小梁切除联合生物羊膜移植治疗闭角型青光眼

陈红　张委

[摘 要] 目的：探讨小梁切除联合生物羊膜移植对闭角型青光眼患者临床疗效。方法：2011年7月到2013年7月于我院接受治疗的60例（72眼）青光眼患者随机分为观察组35例（42眼）与对照组25例（30眼），对照组行小梁切除术治，观察组小梁切除联合生物羊膜移植，对比两组患者疗效，治疗前后视力及眼压。结果：观察组35例患者（42眼）完全成功34眼（80.95%），条件成功5眼（11.90%），成功率高达92.86%，显著优于对照组的76.67%，组间差异有统计学意义，P=0.012。两组术前视力差异无统计学意义，术后均上升，观察组患者术后视力上升为0.77±0.31，较对照组差异有统计学意义（P=0.036）。观察组由术前（26.95±9.18）mmHg降为术后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼压显著降低，眼压控制情况显著优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P=0.021）。结论：小梁切除手术联合生物羊膜移植术治疗青光眼疗效优于单纯小梁切除。

[关键词] 小梁切除术；青光眼；生物羊膜；移植

中图分类号：R 775 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-083-02

青光眼是临床主要致盲眼病之一，具显著不可逆特征，我国属于青光眼频发国家[1]，据统计报告显示，我国最近几年来青光眼发病率呈上升态势[2]。小梁切除术是治疗青光眼常规手术方式，安全性较高，但由于受到人体结膜瘢痕化及纤维细胞增生影响，手术失败率较高。有报道提示选用小梁切除术联合生物羊膜移植能够显著提高青光眼治疗效果[3]。基于此，对我院对60例青光眼患者进行前瞻性研究，验证联合治疗对闭角型青光眼疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月到2013年7月在我院接受治疗60例（72眼）闭角型青光眼患者作为研究对象。纳入研究所有患者均经药物后无法控制，前房角关闭范围超过180°。排除急性闭角型青光眼患者，排除处于临床前驱期、缓解期与慢性期间前房角关闭范围小于180°患者。以随机数字法分为观察组35例（42眼）与对照组25例（30眼）。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组单纯小梁切除术，穹窿部分作为基底结膜瓣，采取烧灼止血方式，于其结膜瓣下段打开面积为12mm2巩膜瓣，确保其厚度为巩膜50%，并将角膜边缘作为基底。将其分离至透明角膜1mm区域，切除小梁组织，同时切除外周部分对应虹膜，纠正巩膜瓣部分，手术完成后，选用尼龙线缝合巩膜瓣两侧及手术切口。

观察组小梁切除术同对照组，在小梁切除手术完成后，取面积为24mm2生物羊膜移植片，实施常规灭菌处理，取其上表皮朝上部分，将生物羊膜平铺于患者眼部结膜与巩膜中间部分。完毕后，选用尼龙线缝合患者巩膜瓣及生物羊膜连接部分，将其固定于浅层巩膜中，保障患者球结膜能够完成贴合于生物羊膜皮面上。手术完毕后，为防眼部感染，持续静脉滴注抗生素3d，并滴注滴眼液，每日4次，持续1月。

1.3 疗效判断标准

完全成功：患者接受手术治疗后，眼压控制在6到20mmHg之间，且无需服用药物辅助治疗；条件成功：患者在接受手术治疗后，术后眼压控制在正常范围，但需辅助使用抗青光眼药物治疗；失败：患者在接受手术治疗后，眼压并未稳定，且需进行再次手术治疗[4]。

1.4 统计学方法

SPSS19.0对上述汇总数据进行分析处理，计数资料选用构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料选用（x±s）表示，组间对比进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较

观察组35例患者（42眼），在接受联合治疗后，完全成功34只眼（80.95%），条件成功5只眼（11.90%），成功率高达92.86%，显著优于对照组76.67%，组间对比差异显著，P=0.012，如表1所示。

2.2 两组视力及眼压比较

两组术前视力差异无统计学意义，术后均上升，观察组患者术后视力上升为0.77±0.31，较对照组差异有统计学意义（P=0.036）。观察组患者在接受联合手术治疗后，眼压得到控制，由术前（26.95±9.18）mmHg降为术后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼压显著降低，眼压控制情况显著优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P=0.021）。

3 讨论

原发性急性闭角型青光眼是在我国最常见青光眼类型，常用治疗方法是采用降眼压药物控制眼压后根据房角情况选择小梁切除术和虹膜周切术。流行病学表明晶状体超声乳化吸出术广泛开展可能对原发性急性闭角型青光眼发病率下降起到积极预防作用。传统小梁切除手术存在过泡瘢痕化，早期低眼压等[4-5]缺陷，此外由于术后眼压（>40mmHg）升高造成正常或者更薄晶状体向前脱落移位，由于晶状体向前移位造成睫状环阻滞，引发恶性青光眼[6]。

原发性青光眼手术，过去往往分二次进行，小梁切除手术属于滤过性手术类型，主要通过建立引流通道，排除眼部房水，进而降低患者眼压。但同样可能引发慢性眼部炎症及纤维细胞增生等并发症，导致患者眼部滤过口堵塞，进而影响其预后，严重者甚至可能导致病症复发[9-10]。而选用生物羊膜移植术配合小梁切除手术，能够发挥生物羊膜清除炎症细胞作用，降低炎症反应，限制人体眼部纤维组织增生情况，且在其溶解过程中，能够发挥抗炎症作用，抵抗微生物入侵，有效改善眼部排异反应。且生物羊膜是由人类胎盘中相关基底膜胶原组织所制作而成，保存相对来说比较方便，且不会受到任何影响与限制[11-12]。

本组研究进一步证实了小梁切除手术联合生物羊膜移植术治疗青光眼患者优势，提高治疗效果，降低术后并发症发生几率。

参 考 文 献

[1] 章政，周克相，陈燕芳.小梁切除联合生物羊膜移植治疗难治性青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（3）：221-223.

[2] 秦书娟.成品生物羊膜与晶状体前囊膜在青光眼青光眼联合手术中应用[D].天津医科大学，2013.

[3] 朱淮成，李亚明.双层生物羊膜移植联合小梁切除术治疗原发性开角型青光眼中短期疗效观察[J].济宁医学院学报，2012，35（6）：412-414.

[4] 陈海霞.小梁切除联合生物羊膜植入术对青光眼患者临床治疗分析[J].中外医疗，2013，12：30，32.

[5] 耿秀霞，李达璟.小梁切除联合生物羊膜治疗难治性青光眼围手术期护理[J].中国医学创新，2009，6（35）：92-93.

[6] Wormald P J. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2003， 12（9）： 497-507.

[7] CHOI BI， LEE HJ， HAN JK， et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR， 2010， 157（2）： 219-224.

[8] 徐峰，梁力扬.高度近视白内障超声乳化术56例临床分析[J]，中国实用眼科杂志，2006，6（8）278-279.

[9] 方健，吕红，刘芳.高度近视白内障及对侧眼超声乳化吸出术[J]，浙江临床医学，2006，09（12）356-357.

[10] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dys function[J]. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：1983-199.

[11] 尹成建，温明全.复合式小梁切除联合生物羊膜植入术治疗青光眼的疗效观察[J].中国农村卫生，2015，（6）：4-4.

[12] 张伟，刘敏，高度近视合并白内障超声乳化手术临床分析[J]，职业与健康，2010，11（08）326-327.