改良前房穿刺术在预防小梁切除术后浅前房的应用

史志洁



改良前房穿刺术在预防小梁切除术后浅前房的应用

史志洁

摘要：目的探讨改良前房穿刺术对预防小梁切除术后浅前房的疗效。方法将60例60眼原发性青光眼随机分为两组，对照组30例30眼，采用小梁切除术联合常规前房穿刺术及术毕注入平衡盐溶液(BSS)以形成前房；观察组30例30眼，采用小梁切除术联合改良的前房穿刺术及术毕注入BSS液以形成前房。术后观察眼压、滤过泡、前房、角膜等情况。结果对照组术后1～5 d内出现浅前房者6眼(20.0%)；术后7 d 28眼均形成大而扁平滤过泡，有2眼浅前房者术后眼压23 mmHg以上，再次手术后缓解；术后角膜穿刺口局限性角膜水肿8眼；术后前房炎症反应而引起渗出膜、瞳孔黏连3眼。观察组出现浅前房者1眼(3.3%)，经加固缝合后前房形成良好。术后7 d 30眼均形成大而扁平滤过泡，眼压均维持在11～18 mmHg。30眼角膜穿刺口均闭合良好；术后有2例局限性瞳孔黏连。结论改良后的前房穿刺术可减少小梁切除术后浅前房的发生及减轻术后局部炎症反应，是一种简单、有效的方法。

关键词：原发性青光眼；小梁切除术；前房穿刺术；浅前房

作者单位：洛阳市第一人民医院眼科，河南洛阳 471000

小梁切除术后浅前房是原发性青光眼治疗术后常见并发症之一，可导致角膜损伤、前房炎症、瞳孔黏连、白内障形成，甚至发生恶性青光眼[1-2]。为了减少小梁切除术后浅前房的发生，近几年来前房穿刺术联合小梁切除术，减少了术后浅前房的发生，然而仍有虹膜嵌顿、角膜水肿等并发症的发生。本研究自2014年12月至2015年12月，在原发性青光眼小梁切除术中改良前房穿刺术，为术后行前房深度调节预留了通道，减少了虹膜嵌顿与黏连、角膜水肿等的发生，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例60眼，其中男35例35眼，女25例25眼；年龄(62.6±8.3)岁。其中闭角性青光眼45例，开角性青光眼15例；术前眼压均控制在21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，随机分为观察组与对照组各30例30眼。

1.2手术方法

1.2.1常规前房穿刺术对照组采用小梁切除术联合常规前房穿刺术及术毕注入平衡盐溶液(balanced salt solution, BSS)以形成前房；于鼻或颞上方角膜缘内1 mm处15°侧切口穿刺刀平行于虹膜表面刺入前房，注意穿刺刀方向，勿伤及虹膜及晶状体。

1.2.2改良前房穿刺术观察组采用小梁切除术联合改良的前房穿刺术及术毕注入BSS液以形成前房；于鼻或颞上方角膜缘内1 mm处常规1 mL注射器拔除注射器针芯，针头弯曲成约120°弧度行前房穿刺后，缓慢放出约0.2 mL前房房水。

1.2.3前房穿刺术联合小梁切除术前房穿刺术后对照组、观察组行常规小梁切除术，均沿角膜缘以穹窿部为基底的“L”形结膜瓣，再做以角巩膜缘为基底的梯形板层巩膜瓣，4 mm×5 mm，约1/2巩膜厚度。于巩膜瓣下切除小梁组织在内的深层巩膜约1.5 mm×2 mm，以及切除相应部位的虹膜组织形成“V”形切口，10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针后，于前房穿刺口注入BSS液至前房深度适中，观察巩膜瓣滤过情况，调整巩膜瓣缝线松紧度合适后，缝合结膜瓣切口。

1.3疗效判定术后每天做常规裂隙灯检查。浅前房标准按Speath分类分为浅1度、浅2度、浅3度。术后1～5 d内出现前房消失者定为术后浅前房。眼压10～21 mmHg为正常眼压标准。滤过泡分型参照Kronfeld标准。

1.4统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组术后1～5 d内出现浅前房者6眼(20.0%)，浅1度1眼，浅2度4眼，浅3度1眼；其中因巩膜瓣缝线过于松弛引起的浅3度1眼，后经加固缝合后前房形成良好；因巩膜瓣滤过稍偏强的浅2度4眼，而行加压包扎后前房形成良好；因角膜穿刺口不愈合渗漏的浅1度1眼，经缝合1针后前房形成良好。术后7 d有2眼浅前房者因加压包扎引起黏连，而滤过偏弱，并术后眼压维持在23 mmHg以上，以再次手术解决高眼压状态[3-4]，其余28眼均形成大而扁平滤过泡。术后角膜穿刺口局限性角膜水肿8眼，均于术后7 d左右恢复基本透明；术后发生虹膜嵌顿于穿刺口处1眼，虹膜与角膜穿刺口内口黏连1眼；术后因发生较重前房炎症反应而引起渗出膜、瞳孔黏连3眼。

2.2观察组术后1～5 d内出现浅前房者1眼(3.3%)，浅1度，因结膜瓣漏水，经加固缝合后，前房形成良好。术后7 d 30眼均形成大而扁平滤过泡。术后7 d眼压均维持在11～18 mmHg。术后观察组角膜均未发生穿刺口局限性角膜水肿，角膜穿刺口闭合良好。术后均未发生虹膜嵌顿于穿刺口处或虹膜与角膜穿刺口内口黏连。术后有2例发生较重前房炎症反应引起局限性瞳孔黏连。

2.3两组结果对比分析术后浅前房发生比例对照组为20.0%，观察组为3.3%；术后高眼压发生比例对照组为6.6%，观察组眼压均正常；术后角膜水肿及较重炎症反应发生比例对照组为43.3%，观察组为6.6%。两组术后浅前房、高眼压、术后炎症反应，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3讨论

小梁切除术后浅前房是青光眼手术后常见的早期并发症之一[5]，有效预防术后浅前房是手术成功的关键。浅前房的主要原因有脉络膜脱离、恶性青光眼、滤过过强、伤口渗漏、睫状体水肿等。为了预防术后浅前房，在切除小梁组织前作者采取改良的前房穿刺术，预留1个前房注入BSS液的切口，而不在巩膜瓣下注入BSS液。巩膜瓣下注入BSS液，若注入方向不合适，容易将BSS液通过虹膜根切口注入后房，使晶状体及虹膜整体前移诱发术后浅前房，甚至恶性青光眼[6]；巩膜瓣下注入BSS液时，若术中发生巩膜瓣缝线松弛，则需要重新缝合巩膜瓣，从而增加手术时间；若术后巩膜瓣缝线松弛，将引起术后滤过偏强继而浅前房等一系列问题。

为了避免常规前房穿刺的不利因素，作者采取在鼻或颞上方角膜缘内1 mm处使用拔除注射器针芯的1 mL注射器，将针头弯曲成120°弧度行前房穿刺后缓慢放出约0.2 mL前房房水。改良前房穿刺术有以下特点：①1 mL注射器比较普及，与穿刺刀相

比价格低；②1 mL注射器放液速度缓慢，可以使眼压缓慢降低，避免眼压瞬间波动引起的出血。而且，弯曲注射器针头成120°弧度便于操作，避免因穿刺刀造成的穿刺口过大或伤及虹膜、晶状体。③1 mL注射器形成的穿刺口明显小于穿刺刀，术后炎症反应减轻，不容易引起切口处角膜水肿、切口闭合不良、延迟愈合、切口处虹膜嵌顿或虹膜前黏连，而减少这些并发症对糖尿病患者更为重要[7]。有报道前房穿刺术联合小梁切除术手术简单、并发症少，而且效果显著[8-9]。本组又改良了前房穿刺术，术后角膜切口密闭良好恢复快、前房炎症轻、前房深度容易保持、滤过泡稳定，减少了小梁切除术后浅前房的发生，减轻了术后局部炎症反应和常见并发症，取得了良好的效果。当然，由于本组中样本量较少，其疗效仍需进一步的大样本研究观察和改进。

参考文献：

[1]徐晓红,袁志兰,于焱,等.复合式小梁切除术并发症分析[J].国际眼科杂志,2008,8(10):2132-2133.

[2]朱瑞，赵志和，李岩，等.青光眼小梁切除术后并发症的临床分析[J].国际眼科杂志,2012,12(4)：704-705.

[3]张燕,王斌.青光眼滤过手术失败后复合式小梁切除术的疗效分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(5):354-355.

[4]袁容娣，贺翔鸽，刘少章，等.选择性激光小梁成形术对开角型青光眼小梁切除术后高眼压的疗效[J].中国实用眼科杂志，2011,24(2)：145-146.

[5]杨君,张雪梅.青光眼术后浅前房原因分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(1):9-11.

[6]薛国民,曹晔,王琼.不同经路前房注BSS预防青光眼小梁切除术后浅前房[J].国际眼科杂志,2003,3(2):110-111.

[7]丁颖,王国强,巨朝娟,等.青光眼滤过术后浅前房相关因素分析及治疗方法探讨[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(1)：50-52.

[8]周欣,曹鎏，王林农.前房穿刺术在急性闭角型青光眼高眼压持续状态下的应用[J].国际眼科杂志，2011，11(6)：1044-1045.

[9]赵小静.前房穿刺术联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼高眼压持续状态[J].国际眼科杂志，2013，13(4)：735-736.

Applications of Improved Paracentesis of Anterior Chamber in Preventing Shallow Anterior Chamber after Trabeculectomy

SHI Zhi-jie

(Ophthalmology Department,First People’s Hospital of Luoyang,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of improved paracentesis of anterior chamber in preventing the forming of shallow anterior chamber after trabeculectomy of primary glaucoma.MethodsIn a randomized control clinical trial,60 eyes of glaucoma patients were divided into two groups. The trabeculectomy combined with conventional paracentesis of anterior chamber were performed in control group of 30 eyes, and BSS was injected into the anterior chamber to form the anterior chamber.The trabeculectomy combined with improved paracentesis of anterior chamber were performed in observation group of 30 eyes.Intraocular pressure, filtering bleb, anterior chamber and cornea were observed after operation in the two groups.ResultsIn the control group, 6 eyes(20.0%) occurred shallow anterior chamber in 1～5 d after operation.At 7 d after operaion 28 eyes were formed with large and flat filtering bleb, except that 2 eyes with shallow anterior chamber occurred postoperative intraocular pressure above 23 mmHg which was relieved after reoperation. 8 eyes occurred localized corneal edema at corneal puncture site.3 eyes occurred exudation membrane and pupil adhesion after anterior chamber inflammation. In the observation group 1 eye(3.3%)occurred shallow anterior chamber which was well formed after reinforced suture. 30 eyes were formed with large and flat filtering bleb at 7 d after operation,and the intraocular pressure was maintained at 11～18 mmHg. The corneal puncture site of 30 eyes were closed well, only 2 eyes occurred localized pupil adhesion.ConclusionThe improved paracentesis of anterior chamber is a simple and effective method to reduce the occurrence of shallow anterior chamber after trabeculectomy and reduce the inflammatory reaction.

Key words:primary glaucoma；trabeculectomy；paracentesis of anterior chamber； shallow anterior chamber

作者简介：史志洁(1979-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事眼科临床工作。

收稿日期：2015-11-24

中图分类号：R775.2

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.009

文章编号：1672-688X(2016)01-0028-03