一起高中学校结核病疫情调查处理报告

湖北省孝感市结核病防治所（432000）王俊 池晓霞 李双初 冷剑辉

2013年6 月13 日，1名孝感市高中学生家长到孝感市结防所咨询，诉其女咳嗽、咳痰半年，半月前在市中心医院诊断为肺结核并抗结核治疗，现出现肝功能损害，CT片提示双上中肺野斑片状、斑点状阴影并右上肺2.5cm×3.0cm空洞形成。负责咨询的护士长考虑到该生引起学校结核病疫情的可能性很大，向所领导作了汇报。6月14日市结防所组织人员对该校进行结核病调查。

1 调查方法

1.1 学校基本情况和病例核实 对该校的基本情况以及该生所属班级、宿舍、接触史、发病时间、症状、就诊时间和单位、诊断等情况进行调查核实，决定将该生所在班级作为重点先行筛查。

1.2 重点班级的宣教、筛查与通风消毒 先对重点班级师生进行结核病防治宣教。之后，对全班师生以0.1ml(5IU)PPD做皮试和拍胸片，肺部异影者行痰涂片抗酸杆菌检查。对教室和寝室开窗通风和消毒处理。

1.3 设立咨询电话 筛查启动后立即公布咨询电话，随时解答师生及公众提出的问题。

1.4 撰写初次调查报告并向教育部门反馈重点班级PPD皮试、胸片和查痰结果出来后，撰写初次调查报告，评估疫情的严重程度，向市卫计委和市政府分管领导汇报，并向教育局和学校领导反馈。

1.5 非重点班级的筛查 在等待重点班级PPD皮试结果的同时，专业人员对其他班级师生逐一问诊。根据问诊情况和重点班级的检查结果，决定对其他班级进行PPD皮试筛查。

1.6 诊断性抗感染 肺部异影而涂片阴性者住院行诊断性抗感染治疗。抗感染2～3周病灶无明显吸收者，由专家结合胸部CT和PPD皮试结果，讨论确立肺结核临床诊断。

1.7 病例处理 对确诊患者按《中国结核病防治规划实施工作指南》治疗管理。

1.8 防治宣教 疫情筛查过程中，专业人员通过学校内部有线广播开展讲座，对全校师生进行一次系统的结核病防治宣教。

1.9 预防性化疗 对单纯PPD试验结果≥15mm的学生，学校分批召开家长会，由专业人员讲解预防性化疗的必要性。

2 结果

2.1 病例核实 经核实，该生，女，18岁，所在的215班有学生65人，所在的506号宿舍有学生6人且均属215班，家人无结核病史。该生2013年1月1日出现咳嗽、咳痰，2月3日第一次在校医务室当感冒治疗。3月10就诊于市中心医院，诊断为肺部感染并以左氧氟沙星和克林霉素治疗1周，症状好转。4月14日、4月28日，5月12日3次在校医务室当肺部感染治疗。5月28日在市中心医院住院诊断为双上中肺结核并右上空洞，涂（2+），初治。5月29日向班主任请病假，未说明身患何病。

2.2 PPD试验和X线检查 经筛查，215班PPD皮试结果≥15mm的学生26人，教师2人；胸片疑似肺结核的学生6人，教师胸片均无异常。506号寝室6名学生PPD皮试结果均≥15mm，其中4人肺部异常。

2.3 患病率及涂阳患病率 18例肺部异影者经痰涂片检查和诊断性抗感染治疗，2例被排除，16例被确诊。16例肺结核中，涂阳1例（即第1例患者），涂阴15例。215班师生肺结核患病率为8451/10万，涂阳患病率为1408/10万；全校师生肺结核患病率为360/10万，涂阳患病率为22/10万。

2.4 患者治疗 16例肺结核患者中的15例无基础性疾病，以2HREZ/4HR方案治疗，其中，14例顺利治愈；1例年满18岁的患者以2HREZ/4HR方案治疗1个月后，直到肺结核治愈。另1例年满18岁的患者合并HBsAg、HBeAg和HBcAb三项阳性，以2SEPaLfx/10EPaLfx方案顺利治愈。