微型钛板骨锚钉修复Ⅰ区指伸肌腱断裂

秦骥，廖亮

（蚌埠市中心医院 骨科，安徽 蚌埠 233000 ）

Ⅰ区指伸肌腱断裂所致锤状指临床较常见，手指伸肌腱断裂引起的远侧指间关节屈曲畸形称为锤状指，若处理不当可导致手指慢性疼痛、功能障碍。闭合的、单纯Ⅰ区伸肌腱断裂的锤状指大多采用保守疗法，但去除外固定后仍有手指背伸受限等弊端，传统手术效果也不佳[2]。我科自2012年3月-2015年2月采用钛骨锚修复肌腱断裂，操作容易、可靠，功能恢复满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例锤状指畸形全部为闭合性损伤，男8例，女4例，年龄18～42岁，平均36.6岁。其中食指3例，中指3例，环指4例，小指2例。急性损伤8例，陈旧性损伤4例，伤后均有典型锤状指畸形、肿胀、压痛，主动背伸不能，被动活动正常。X线片显示无骨折征象。术后随访3～12个月。

1.2 手术方法

采用指根神经阻滞麻醉，指根部扎橡皮条止血。以远侧指间关节为中心做一“S”形切口，显露肌腱断裂处，受限指间关节固定于轻度过伸位，用1枚直径1.0 mm克氏针贯穿指间关节，暴露出伸肌腱断端，予肌腱近端1.0 cm轻度游离，瘢痕组织切除。用专用手柄将钛锚钉植入远节指骨基底部，锚体尾埋在骨质内部，固定完成，拔出植入器，拉紧锚钉远端缝线，使锚钉稳固地固定在骨质中，用穿过锚钉小孔的双针缝合线将肌腱用“编织缝合法”缝合，近端缝合至外侧健，Kessler缝合法打结固定伸肌腱，再用5/0的无损伤线无张力情况下缝合肌腱断端。止血后，直接缝合皮肤，切口无菌敷料包扎，松止血橡皮条。

1.3 术后处理

术后按时清洁换药，14d拆线，4周后拔出克氏针，开始主动屈伸指间关节，逐步功能锻炼。采用Dargen功能评定标准评定，优：伸指0°，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸15°，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌横纹2.0 cm以内；差：伸指欠伸45°，屈指指端距掌横纹2.0cm以上。

2 结果

本组12例术后均获随访，时间3～12个月，平均6.2个月。手术时间15～40 min，平均30 min。1例患者出现切口处皮肤少量渗出伴瘢痕形成，缝线外露，予以拆除缝线后伤口愈合，指间关节活动良好，获得满意的疗效。12例锤状指畸形均得以矫正，患指外形满意，未发生感染或肌腱再次断裂。无皮肤瘢痕及指甲畸形和感觉障碍等手术并发症。依据Dargan功能评定标准评定：优9例，良2例，可1例，优良率91.7%。

3 讨论

Ⅰ区指伸肌腱结构及力学特点：指总伸肌腱在跨越掌指关节后形成指背腱膜，到达近节指骨背面肌腱向远端延伸的同时分为3束，即伸肌腱中间部分的中央束和两侧的侧束，中间束跨越近侧指间关节止于近节指骨背侧及关节囊；而伸肌腱的侧束接受骨间肌和蚓状肌肌腱止点，斜行经过指背外侧向中节指骨背侧集中，在中节指骨远端合并为终腱，跨越远侧指间关节止于远节指骨底的背侧。手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然受到屈曲方向的暴力出现损伤，常导致Ⅰ区指伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，被动活动正常。由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，抗拉力很弱，血供较差，愈合欠佳，修复术后易再次出现断裂或损伤肌腱的拉长，导致手术失败[3]。

保守治疗效果不佳，原因是指伸肌腱近侧断端因指伸肌牵拉有一定的回缩，使断端间分离，断端间虽然有瘢痕组织连接，但指伸肌腱变长松弛，远端指伸肌腱相对延长，以致患指不能完全背伸。因此，对单纯Ⅰ区伸肌腱断裂的锤状指应手术治疗，无论新鲜的还是陈旧的锤状指，手术指征皆应放宽，只要患者愿意就应积极采用手术方法[4，5]。

经典的手术固定方法本身也不复杂，以细钢丝自指骨末节基底部掌背侧贯穿，将肌腱止点固定于基底部，钢丝用纽扣固定于末节指腹部，对抗指伸肌腱的牵拉力，达到无张力缝合。单纯的肌腱断裂缝合外固定不能达到持续、有效的过伸拉力，导致术后再次出现锤状指畸形或过伸无力以致手术失败[6]。

本组应用微型钛骨锚钉及5/0不可吸收带线，将钛骨锚植入末节指骨内，钉的尾部埋入骨皮质内2.0 mm左右，相当于重新建一个新的肌腱止点，钛骨锚应斜行进入末节指骨基底部，增加抗牵拉能力。用锚钉尾端缝线将肌腱近端缝合于指伸肌腱中节两侧外侧腱上，钛骨锚及带线不可吸收，抗张力大，骨锚钉及带线的强度可以长期维持，完全可满足肌腱与骨的愈合，早期可起到肌腱的替代作用，不需要二次手术[7，8]，避免了传统手术的并发症。手术过程操作简单，手术时间短，固定比较牢固，临床效果切实可靠，值得手外科推广应用。

[1]闵廷瑜，高建军.可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，16(11)：1912-1915.

[2]潘勇卫，田光磊，李淳，等.改良支具固定治疗陈旧腱性锤状指[J].中华手外科杂志，2010，(6)：328-331.

[3]陈闵昌，杨国锋，李苗坤，等.改良伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，(11)：1059-1060.

[4]费稳杰，杨国栋.新鲜锤状指伸指肌腱止点重建改良固定20例分析[J].浙江创伤外科，2013，18(3)：343-344.

[5]曲广宇，范宝平.手术治疗新鲜无骨折锤状指46例[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，30(S1)：57-58.

[6]陈光，施海峰，芮永军，等.改良指伸肌腱止点撕脱重建的修复方法[J].中华手外科杂志，2014，30(2)：98-100.

[7]方洪松，黄文泽.微型带线锚钉治疗陈旧性锤状指的体会[J].临床骨科杂志，2013，16(3)：348-348.

[8]刘娟，郑怀远，翁雨雄，等.Mitek微型骨锚钉治疗陈旧性锤状指的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(1)：92-93.