术前磁共振影像对腰椎间盘突出症术后复发的评估价值

陕西省宝鸡市中医医院影像中心(宝鸡721000) 马 辉 张 燕 吕新光



术前磁共振影像对腰椎间盘突出症术后复发的评估价值

陕西省宝鸡市中医医院影像中心(宝鸡721000) 马 辉 张 燕 吕新光

目的： 探究术前腰椎磁共振(MRI)对椎间盘突出症术后复发预测的意义，并评估其临床使用价值。方法： 将单纯L4-5椎间盘突出症术后复发并接受术后随访2.5年的30例患者和同节段椎间盘突出症术后随访2.5年被评定为优或良的30位患者纳入研究，分别作为实验组和对照组。比较两组患者的性别和年龄构成以及体重指数。结果： 实验组有26例轻度L4-5椎间盘退变和4例重度L4-5椎间盘退变；对照组有24例轻度L4-5椎间盘退变和6例重度L4-5椎间盘退变。实验组轻度L45椎间盘退变患者所占的比例明显高于对照组。相关性分析结果显示患者术后复发情况与椎间盘退变情况有相关关系，即轻度L4-5椎间盘退变患者术后复发的可能性明显高于重度患者，为后者的4.6倍(r=0.567，OR=4.6，95%CI：1.9799.760，P=0.001)。实验组患者术后复发距第一次手术的时间和椎间盘退变程度呈正性相关关系。结论： 患者第一次手术术前磁共振结果为轻度椎间盘突变可能与其术后复发有关，且复发距第一次手术的时间和椎间盘退变程度呈正相关。

本次研究中，我们探索分析术前磁共振影响对腰椎间盘突出症术后复发的评估价值，希望为预防和治疗腰椎间盘突出症术后复发提供理论依据，研究报道如下。

资料与方法

1 一般资料 将在2012年12月至2015年2月期间经诊断为单纯L4-5椎间盘突出症术后复发并已接受术后随访2.5年的30例患者和同节段椎间盘突出症术后随访2.5年被评定为优或良的30例患者纳入研究，分别作为实验组和对照组。实验组包括20例男性患者，10例女性患者；年龄34～66岁，平均年龄45.2±7.1；体重指数16.0～30.9kg/m2，平均体重指数26.0±3.2kg/m2；病程724个月，平均病程13个月。对照组包括18例男性患者，12例女性患者；年龄3365岁，平均年龄47.2±10.7岁；体重指数18.238.7kg/m2，平均体重指数24.8±3.9kg/m2；病程725个月，平均病程16个月,实验组和对照组患者性别和年龄构成、体重指数均无统计学意义(P>0.05)，两组患者资料具有可比性。

2 椎间盘磁共振影像评价方法 按照椎间盘退变理论[1]，实验组和对照组患者第一次手术前腰椎磁共振影像检查中椎间盘退变程度分为5度：1度：椎间盘组织正常，内髓核均一高信号和外周低信号分界清楚；2度：椎间盘内髓核出现低信号线，信号不均，呈“三明治”样；3度：椎间盘内髓核出现中等信号影，信号不均；4度：椎间盘内髓核出现中等和低等信号强度影，内外界限不清；5度：椎间盘破裂，椎间隙塌陷。参考此分级方法，本次研究中轻度椎间盘退变包括13度椎间盘退变，重度椎间盘退变包括45度椎间盘退变。

3 随访方法 实验组和对照组患者均接受术后2个月、6个月、1年、1.5年、2年和2.5年的定期随访，进行腰椎正侧位X射线检查。实验组患者除接受定期随访外，出现症状时要进行随时随访，作为末次随访，进行腰椎磁共振影像检查。对照组患者以术后2.5年的随访为末次随访，进行腰椎磁共振影像检查。

结 果

实验组和对照组的椎间盘退变程度比较：实验组2度为8例，3度为18例，4度为4例；对照组2度为4例，3度为2例，4度为12例,5度为12例。差异有统计学意义。患者术后椎间盘突出症复发和椎间盘退变程度之间存在相关关系，即和椎间盘重度退变患者相比，轻度退变患者复发的可能性更大，为前者的4.6倍(r=0.567，OR=4.6，95%CI：1.979～9.760，P=0.001)。实验组中，椎间盘2度退变患者复发距离第一次手术的平均时间为14.1±5.0个月，椎间盘3度退变患者为21.3±3.3个月，椎间盘4度退变患者为27.9±2.7个月；患者复发距离第一次手术的时间与椎间盘退变的严重程度呈正相关关系(r=0.735，P<0.001)。

讨 论

腰椎间盘突出症是一种常见多发病，致病机制是腰椎间盘退变导致生物力学平衡失调，目前患者年龄结构表现出年轻化趋势[2]。患者首先出现椎间盘变性，随着病情加重，椎间盘弹性降低，内髓核脱水并穿出纤维环而突出。同一节段椎间盘再次突出和继发性神经通道狭窄是导致腰椎间盘突出症复发的主要原因，因此患者容易出现腰疼、脊柱侧弯、腿部发射性疼痛和肌肉麻木无力等症状[3]。椎间盘突出情况主要通过磁共振影像检查进行诊断，该检查能清晰地显示髓核的突出情况、纤维环的破裂情况以及神经根和硬膜囊的相关关系，虽然扫面时间较长，但是对人体无害，是一种安全且高阳性检测率的诊断方法。目前，由于椎间盘突出症术后复发的原因多而复杂，学术界对腰椎间盘突出症复发的机制尚未有确切的定论。有研究从生物力学角度解释，认为术后腰椎关节突关节不对称，腰椎的生物力学结构受到影响，椎间盘受力出现异常，最终导致腰椎间盘突出症术后复发[4]。也有研究者发现，纤维环遭破坏后几乎是不可能恢复的，这给纤维环的受损程度和椎间盘复发的密切联系提供了理论依据[5]。椎间盘组织手术切除量和腰椎间盘术突出症术后复发之间没有明显关系，这提示腰椎间盘突出症椎间盘切除术后复发可能与术前椎间盘的某种病理不良状态有关。处于不同病理状态的不同椎间盘组织的磁共振影像可显现不同信号强度，但是其相关性仍缺少研究和理论支持。

本次研究统计实验组患者复发距离第一次手术的时间间隔，结果表明，术后复发距第一次手术的时间长短与腰椎间盘退变严重程度呈正相关关系，即患者椎间盘退变越严重，术后复发距第一次手术的时间越长。此次实验通过控制椎间盘突出节段和随访时间一致，消除相关因素对实验造成的影响。同时，相关文献表明，术后一年腰椎间盘突出症的术后复发发生率最高，证实了本次试验随访时间的可取性和合理性。

[1] 管晓菲, 张 磊, 贺石生. 磁共振神经成像技术在腰椎间盘突出症诊治中的应用进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(10):939-942.

[2]LiuC,XuHH,ZouQY,et al.Treatmentofunstablelumbarintervertebraldischerniationbymodifiedlaminaosteotomyreplantation[J].Zhongguogushang=Chinajournaloforthopaedicsandtraumatology, 2013, 26(11):918-922.

[3] 管晓菲, 张 磊, 贺石生. 磁共振神经成像技术在腰椎间盘突出症诊治中的应用进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(10):939-942.

[4] 陈 勇. 腰椎间盘突出症术后复发16例的原因分析及治疗[J]. 广西医学, 2012, 34(11):1586-1587.

[5]PouriesaM,FouladiRF,MesbahiS.Disproportionofendplatesandthelumbarintervertebraldischerniation.[J].SpineJournal, 2013, 13(4):402-407.

(收稿：2016-06-17)

椎间盘移位 腰椎 磁共振成像

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.035