腹腔镜下肾部分切除术中倒刺缝线的应用研究

孙鹤云, 邹建纲, 苏 彤, 陈仰之, 陈 静

(江苏省常州市第二人民医院 泌尿外科, 江苏 常州, 213002)



腹腔镜下肾部分切除术中倒刺缝线的应用研究

孙鹤云, 邹建纲, 苏 彤, 陈仰之, 陈 静

(江苏省常州市第二人民医院 泌尿外科, 江苏 常州, 213002)

腹腔镜; 肾部分切除术; 倒刺缝线

腹腔镜下肾部分切除术的技术要求很高，手术的难点在于肾集合系统及肾实质的缝合，并需要尽可能地缩短肾热缺血时间，最大限度地保护肾功能[1]。本院2013年—2016年应用新型倒刺缝线V-LocTM在腹腔镜肾部分切除中行连续贯穿缝合，简化术中腹腔镜下缝合、打结等复杂操作，取得了不错的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2016年6月本院42例行腹腔镜肾部分切除术(LPN)的患者资料。所有患者术前均完善彩超、CT平扫加增强等检查，明确肿瘤的部位及大小。42例患者中，男26例，女16例，年龄45～76岁，平均56.6岁，左侧肾肿瘤19例，右侧肾肿瘤23例；肿瘤位于肾上极8例，肾中部11例，肾下极23例；肿瘤直径2～5.6 cm, 平均3.8 cm。

1.2 手术方法

所有病例均经腹膜后途径完成手术。气管插管全麻后健侧卧位，抬高腰部。常规三孔法建立后腹膜通道，清理后腹膜脂肪，沿腰大肌向内侧先游离出肾动脉。切开肾周脂肪，游离出肾脏，显露出肾肿瘤，保留肿瘤表面的脂肪组织。用Bulldog钳夹肾动脉，距离肿瘤0.5 cm以剪刀锐性完整切除肿瘤及部分肾组织。切除完毕后以电凝创面止血。采用强生倒刺缝线V-LocTM, 缝线尾端有一封闭环，缝线均匀布一组倒刺，缝线可单向收紧，不会回缩。集合系统破损的病例双层缝合，使用3-0 SRS缝线修补，先缝一针，针尖穿过尾部封闭环后收紧，依次缝合集合系统，每缝一针均收紧，缝合完成后穿出肾实质末端夹一个Hem-O-lok夹固定。第二层肾脏实质的缝合使用2-0号SRS缝线，也同上缝合方法，直至缝合全部肾脏创缘。记录患者的肾脏热缺血时间、术中出血量、术后并发症情况。

2 结 果

42例手术均顺利完成，无中转开放手术或切除肾脏病例。手术时间86～126 min, 平均手术时间102 min, 肾热缺血时间16～29 min, 平均19 min, 术中出血量20～180 mL, 平均68 mL。术后无尿漏、感染等并发症。1例术后3个月出现动静脉内瘘，予介入栓塞后好转。

3 讨 论

腹腔镜下肾部分切除术具有伤口小、疼痛小、恢复快等优势[2-3]。但该手术对缝合技术要求很高，特别是要在限定的时间内完成肾肿瘤切除、集合系统及肾脏实质修补、打结等复杂操作，尽可能缩短肾脏热缺血时间，保护肾功能。

LPN的手术重点在于控制肾热缺血时间，研究[4-5]表明超过25 min的肾脏热缺血时间即可导致不可逆的肾功能损害。大型研究[6]表明腹腔镜肾部分切除术的热缺血是时间较开放手术要增加10 min, 而手术中创面的缝合打结的熟练程度直接影响热缺血时间，为简化这些操作，推出了在每针缝合后用Hem-O-lock固定的方法，虽然简化了打结，但反复更换器械打断了缝合的连续性，增加了热缺血时间。

V-LocTM是一种新型自固定倒刺缝线，其缝线尾端有一个固定环，线身分布单向倒刺，术中缝合后拉紧缝线即自动收紧不会滑脱，从而连续缝合不需打结，显著减少了缝合、打结时间。国内外研究[7-11]报道在腹腔镜肾部分切除术使用该缝线能够明显缩短肾热缺血时间、降低出血，且安全可靠。作者在缝合时对于较深的瘤体，特别是有可能肾集合系统破裂的病例采用双层缝合，先用3-0倒刺线缝合肾集合系统及肿瘤基底部，再用2-0倒刺线贯穿缝合肾实质，对于瘤体较浅的病例采用2-0倒刺缝线直接贯穿缝合肾实质。术中、术后的出血、尿漏基本没有发生。由于缝线自带的倒刺在肾组织内的单向固定作用，每次缝合收紧后缝线不回缩，且不需要反复更换器械上Hem-O-lock夹，明显缩短了肾脏修补时间，减少了热缺血时间，有利于肾功能的保护，极大的提高了缝合的效率，对于肾脏热缺血来说无疑更有益处。

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2016-09-21

邹建纲, E-mail: 16769068@qq.com

R 699.2

A

1672-2353(2016)23-103-02

10.7619/jcmp.201623033