汽车安全气囊致双侧第一肋骨骨折及食管破裂1例



汽车安全气囊致双侧第一肋骨骨折及食管破裂1例

Case Report of the Bilateral First Rib Fractures and

Esophageal Rupture by Airbag in Road Traffic Accident

付刚1，史阳2

关键词：道路交通事故；汽车安全气囊；肋骨骨折；食管破裂

作者单位：1.河南金剑司法鉴定中心，河南洛阳 471000

2.河南警察学院，河南郑州 450046

汽车发生道路交通事故时，气囊对汽车前排人员可造成不同部位损伤，对驾乘关系的判断有一定的意义。安全气囊弹开后造成双侧第一肋骨骨折及食管破裂较少见，而且气囊损伤具有外轻内重的特征，医务工作者对于此类气囊损伤的伤员要引起足够的重视，以免贻误病情，现报道如下。

1案例报告

1.1简要案情2015年2月6日凌晨，在某市郊道路上，1辆别克牌轿车撞到路边房屋发生道路交通事故，致车上田某(男，21岁)受伤，刘某(男，20岁)当场死亡。勘察人员到达现场时，2人均不在车内，驾驶员位置及副驾驶位置上的安全气囊均已弹开。后经走访调查提示，刘某是从副驾驶位置被抬出，刘某、田某均未系安全带。委托单位要求进行驾驶员认定。

1.2法医学鉴定在道路交通事故后第2天法医对伤者及死者分别进行了法医学检查及检验。伤者田某：平躺于床上，留置鼻饲管，尚不能言语，颈前部及前上胸壁皮肤轻度红肿；胸部CT平扫及三维重建显示：前上胸壁皮下软组织积气，左、右第一肋骨均可见骨折线影，骨皮质不连续，断端未见明显移位；上纵膈内积气，其内可见片状高密度影，界限欠清晰。死者：头面部及颈胸部体表检验：左额部有一皮下出血，右耳后有一擦挫伤，颈部及胸部未发现外伤；解剖检验：颈部皮下及肌肉未发现出血，气管及食管未发现损伤，双侧第一肋骨未发现骨折；左第2肋骨胸骨旁线处骨折伴肋间肌出血；左胸腔见血性不凝液体 100 mL，左肺根部有一18.0 cm×8.0 cm血肿；右胸腔血性不凝液体200 mL右肺肋面有18.0 cm×12.0 cm挫伤；右第2～7后肋(腋后线处至脊柱旁线处)有一17.0 cm×13.0 cm肋间肌出血；腹腔游戏血性不凝液体400 mL；左侧腹膜后18.0 cm×12.0 cm血肿，右侧腹膜后21.0 cm×7.0 cm血肿；小肠散在挫伤。

2讨论

在发生道路交通事故时，安全气囊在防止重大损伤和减少事故死亡的同时，也能由于安全气囊的快速展开以及与个体接触过程中引发新的损伤，此种损伤称为“气囊损伤”[1]。根据国外报道，气囊可造成颜面部擦挫伤、颅面骨骨折和颈椎骨折等，胸部损伤常见有肋骨骨折、肺损伤、大动脉损伤、心瓣膜损伤、心脏破裂等[2]。本例气囊造成了个体食管损伤，在法医学鉴定实践中少见。

本案例中驾驶员及副驾驶位置者均未系安全带，在发生道路交通事故后，由于惯性原理，驾驶员上半身向前向上运行，而下半身由于驾驶台与方向盘的阻断无法跟随运动，同时因方向盘的位置使胸部向前运动受阻，颈部前伸，头部后仰，气囊弹开后易于与颈胸部接触，造成颈胸部损伤。而副驾驶位置胸前相对空旷，由于双上肢没有支撑点以防止上半身前倾，发生事故急停时头颈前屈，臀部上抬，上半身向前上抛甩，气囊弹开后更易于与面部接触导致接触部位的损伤。安全气囊对前排不同位置造成气囊损伤部位的不同，对于轿车前排的驾乘关系判断有一定的借鉴意义。

气管软骨由14～17个缺口向后，呈“C”形的透明软骨环构成，因此气管有一定的弹性，在受到钝性外力作用下可能不会出现明显损伤。食管没有浆膜层，周围没有软组织，加之正常胸部内压低于大气压[3]，使食管遭受钝性外力作用后较气管更易出现明显损伤。胸骨与肋骨相比，胸骨表面积较大，受同样钝性外力，胸骨不易发生骨折。因而，对胸部体表未发现明显损伤，纵膈出现损伤的伤者，提示胸部可

能遭受钝性作用力，符合气囊损伤特征。胸骨受外力作用后向两侧肋骨传导，由于第一肋骨弧度较大，弧长较短，对外来作用力缓冲度较小，而发生骨折，本例中伤者双侧第一肋骨对称性骨折，显示其胸部正前部遭受钝性外力，伤者颈胸部损伤符合驾驶员位置气囊损伤的特点。

人体胸部损伤在车辆交通事故中频繁发生，研究报道显示的交通事故数据中，胸部损伤所导致的人体致命性和严重伤害程度排第2位[4-5]。因此，本例中气囊对颈胸部的体表损伤较轻，但出现第一肋骨骨折、食管破裂等，内部组织器官损伤较重，提示医务工作者对安全气囊导致的颈胸部损伤要引起足够的重视，以免贻误病情，引发医疗纠纷。

参考文献：

[1]刘子建,黄天泽,张建华,等.安全气囊对汽车碰撞损伤防护的研究[J].机械工程学报,2001,37(5):12.

[2]崔丽娟,易旭夫,陈晓刚,等.汽车安全气囊所致损伤[J].证据科学,2007,15(1,2):236.

[3]牛建鹏,马讯.颈椎骨折合并食管破裂1例[J].山西医科大学学报,2006,37(8):885.

[4]王方,杨济匡,李桂兵.多种冲击载荷条件下的人体肋骨骨折有限元分析[J].力学学报,2014,46(2):300.

[5]Kemper AR,Kennedy EA,McNally C,et al.Reducing chest injuries in automobile collisions: rib fracture timing and implications for thoracic injury criteria[J].Ann Biomed Eng,2011,39 (8):2141-2151.

作者简介：付刚(1982-)，男，河南鹿邑人，法医师，从事法医病理和法医临床鉴定工作。

收稿日期：2015-12-27

中图分类号：R89

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.024

文章编号：1672-688X(2016)01-0065-02