清热解毒汤治疗术后切口感染

彭秀山

（河南省新郑市中医院　新郑　451100）

清热解毒汤治疗术后切口感染

彭秀山

（河南省新郑市中医院新郑451100）

术后切口感染；清热解毒汤；中医药疗法

术后切口感染临床较常见，一般多发生于手术3 d以后，可出现切口红肿、疼痛、灼热，甚至化脓等症状。不但延长患者住院时间，增加患者痛苦，而且增加患者的经济负担，还容易引起医患矛盾。靳立艳等[1]采用中医治疗切口感染收到良好的效果，笔者深受启发，采用自拟方清热解毒汤治疗上腹部手术后切口感染60例，并设对照组60例，结果发现，清热解毒汤治疗术后切口感染疗效显著，可以明显缩短切口愈合时间。现报道如下：

1　临床资料

1.1诊断标准切口出现红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物，甚至化脓，伴有或不伴有发热和白细胞增加等[2]。

1.2一般资料选取2011年1月～2015年12月上腹部手术后切口感染病例120例，均没有糖尿病、心脏病、高血压等基础性疾病，其中消化道穿孔修补术患者12例（胃穿孔8例，十二指肠穿孔4例），脾脏切除术患者15例，贲门周围血管离断术加脾脏切除术患者8例，胃癌根治术患者10例（全胃切除术），胃大部切除术22例（胃近端大部切除术5例，胃远端大部切除术17例），胆囊切除术患者18例，胆总管切开取石并“T”引流术患者25例，左肝外叶切除患者10例。根据患者是否同意口服中药，分为对照组60例，治疗组60例。

1.3方法对照组患者常规静脉应用抗生素，拆除部分缝线，给予通畅引流，神灯照射，根据具体病情及时换药等治疗。治疗组在上述处理的基础上，加用清热解毒汤口服治疗，方药：二花20 g、连翘15 g、黄连5 g、蒲公英20 g、当归15 g、陈皮10 g、白芷15 g、天花粉10 g、赤芍15 g、红花10 g、甘草6 g。局部渗液多者，加车前草15 g、白术15 g、云苓15 g；纳差、舌苔厚腻者，加内金15 g、山楂20 g；乏力倦怠者，加黄芪15 g、党参15 g等。1剂/d，凉水浸泡20 min，文火煎30 min，取汁约200 ml，分早、晚服。5 d为1个疗程，根据患者的具体疗效，可以给予数个疗程。

1.4疗效标准主要依据创面恢复情况进行评估[3]。痊愈：感染的创面已经愈合，且新生皮缘覆盖整个创面，瘢痕也明显缩小；好转：创面有新生肉芽组织生长，且无脓性分泌物，创面皮缘生长速度慢、创面面积有明显缩小；无效：治疗后无新生肉芽组织生长，且创面分泌物也明显增多，创面的面积较原来无缩小甚至出现扩大。

1.5治疗结果1个疗程结束后，治疗组好转60例，占100%；对照组好转40例，占66.67%，无效20例，占33.33%。2个疗程结束后，治疗组痊愈50例，占83.33%；对照组痊愈30例，占50.00%。3个疗程结束后，治疗组全部愈合；对照组痊愈45例，占75.00%，好转15例，占25.00%。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，清热解毒汤治疗术后切口感染疗效显著。

2　讨论

切口感染属中医“疮疡”范畴，分为早期、中期、后期，对应西医的早期、成脓期、溃疡期。中医认为：“正气存内，邪不可干”，疾病本身、手术和麻醉均可损伤人体的正气，导致外邪入侵；围手术期，患者均会产生焦虑、恐惧等情绪波动，可以导致肝气郁结，郁久化火，木旺克土，痰湿内生，气血凝滞，引发本病；手术损伤人体的筋脉，易致气滞血瘀；“凡疮疡，皆由五脏失和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉”[4]，手术导致脏腑失和，出现体内痰湿、瘀血等。外邪入侵，情志内伤，气滞血瘀，痰湿阻滞等，可以导致体内热毒炽盛，瘀血内停，出现切口红肿、疼痛，舌暗红苔黄、脉弦数等症状，如果热胜肉腐，可以出现化脓的症状，正如中医所说“痈疽原是火毒生”[4]。

切口感染的治疗，西医主要是应用抗生素、及时换药、通畅引流等治疗，疗效个体差异很大。中医治疗的话，根据疮疡的分期，给予不同治疗：早期，“以消为贵”[4]；中期，以托为主；晚期，以补为主。综合以上原则，可以清热解毒、活血化瘀等为法，组方治疗，清热解毒汤应运而生。方中二花、连翘、黄连、蒲公英清热解毒，为君药；白芷、天花粉、当归、赤芍、红花消肿排脓，活血止痛，共为臣药；陈皮燥湿行气，为佐药；甘草调和诸药。经临床验证，疗效较好，值得基层医院推广应用。

[1]靳立艳,赵翠英.中药熏洗治疗产后会阴切口感染疗效观察[J].河北中医药学报,2011,26(1):18-19

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.135

[3]郭军,杨晓梅,崔红,等.几丁聚糖促进感染伤口愈合的临床观察[J].北京医学,2011,33(3):221-223

[4]李日庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2008.10,13,27

R619.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.031

（2016-08-30）