宫腔镜下电切术和超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的疗效比较

薛金铃, 任新萍, 高成珍, 陈 湘

(江苏省盐城市第一人民医院 妇产科, 江苏 盐城, 224001)



宫腔镜下电切术和超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的疗效比较

薛金铃, 任新萍, 高成珍, 陈 湘

(江苏省盐城市第一人民医院 妇产科, 江苏 盐城, 224001)

宫腔镜; 超声监护; 宫腔妊娠物残留

宫腔妊娠物残留多见于人工流产不全或药物流产不全，持续的宫腔妊娠物残留会导致异常阴道流血、腹痛、感染、子宫复旧困难等，诊断为宫腔妊娠物残留者需再次手术治疗。传统的刮宫术由于盲目操作，常导致刮宫不全、子宫穿孔、感染、宫腔粘连等并发症[1]。本文比较宫腔镜下电切术、超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的手术情况和术后月经恢复情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2015年6月停经40～60 d并经本院门诊行人流手术后1周复查B超提示宫腔内妊娠残留的患者81例。排除标准：合并子宫肌瘤患者；妊娠滋养细胞疾病患者；生殖道畸形者；既往有剖宫产手术史；哺乳期患者。将81例患者随机分为2组，其中宫腔镜组39例行宫腔镜下电切术，超声监护组42例行超声监护下清宫术。术后1周复查B超，术后月经复潮后再次复诊。宫腔镜组年龄、既往流产次数、距末次人流时间依次为(33±4.68)岁、(3.3±1.26)次、(30.6±6.5) d, 与超声监护组(30±3.53)岁、(3.1±1.11)次、(27.15±7.32) d比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

术前完善相关检查，所有病例均经阴道彩超检查提示宫腔内妊娠残留, B超测量子宫大小、形状及内膜情况，记录宫腔残留物的大小、部位、周围血供情况，查血尿便常规、肝肾功能、心电图、胸片，若有感染者术前予抗生素治疗，感染控制后行手术治疗，术前检查所有病例血HCG提示未恢复正常，签署手术知情同意书。

宫腔镜组术前2 h阴道后穹窿放置卡孕栓1 mg, 术中使用硬膜外麻醉或静脉麻醉，使用Stryker等离子宫腔镜，宫腔镜观察子宫形态、内膜情况、双侧输卵管开口，妊娠残留物表现为局部内膜增厚，残有灰黄色、灰白色或暗红色陈旧性形状不规则的粗糙组织，宫腔镜直视下电切切除宫腔内残留组织，组织送病理检查。再次置入宫腔镜，查看子宫内膜平整，宫腔内无异常回声团，双侧输卵管开口可见，无活动性出血，结束手术。超声监护组行超声监护下清宫术，刮除残留组织，术中经超声检查提示宫腔内无异常回声，刮出组织送病理检查，结束手术。

2 结 果

宫腔镜组手术时间、术中出血量分别为(15.73±3.52) min、(20.31±7.65) mL, 显著少于、短于超声监护组的(23.82±4.58) min、(50.52±10.43) mL(P<0.05)。宫腔镜组无子宫穿孔、水中毒发生，超声监护组发生子宫穿孔3例。2组术后病理均提示变性、坏死、极化的胎盘或绒毛组织。

宫腔镜组术后1周复查B超提示有2例患者宫腔内仍有少量异常回声，予口服五加生化1周后再次复查B超无明显残留。超声监护组复查B超提示有8例患者有残留，其中3例予口服五加生化药物治疗有效，余5例行宫腔镜手术治疗，术后复查B超提示宫腔内未见明显妊娠组织物残留。2组均无再次手术病例。

宫腔镜组月经恢复时间为(32±3.41) d, 超声监护组月经恢复时间为(36±5.27) d, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜组有1例术后月经量较前稍减少，无明显经期腹痛，发生率为2.56%; 超声监护组有5例发生宫腔粘连，表现为月经量较前减少，经期稍感腹痛不适，发生率为11.9%。

3 讨 论

本研究结果表明，与超声监护下清宫术相比，宫腔镜电切术的手术时间短、术中出血少、手术效果好，是安全有效的治疗宫内妊娠残留方法，与文献[2]报道一致。本研究中，宫腔镜术后月经恢复时间为(32±3.41) d，超声监护组月经恢复时间为(36±5.27) d，与焦秀艳、李公芝等[3-4]研究结果相符。

1例宫腔镜术后患者出现月经量较前减少，无明显经期腹痛，患者拒绝再次宫腔镜探查手术，考虑患者宫腔粘连可能性不大，同意患者继续密切随访。相比传统的清宫术，宫腔镜直视下切除病灶组织减少了对正常组织的损伤，术后宫腔粘连发生率低[5-6]。有研究[7]证实，对于胎盘滞留患者行宫腔镜治疗术，术后4～6周再次行宫腔镜探查，没有宫腔粘连的发生。宫腔镜治疗宫内妊娠物残留对下次妊娠的影响小，再次妊娠率高[8-9], 可能与宫腔镜手术减少了宫腔粘连的发生率有关[10]。对于宫内妊娠物残留患者，术前根据临床症状、血HCG情况结合B超检查诊断明确后，宫腔镜直视下切除病灶组织是安全、有效的术式。

[1] 艾战平. 宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留55例分析[J]. 临床研究, 2014, 12(19): 272-271.

[2] 齐璇, 樊华. 宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物的临床价值[J]. 武警医学, 2015, 26(2): 130-132.

[3] 焦秀艳, 韩翠兰. 宫腔镜诊治宫内胚物残留72例临床分析[J]. 临床医学, 2014, 2014(34): 78-79.

[4] 李公芝, 王娜, 姜丽涛. 2 000例人工流产者婚育史及术后恢复情况的流行病学调查[J]. 泰山医学院学报, 2015, 36(2): 184-186.

[5] Golan M, Dishi A, Shalev, et al. Operative hysteroscopy to remove retained products of conception: novel treatment of an old problem[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(1): 100-103.

[6] Rein D D, Schmidt T, Hess A P, et al. Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(6): 774-778.

[7] Hrazdirova L, Kuzel D, Zizka Z. Is the hysteroscopy the right choice for therapy of placental remnants[J]. Ceska Gynekol, 2012, 77(1): 35-38.

[8] Ben-Ami, Melcer Y, Smorgick N, et al. A comparison of reproductive outcomes following hysteroscopic management versus dilatation and curettage of retained products of conception[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2014, 127(1): 86-89.

[9] Smorgick N, Barel O, Fuchs N, et al. Hysteroscopic management of retained products of conception: meta-analysis and literature review[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014, 173: 19-22.

[10] Kodaman P H, Arici A. Intra-uterine adhesions and fertility outcome: how to optimize success[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2007, 19(3): 207-214.

2016-09-25

R 714.25

A

1672-2353(2016)23-193-02

10.7619/jcmp.201623075