无痛内镜辅助下经皮胃造口术的临床应用及护理

李 娟，程建平，蔡 培，李 雯

（南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心，江苏 南京 210008）

无痛内镜辅助下经皮胃造口术的临床应用及护理

李 娟，程建平，蔡 培，李 雯

（南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心，江苏 南京 210008）

无痛内镜；经皮胃造口术；护理

经皮内镜下胃造口术（Percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是指在内镜辅助下，用套管针经腹壁穿刺胃腔，置入营养管道微创造口方法，在内镜室或床边即可进行，广泛适用于经口进食困难的患者。但是，胃镜操作伴有恶心疼痛等不适，同时经腹壁胃穿刺置管术需较长时间的配合，患者通常年龄较大且有不同程度的认知障碍，往往难以配合治疗过程。与传统局麻方式相比，实施无痛PEG痛苦减少，患者配合程度明显提高。目前该方法在我科广泛使用，特将45例无痛PEG治疗经验和体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科2014年2月～2015年12月无痛PEG患者45例，其中男性27例，女性18例；年龄44～100岁，平均年龄73岁。基础疾病如下：脑血管意外后遗症患者35例，脑外伤后4例，脑部手术后2例，神经性厌食2例，鼻咽部肿瘤1例，病因不明1例。发生进食困难至行胃造口时间间隔4～96周。

1.2 麻醉方法

所有患者术前12 h禁食、8 h禁饮，常规放置牙垫，建立静脉通道，简易呼吸器、呼吸机、气管插管、喉镜及吸引器备用，常规心电监护、监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，3 L/min鼻导管给氧。丙泊酚以5 mg/s速度静脉推注，总量1.5～2.5 mg/kg，待患者意识及睫毛反射消失后插入胃镜，根据病人反应随时调整药量，密切观察病情。

1.3 护理配合与造口过程

1.3.1 术前评估

术前评估患者病情，除常规记录患者心率、呼吸及血氧饱和度外，重点评估患者意识、配合程度，腹壁皮肤的完整度等；告知患者及其家属手术过程及相关并发症，以消除其紧张、恐惧的心理。有活动性假牙患者，术前取下并妥善保管。

1.3.2 用物准备

经皮内窥镜引导下胃造口包（纽迪希亚贸易上海有限公司）鼠齿钳（奥林巴斯中国销售服务公司）胃镜（GIFH260奥林巴斯北京销售有限公司）静脉切开包及无菌手套，抢救车常备气管切开包，检查抢救药品（呼吸兴奋剂；阿托品；纳洛酮；麻黄碱；5%碳酸氢钠；地塞米松等）及物品是否完好实用。并提前开放静脉通道。

1.3.3 造口过程与术中配合

患者取平卧位，将胃镜经口插入胃体部，使强光反映在腹壁上，左上腹肋缘下中线外3～5 cm，用手指确定穿刺点。局部麻醉后，套管针刺进胃腔，拔出金属针芯，将长150 cm的粗丝线经穿刺针外套管插入胃腔，用鼠齿钳经胃镜活检孔在胃内抓住粗丝线，连同胃镜退出口腔外。使粗丝线一端在腹壁处，一端在口腔外。将口端粗丝线与造口管尾部扎紧，造口管外涂润滑油，缓慢牵拉腹壁外粗丝线，切开皮肤约0.5～1.0 cm，将造口管经口、咽喉、食管、胃和腹壁轻轻拉出腹壁外，再次插入胃镜，观察造口管头端是否紧贴胃壁黏膜，确认后退出胃镜，用皮肤垫盘固定，垫盘与皮肤留约0.5 cm间隙，锁紧造口管，末端接上接头封闭，无菌敷料贴敷固定。术中密切观察病人的呼吸、心率和氧饱和度，术中使患者头偏向一侧防止误吸，腹壁皮肤切开后观察有无渗血以及病人的反应。

1.4术后护理与健康教育

治疗完毕后，转至复苏室观察。患者在复苏室待完全苏醒，请示麻醉医生后，填写患者交接单，专人用平车推回病房或留观室，与当班护士交接；嘱患者或其家属绝对卧床休息1天，对于认知障碍患者适当给予约束，防止造口管拔脱。口服阿莫西林0.5 g bid×3天，过敏者可口服可乐必妥。严密观察患者有无发热、腹痛、敷料是否干躁，及早发现出血、穿孔等征象。一旦发现异常情况立即报告医师及时处理；观察8 h无特殊不适，从造口管注入150～200 mL生理盐水，24 h后注入温凉糊状食物，喂养做到少量多次，喂养前后少量温开水冲管，减少堵管风险。

2 结 果

45例患者均成功实施无痛内镜下经皮胃造口术，术中顺利，平均操作时间29.6 min。2例患者血氧降至85%，予面罩吸氧后好转，无恶心、呕吐、误吸等并发症。术后造口口皮肤感染1例，予加强换药，口服阿莫西林2天后好转，包埋综合症1例（皮肤切开后取出）。随访3月～32月，因其他疾病死亡5例，造口管堵塞更换5例。

3 讨 论

目前，PEG是吞咽困难、吞咽机能丧失或吞咽机能受损呛咳而消化道功能正常患者长期营养支持安全有效的治疗方法，常规胃镜辅助下微创胃造口术在临床上得到了越来越广泛的应用［1］。然而需接受该项手术的患者、一般情况差、无法配合和耐受内镜操作和穿刺操作的痛苦；随着无痛麻醉的普及，部分单位开展无痛胃镜辅助下微创胃造口术，但由于该类患者的基础条件差，麻醉风险大大提高，这就更需要我们护理团队和手术医生、麻醉医生更好的合作，做好术前评估护理、术中配合，提高成功率，降低并发症发生率，同时加强术后护理和健康教育，降低造口管堵塞、移位及感染等风险。

在本研究中，无痛胃镜辅助下PEG成功率100%，与国内相关报道［2-3］成功率相类似，但本组病例要明显多于上述研究；本组平均操作时间29.6 min，低于刘善红2013年报道的病例术［4］，术前完善的护理准备及熟练的术中配合，医生娴熟的操作技术是我们操作成功率高，操作时间短的主要因素。

PEG相关的并发症分为轻微并发症和严重并发症，轻微并发症包括：切口感染、造口管滑脱移位、造口口旁渗漏、造口管堵塞、切口血肿等。严重并发症包括：出血、误吸、腹膜炎、内垫综合征、胃瘘等。切口感染发生率较高，有报道甚至可达30%［5］，原因包括操作区污染或者操作不当造成，严重感染者还会出现局部蜂窝织炎，本研究通过预防性口服抗生素，切口感染发生率仅为2.2%（1/45），通过预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。加强营养支持，避免食物残渣堵塞造口管，食物最好现用现配。积极的护理配合和随访电话指导是无痛胃镜检查辅助下微创胃造口术成功与患者预后恢复的关键。总之，在无痛胃镜检查辅助下行微创胃造口术安全有效的营养支持手段。

［1］ Byrne KR， Fang JC. Endoscopic placement of enteral feeding catheters［J］.Curr Opin Gastroenterol，2006，22（5）：546-50.

［2］ 秦莹、张选琴.经皮胃造瘘术的临床应用及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（15），1397-1398.

［3］ 史冬雷、蔡碧娥、康维明.29例危重患者经内窥镜胃/空肠造口的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2009 15（33）3482—3483

［4］ 刘善红.无痛胃镜检查辅助下微创胃造口术的配合及护理［J］.吉林医学，2013，34（14）：2770-2771.

［5］ 姜跃龙，LiuX，Chan DKY.内镜下经皮胃造口术的并发症及防治进展［J］.临床消化病杂志，2013，（01）：58-61.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.06.105.02