内膜异位症3例。对照组患者年龄为25～39岁，病程为3～22个月；合并有子宫肌瘤7例，疤痕子宫5例，子宫内膜异位症1例。2组患者的年龄、性别及病情状况无显著差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

1.2方法

观察组：首先对患者进行宫腔粘连宫腔镜下分离手术，术后留置Foley导尿管在宫腔内。在其球囊内注入3 mL生理盐水，并在宫腔内注入2 mL玻璃酸钠防粘连处理。术后3 d，给予患者2 mL的玻璃酸钠进入宫腔。术后第4天，将留置的Foley导尿管拔出，并且将同等大小的宫形环置入宫腔。同时，术后给予患者戊酸雌二醇片(批准文号：国药准字J20080036，北京市衡凯生物科技有限公司，产品规格：1 mg×21片/盒)3片3 mg，每日2次，连续口服进行治疗。连续使用56 d，在患者治疗的最后6 d，给予患者黄体酮胶丸(国药准字H20040982，浙江医药股份有限公司，规格: 0.1 g×6丸/盒)，每日2丸200 mg。在本周期治疗结束后，对患者进行2个人工周期的治疗。具体为：戊酸雌二醇片3 mg/次, 2次/d, 共口服21 d; 最后6 d, 加服每日2丸200 mg黄体酮胶丸。

对照组：雌激素治疗方案为给予4个人工周期的戊酸雌二醇片3 mg/次，2次/d，共口服21 d；最后6 d，加服每日2丸200 mg黄体酮胶丸治疗。其余治疗方式与观察组相同。

1.3观察指标

术后3个月，对患者进行宫腔镜检查，并对月经改善及妊娠率进行调查分析。月经改善效果：有效表示患者的月经量较治疗前明显升高，或者恢复正常水平；无效表示月经量较之前未出现明显改善。宫腔粘连的分度标准为[5]：重度表示患者的输卵管的开口和宫腔的上端闭锁，有宫壁粘连，累及3/4以上的宫腔；中度是指患者的输卵管的开口和宫腔的上端出现部分闭锁，宫壁粘连累及1/4～3/4的宫腔；轻度是指输卵管的开口和宫腔的上端病变程度较轻，且宫壁粘连累及小于1/4的宫腔。

2结果

术后3个月，观察组宫腔粘连复发轻度6例，中度5例，重度0例，总复发率为18.33%；对照组宫腔粘连复发轻度14例，中度10例，重度5例(8.33%)，总复发率为48.33%。观察组重度复发率和总复发率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组患者的月经改善有效率为91.67%(55/60)，显著优于对照组71.67%(43/60)(χ2=8.0148,P=0.0046)。观察组子宫内膜厚度、月经量及子宫体积改善显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

观察组患者的妊娠率为55.00%，分娩率为41.67%，均显著高于对照组的25.00%和10.00%(P<0.05)。术后3个月，观察组发生肝肾功能损害0例，乳房胀痛1例，胃肠道反应1例，阴道不规则出血2例，总不良反应发生率为6.67%；对照组发生肝肾功能损害2例，乳房胀痛1例，胃肠道反应2例，阴道不规则出血1例，总不良反应发生率为10.00%。2组不良反应发生率无显著差异(χ2=0.4364,P=0.5089)。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

宫腔粘连是指由于创伤、感染等因素所致的子宫内膜的基底层受到损伤，进而引起宫颈管和宫颈肌壁发生粘连[6]。宫腔粘连严重影响育龄期妇女的月经状况及生育功能，因此需给予患者积极的早期治疗和处理。临床研究[7-8]显示，宫腔粘连的诊断较为困难，手术的风险性和术后复发率均较高。随着妇产科宫腔镜技术的引入和发展，宫腔镜直视下宫腔粘连分离术成为目前临床诊治宫腔粘连的重要措施。但是，术后复发率仍然较高，成为目前针对宫腔粘连患者治疗及预后研究的重点、难点[9]。宫腔镜下宫腔粘连分离术后1个月，瘢痕修复前会出现大量的炎性渗出，肉芽肿增生和膜状的粘连。此期间若子宫内膜未得到修复，则会发生宫腔镜术后的粘连[10]。术后宫腔粘连复发，会严重破坏患者的子宫基底层，导致患者子宫内膜及腺体的再生能力出现明显的下降[11]。因此，在宫腔镜术后1个月，在宫腔内置入水囊，形成物理屏障，可以隔离宫腔的创面，并且注入玻璃酸钠预防粘连。与此同时，给予患者雌激素口服治疗[12]。雌激素能够刺激子宫内膜的生长，从而将以前形成的粘连和纤维化疤痕覆盖，加速裸露部分的上皮化，使得相互之间不粘连，促进新生内膜的生长，达到预防术后粘连发生，改善患者月经状况的作用[13-14]。

目前，对于宫腔镜下宫腔粘连术后雌激素治疗的方法有传统的人工周期治疗和连续性口服雌激素治疗[15]。传统的人工周期雌激素治疗，方法即是戊酸雌二醇片3 mg/次，2次/d，共口服21 d；最后6 d，加服每日2丸200 mg黄体酮胶丸。连续性雌激素治疗则是连续使用雌激素56 d。本研究对宫腔粘连患者应用宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后置入球囊并且注入玻璃酸钠预防粘连处理，同时应用口服雌激素促进子宫内膜生长修复，从而预防宫腔粘连术后复发，改善患者的预后状况。正常状态下，雌激素受体会随着卵巢雌激素的周期而变化，而且呈现增殖期水平的升高和分泌期水平的降低。连续性雌激素治疗，在促进子宫内膜的增生的同时，可以抑制处于增生期的子宫内膜迅速向分泌期转化，进而促进子宫内膜生长。

参考文献

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收稿日期:2016-03-02

中图分类号:R 711.74

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-137-02

DOI:10.7619/jcmp.201611045