张介眉教授治疗消化道恶性肿瘤验案3则*

杨永清　谢志明　张介眉

（1湖北中医药大学硕士研究生　武汉　430065；2湖北省武汉市中西医结合医院　武汉　430022）

张介眉教授治疗消化道恶性肿瘤验案3则*

杨永清1谢志明1张介眉2#

（1湖北中医药大学硕士研究生武汉430065；2湖北省武汉市中西医结合医院武汉430022）

消化道恶性肿瘤；张介眉；解毒扶正

消化道肿瘤包括食管、胃、肠、胰腺、肝、胆肿瘤等在内，其中恶性肿瘤者称为癌，目前恶性肿瘤的发病呈逐年上升趋势，故对于恶性肿瘤的防治及后期调理也越来越受到重视。《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》：“瘤之为义，留滞不去也。”消化道肿瘤属于中医学“癌病、积聚、癥瘕、肠风、噎膈、肝积”等范畴。中医学治疗此病以扶正祛邪为指导思想。张师认为毒邪结聚不散而为瘤，肿瘤日久必消耗正气，故以邪正杂陈为常见，不能见肿瘤则消散，应以解毒为要，同时兼以补益。现录医案3则，以窥张师治疗肿瘤之经验。

1　胃癌

1.1病例资料胡某，女，31岁，2014年6月13日初诊。患者诉不能饮食，饮入即吐，精神较差，倦怠乏力，五声低微，气息短促，自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，脉细。2014年4月25日腹部CT：（1）胃窦部胃壁增厚，胃底小弯侧、胃窦大弯侧淋巴结增多，部分增大；（2）左肾结石，结肠内钡剂残留，以升结肠为主。2014年4月29日于武汉市协和医院行全胃切除术。2014年4月30日病检示：胃印戒细胞癌浸及胃壁全层，累及食管手术边缘；幽门手术切缘切片中未见癌累及，小弯侧淋巴结（8枚）、大弯侧淋巴结（6枚）切片中未见癌转移。免疫组化染色示癌细胞：人表皮生长因子受体-2 HER2（2+）。诊断为胃癌，气阴两虚证。治以健脾益气、养阴生津。以西洋参10 g，6付，小火慢煎，分多次以棉球蘸服。二诊，呕吐、乏力减轻，语声稍低，心慌，小便排出不畅，大便质稀。治以益气养阴、解毒散结。方拟生脉散加减，组方：西洋参6 g、麦冬10 g、五味子6 g、白花蛇舌草15 g、石见穿10 g、守宫3 g、藤梨根15 g、佛手10 g、山药10 g，20付。三诊，诉精神好转，可以进食，偶有食后呕吐。上方加焦山楂5 g、焦神曲5 g、焦麦芽5 g、远志10 g，30付。四诊，诉经放化疗后不欲饮食，余症平稳。（1）上方去守宫、远志，加玫瑰花6 g，30付。（2）守宫胶囊360颗，蜂蜜含服，每次4颗，每日三次。五诊，患者心情舒畅，精神较好，饮食基本正常。（1）上方再进30付。（2）守宫胶囊360颗。其后随诊半年宗上方加减而治之，患者病情稳定。

1.2讨论胃癌是我国发病率很高的消化道恶性肿瘤，它的发生与Hp感染、饮食习惯、环境及遗传相关[1]。中医学认为，胃癌患者手术后病灶虽去，但气血津液已伤，脾胃功能受损，脾胃受伤，则易发它病；且残余之毒素易趁身体之虚而复发。李东垣《脾胃论》：“人以胃气为本”、“内伤脾胃，百病由生[2]。”《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。”故当以扶正为主，辅以祛邪，治以益气养阴、解毒散结；方拟生脉散加味。患者胃虚不受食，食后即吐，而胃为燥土阳土，喜润恶燥，故以西洋参益气养阴生津，胃土得安，则呕吐自止，而后合麦冬、五味子、山药加强健脾胃益气养阴之力而扶正。余毒未清，留滞而碍胃，投以白花蛇舌草、石见穿、藤梨根解毒散结、活血化瘀。张师认为久病入络，邪正杂陈者，必须借助虫类药加以搜剔；且因其走而不守，能行能散，兼备攻性；尚可以毒攻毒，故加守宫入药以增强解毒消肿散结之力[3]。配佛手理气和胃、破气消肿。脾胃受损，功能失调，腐熟水谷功能降低，加用焦三仙消食和胃、行气散瘀。玫瑰花芳香醒胃、行气活血。蜂蜜补中润燥、解毒止痛。

2　直肠癌

2.1病例资料任某，男，54岁，2015年5月22日初诊。患者1个月前行直肠癌手术，诉目前自觉肛门、会阴处疼痛灼热，肛周瘙痒、坠胀，大便时干时稀，不能久坐，舌红苔黄厚腻，脉滑数。2015年5月11日病理报告：（直肠）中分化腺癌，倾及肠壁全层。免疫组化：PSM2（+），MLH（+），MSH2（+），MSH6（+）。诊断为直肠癌，湿热郁毒证。治以清热利湿、化瘀解毒。方拟半夏泻心汤加减，组方：半夏10 g、黄芩8 g、黄连6 g、西洋参10 g、炮姜3 g、甘草6 g、白花蛇舌草15 g、守宫6 g、枳壳10 g、白英10 g，14付。二诊，诉肛门疼痛减轻，食纳可。上方加苍术20 g、佩兰10 g、茯苓20 g，14付。三诊，肛门坠胀、瘙痒好转。上方去佩兰、苍术，加蛇果草15 g，14付。四诊，诉腹泻，肛门偶有疼痛、瘙痒，余症平稳。上方去守宫、白英，加杏仁10 g、白豆蔻10 g、薏苡仁30 g、茯苓15 g、丹参15 g，14付。五诊，患者未诉肛门疼痛、瘙痒、坠胀，可以久坐，未诉明显不适，生活质量显著提高。

2.2讨论直肠癌为常见的消化道恶性肿瘤，近30年来我国的发病率在不断上升。其属于中医学“肠积、积聚、癥瘕、肠覃、肠风、脏毒、下痢、锁肛痔”的范畴。本案患者手术后身体大虚，邪毒趁虚而入，湿热下注，毒邪结聚不散，而见疼痛、瘙痒、不耐久坐，总以本虚为主，邪实为标。治以清热利湿、化瘀解毒，方拟半夏泻心汤加减。以半夏辛热燥湿、散结消肿；黄连、黄芩苦寒降热、清肠燥湿；炮姜温中止痛，而又制连芩之寒凉；配合白花蛇舌草、白英、守宫清热利湿、解毒消肿，清除体内结聚之毒邪；西洋参甘凉益气、清热生津补人体之虚，尚可制约半夏、炮姜之辛热伤阴；枳壳破气消积，消局部之淤滞；湿热下注大肠而见大便稀溏，加苍术、佩兰、薏仁、茯苓之品芳香化湿、健脾益气；《妇科明理论》：“一味丹参散，功同四物汤”；《上海常用中草药》：“蛇果草，主治癌肿，疔疮，瘰疬。”故加用蛇果草、丹参以增强活血祛瘀、消毒散结之功；甘草补中益气、清热解毒、调和诸药。诸药相合，则湿热可去，邪毒可解，诸症自去。

3　食管癌

3.1病例资料邵某，男，2015年11月9日初诊。食管癌放化疗后患者，诉进食有梗阻感，胸骨后烧灼不适，伴咽干、咽痒、咽痛、咳嗽，无咳痰咳血，饮食尚可，形体消瘦，大便正常，舌暗红，苔少，脉细数。诊断为食管癌，阴虚燥热证。治以滋阴润燥、解毒散结。（1）方拟沙参麦冬汤化裁，组方：沙参10 g、麦冬10 g、玉竹10 g、川贝6 g、杏仁10 g、桔梗10 g、甘草6 g、蛇六谷30 g、石见穿10 g、石上柏10 g、西洋参6 g、黄芩10 g，14付；（2）守宫粉100 g，每日6 g，分三次服用。二诊，仍咽干咽痛，咽痒较前减轻，夜间咳嗽。上方加射干6 g、地龙6 g，14付。三诊，口咽干燥减轻。上方加栀子6 g、白茅根60 g，14付。四诊，患者诉咳嗽，咳稀痰，余症平稳。上方去黄芩、西洋参，加紫苑10 g、款冬花10 g、牛蒡子10 g、瓜蒌皮15 g，14付。五诊，偶有咳嗽、咳痰，饮食正常，无咽干咽痒等不适。上方7付，以巩固疗效。

3.2讨论本病属于中医学“噎嗝”范畴[4]。叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》指出噎膈的病机为“脘管窄隘”。食管癌的基本病机为痰、气、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狭窄而出现进食梗阻，食道不适。本案患者虽经过放化疗治疗，但肿瘤之毒仍然留滞不去，毒邪消耗机体正气，久则表现出人体气血津液耗伤，以正气亏虚为主；故应以扶正为主，辅以祛邪之品；治以滋阴润燥、解毒散结；方拟沙参麦冬汤化裁。方中以沙参、麦冬、玉竹滋阴养血、润燥生津，补益人体正气；川贝、桔梗、杏仁润肺止咳，利咽散结消肿；黄芩清热泻火解毒；西洋参益气养阴，补益元气；加石见穿、石上柏、蛇六谷活血化瘀、散结消肿，促进局部毒邪消散；久病入络，加守宫、地龙等虫类药增强解毒散结、通络止痛之功。四诊时患者咽部不适明显好转，考虑其咳嗽咳痰，故去黄芩、玉竹、西洋参，加紫苑、冬花、牛蒡子、瓜蒌皮宣肺润肺、止咳化痰。全方共奏滋阴润燥、解毒散结、消肿止痛之功。

[1]邹文斌.中国胃癌发病率及死亡率研究进展[J].中国实用内科杂志, 2014,34(4):408-415

[2]李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2005.2,5

[3]杜念龙,章茜,张介眉.张介眉辨治脾胃病验案3则[J].辽宁中医杂志,2016,43(3):612-614

[4]周仲瑛.中医内科学[M].第2版,北京:中国中医药出版社,2007.213

R573

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.033

2011年全国名老中医传承工作室建设项目（编号：国中医药人教发[2011]41号）

张介眉，E-mail：zhangjiemei66@163.com

（2016-08-13）