剖宫产瘢痕妊娠处理中刮宫术的应用

侯红红，刘海欣，王俊坦（河北省饶阳县中医医院妇产科，河北 衡水 053900）



剖宫产瘢痕妊娠处理中刮宫术的应用

侯红红，刘海欣，王俊坦
（河北省饶阳县中医医院妇产科，河北 衡水 053900）

【摘要】目的 分析剖宫产瘢痕妊娠处理中刮宫术的应用效果。方法 选取我院2013年8月～2015年9月收治的瘢痕妊娠患者56例，所有患者均选择双侧子宫动脉栓塞联合MTX灌注化疗以及明胶海绵粒栓塞后刮宫术，对术后的效果予以评估。结果 治疗后，患者平均出血量为（25.51±11.42）mL，所有患者均治疗成功，同时手术后并未出现严重并发症。结论 对于剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉化疗栓塞术治疗，疗效良好，在不用切除子宫的基础上能够将其生育功能保留，同时具有较强的安全可靠性。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；刮宫术；应用效果

子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的一种较为严重的远期并发症，然而随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕妊娠发病率也呈现上升趋势［1］。而患者如果坚持进行妊娠或者实行传统刮宫术会出现大出血等症状，而传统治疗手段则为子宫切除术，患者术后生育能力会丢失。本文选取我院收治的瘢痕妊娠患者56例选择子宫动脉化疗栓塞术进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月～2015年9月收治的瘢痕妊娠患者56例作为研究对象，年龄24～47岁，平均年龄（32.5±6.8）岁。所有患者均存在剖宫产史并且受孕。其中存在轻度腹痛20例，阴道出现3～40天的不规则流血30例，因在外院进行刮宫术后产生大出血而转入我院治疗6例。所有患者的血清β-HCG均呈现上升趋势，均为（9640±5340）mIU/mL。

1.2方法

1.2.1设备检查

选择GE Voluson彩超对患者进行术前检查。其剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准为：①子宫的实际大小和孕周存在相应的一致性或者稍大于孕周，患者的宫腔以及宫颈管中并未出现正常胎囊。②胎囊位置处在子宫前壁下段位置处，和浆膜层位置相近。③胎囊中的血流充分。经过超声检查后本次研究中5例患者的胎囊位置较为特殊，通过GE Singma Excite 3T对患者进行盆腔扫描，其扫描内容包含SAG FS、FSET1W以及SAG LAVA，经扫描后其胎囊位置表现为突向浆膜层。

1.2.2子宫动脉化疗栓塞术

患者采用子宫动脉化疗栓塞术进行治疗的过程中，均选择Toshiba Infi nx DSA对整个治疗进行监测。对患者进行常规消毒铺巾之后，应选择局部麻醉方法，并在此基础上对股动脉进行穿刺，在其中放置5F动脉鞘管，随后选择猪尾导管对患者进行动脉造影，而此过程中的对比剂则选择碘海醇，其使用剂量为300 mgI/mL。与此同时对患者的盆腔进行严密观察，并对动脉走向进行查看，确定患者的病变位置，病变范围以及实际血供状况等，同时对动静脉分流以及对比剂是否漏出现象进行观察，随后选择5F Cobra导管，其动脉选择为双侧位置的髂内动脉，其造影则将子宫动脉进行充分显示。此外，选择3F同轴微导管对患者的双侧子宫动脉进行插入，将MTX（氨甲喋呤）缓慢注入其中，上述步骤完成后通过明胶海绵颗粒对其双侧子宫动脉进行栓塞，其明胶海绵颗粒的直径大致为560～710 μm，直到子宫动脉以及分支的血流处在较为缓慢的状态中，且子宫供血有所降低直至丧失。患者完成栓塞之后，医务人员需要对患者的生命体征进行确定，待其生命体征趋于稳定状态或者无活动性出血现象产生后，对其进行拔鞘，止血需要采用压迫，随后对其进行包扎，告知患者应进行绝对平卧休息，时间为24 h［2］。

1.2.3刮宫术

患者在进行子宫动脉化疗栓塞术后的24～48 h中应进行刮宫术，随后在手术后对其β-HCG进行复查。并对其进行为期12个月的随访，观察其是否出现复发现象。

2　结 果

2.1疗效

56例患者中51例患者手术在30～60 min内，5例患者手术在60～90 min内完成，患者术后并未产生大出血现象。患者经子宫动脉化疗栓塞术治疗后的24～48 h内均在超声引导的基础下进行刮宫术，其患者术中出血量5～150 mL，平均出血量（25.51±11.42）mL。同时患者经过检测后，血清β-HCG下降趋势较为明显，所有患者治疗后均成功，治疗有效率为100%。患者治疗后对其进行为期12个月的随访，患者阴道并未产生出血现象，同时子宫恢复状况良好，月经正常。

2.2并发症发生情况

患者经过子宫动脉化疗栓塞术治疗后均存在一定程度的下腹部疼痛症状，但是均可以忍受，1例患者在术后腹部疼痛显著无法忍受，经过止痛治疗后症状好转。5例患者术后出现低热，经实验室检查后并未产生感染现象，选择非甾体类药物进行治疗后3天，体温恢复正常。

3　讨 论

目前而言，临床中并无治疗剖宫产瘢痕妊娠的相关指南，但是治疗原则均是对患者进行及早诊断同时对其妊娠进行终止，防止由于子宫出血现象而产生子宫切除现象［3］。早期诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要检查方法为超声诊断。然而对胎囊形态较为特殊的患者而言MRI具有一定的促进作用，从而可以对剖宫产瘢痕妊娠进行严密观察，大大减少评估的风险事件，降低并发症发生率。

而曾有学者则选择介入治疗方法对剖宫产瘢痕妊娠予以治疗，从而防止对患者进行开腹手术，并能够将患者的生育能力进行保留，以此来提升其生活质量［4］。而子宫动脉化疗栓塞术对后续刮宫提供了相应的治疗根据，而治疗效果良好。此研究中选择的子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术进行治疗后，其治疗效果良好，而此方法的主要优势则为：MTX能够将胚囊位置的血药浓度进行提升，从而提升临疗效，降低不良反应发生率；此治疗方法能够有效将患者的胚胎血供进行抑制；能够对患者进行有效止血，同时还能够防止再出血现象的发生；防止患者子宫被切除，有效预防卵巢功能损伤，并对其生育能力予以保留；此治疗方法的操作用时较短，对患者不会造成严重的创伤，具有较高的成功率［5-6］。患者采用子宫动脉化疗栓塞术治疗后应及时进行刮宫术，术后患者的盆腔内侧位置处创建较快，同时胚囊组织还极易产生血供现象，因此无完全坏死现象，而此时对其进行刮宫术可以将剩余的胎盘绒毛组织进行有效清除。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者治疗应选择子宫动脉化疗栓塞术，此治疗方法具有一定的安全可靠性，同时能够提升治疗成功率，对患者的生育功能尽最大限度的保留。

参考文献

［1］王细文，李家福，陈 红，等.腹腔镜在子宫瘢痕部位妊娠处理中的应用［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：34-36.

［2］石军荣，秦金金，王伟明，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠57例临床研究［J］.中华妇产科杂志，2014，49（1）：18-21.

［3］梁小梅.宫颈注射甲氨喋呤联合腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠［J］.微创医学，2013，8（3）：364-365.

［4］孙秀凌.关于剖宫产瘢痕处早期妊娠临床诊断及治疗［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，（1）：357-358.

［5］陈秀红.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理［J］.中国实用医药，2015，（16）：194-195.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.04.024.02