研究瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中的急救护理配合

宁玉环，杨惠敏（河南科技大学第一附属医院手术部，河南 洛阳 471003）



研究瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中的急救护理配合

宁玉环，杨惠敏
（河南科技大学第一附属医院手术部，河南 洛阳 471003）

【摘要】目的 探讨瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中的急救护理。方法 选取2014年12月～2015年12月我院收治的瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕产妇50例，均行剖宫产术，术中均实施了急救护理，回顾分析其护理效果。结果 本组50例孕产妇，均行剖宫产术，术中平均失血量为（4000±250）mL，平均住院时间为（12.3±3.5）天，经急救护理，母婴均未出现不良结局，并痊愈出院。结论 瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中行急救护理，效果显著，保证了母婴安全。

【关键词】瘢痕子宫；前置胎盘；急救；护理

根据调查数据可知，在我国孕产妇中前置胎盘的发生率相对较高，约为0.25%～1.55%，它是造成孕产妇晚期妊娠阴道出血的主要原因［1］。目前，前置胎盘孕产妇常行剖宫产术，在先进剖宫产术技术与麻醉技术的支持下，母婴死亡率得到了有效的控制。但对于癫痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术患者而言，其手术难度较大，手术时间较长，并且极易出现大出血与切除子宫等问题，严重情况下甚至会威胁母婴的生命安全，因此，术中配合急救护理是必要的。本文以我院收治的瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕产妇50例作为研究对象，行剖宫产术过程中给予术前、术中与术后急救护理，效果显著，现报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2015年12月我院收治的瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕产妇50例作为研究对象。年龄21～35岁，平均年龄（26.5±3.1）岁，孕周32～36周，其中初产妇20例、经产妇30例。经入院检查诊断，宫内妊娠、先兆早产、活胎、前置胎盘、瘢痕子宫、贫血。完全性前置胎盘15例、部分性前置胎盘25例、边缘性前置胎盘10例。

1.2方法

采用回顾性分析法，统计孕产妇的年龄、孕周、前置胎盘类型等一般情况，同时总结急救护理对母婴的影响。

1.2.1手术方法

本组孕产妇进入介入室后，由放射科医生负责实施局部麻醉，利用双侧明胶海绵栓塞，以此避免术中出血；进入手术室后，行腰麻与剖宫产术。

8例孕产妇行子宫切除手术，行腰麻，取膀胱截石位，由泌尿外科医生负责行双侧输尿管插管，取平卧位，由腹部切口进入腹腔，由外科医生负责，行腹主动脉下段与内动脉解剖，由产科医生负责行剖宫取胎，最后切除子宫。

1.2.2急救护理

本组孕产妇行剖宫产术，实施的急救护理配合措施主要有术前的了解病史、健康教育、心理疏导与术前准备；术中包括生命体征观察、麻醉配合、医生配合；术后主要为观察生命体征、预防并发症。

1.3观察指标

观察孕产妇的术中失血量、住院时间及护理满意情况。

2　结 果

本组50例孕产妇，均行剖宫产术，术中平均失血量为（4000±250）mL，平均住院时间为（12.3±3.5）天，经急救护理，母婴均未出现不良结局，护理满意率为98.0% （49/50），痊愈出院。

3　讨 论

瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕产妇行剖宫产术，由于孕产妇普遍存在下段肌层缺失、剖宫产史、盆腔粘连严重与膀胱分离困难，导致胎盘娩出后，极易出现大出血问题，增加了手术难度与风险，同时，手术操作较为复杂、麻醉处理十分繁琐，在此情况下，为了保证母婴的安全，要求医护人员应采取针对性的急救护理措施，并且要展开全面的护理配合［2］。

本文以我院收治的瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕产妇为研究对象，行急救护理配合，效果显著。具体措施如下。

3.1术前护理

（1）了解病史：医护人员经过与患者的沟通，掌握其病史，如果患者有剖宫产史，并伴有较为严重的盆腔粘连，则会增加手术难度，此时应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗与护理方案。通常情况下，医护人员应关注患者是否有剖宫产史、早产与流产等情况［3］，并向患者及其家属介绍治疗的相关情况，如：手术风险及注意事项。（2）心理疏导：由于患者及其家属对手术、病情等缺少了解与认识，导致其心理压力较大，而不良情绪直接关系着手术与护理成效，因此，医护人员应积极开展心理疏导，借助成功病例，并为其提供安静、整洁的病房，以此缓解其紧张、焦虑与恐惧等心理；同时，护理人员应指导家属，让其尽量减少对孕产妇的不利影响，选择乐观、愉悦的话题，以此进一步改善孕产妇的情绪。（3）术前准备：护理人员应积极配合医生，术前保证手术物品的齐全，调节手术室温度、检查抢救所需物品、保证所需器械的正常，护理人员应与血库保持联系，如果孕产妇出现大出血的情况，则应确保血源的充足，同时，护理人员应关注孕产妇的各项生命体征，如：血压、体温、心率等。

3.2术中护理

（1）观察生命体征：瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫术实施过程中极易出现大出血的问题，随之孕产妇的心率、血压等均会出现不同程度的下降，护理人员应对孕产妇的各项生命体征给予密切的关注，如果发生异常，则应及时告知主治医师，采取抗休克治疗措施，如：补液、输血等。胎儿分娩后，如果孕产妇的胎盘取出困难，则可能发生大出血，因此，医护人员应向其注射缩宫素，以此促进子宫收缩。（2）麻醉配合：护理人员协助孕产妇摆放正确的麻醉体位，配置麻醉所需药物，在胎儿分娩过程中，协助麻醉师对孕产妇行全身麻醉插管［4］。（3）医生配合：前置胎盘剖宫术极易出现胎儿缺氧、早产儿、新生儿窒息等问题，因此，护理人员应与儿科医生联系，通过其配合，以此避免新生儿不良结局的出现。

3.3术后护理

（1）观察生命体征：术后孕产妇的护理工作十分重要，护理人员应关注孕产妇的生命体征，如：阴道出血量、子宫收缩情况等，以此确保孕产妇脱离危险期。（2）预防并发症，孕产妇术后的情绪直接关系着其身体康复，因此，护理人员应向孕产妇及其家属讲解术后的相关情况，通过与家属的配合，消除孕产妇的不良情绪，使其保持乐观、平和与稳定的心态；同时，护理人员应鼓励孕产妇下床活动，以此避免压疮、下肢静脉血栓等并发症的出现，并在排气后，指导孕产妇食用高营养与易于消化的食物［5］。

综上所述，瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中，经医护人员的急救护理配合，控制了术中出血量，缩短了住院时间，改善了孕产妇的生存质量，保证了新生儿的生命安全。

参考文献

［1］白爱雪.前置胎盘剖宫产的护理干预措施［J］.基层医学论坛，2012，51（21）：2754-2755.

［2］朱 蓓，吴雪梅，罗 艳，等.凶险型前置胎盘围手术期的护理配合［N］.昆明医科大学学报，2015，14（1）：178-180.

［3］关艳兴.前置胎盘患者的急救护理［J］.中国医药指南，2011，11（6）：159-160.

［4］林华秀，何红阳.前置胎盘患者的临床观察与护理［J］.现代医院，2010，18（6）：113-114.

［5］文贵子.前置胎盘综合护理干预效果观察［J］.中国现代医生，2013，11（5）：108-109.

本文编辑：吴玲丽

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.04.007.02

Study the emergency nursing cooperation in the treatment of cesarean section with placenta and placenta

NING Yu-huan， YANG Hui-min
（Department of surgery， the First Affi liated Hospital of Henan University of Science and Technology，Henan Luoyang 471003， China）

【Abstract】Objective To study the scar uterus penetrating placenta previa emergency care in cesarean section. Methods Selecting in December 2014 to December 2015，our hospital of 50 cases of scar uterus penetrating placenta previa maternal as the research object， all lines of cesarean section， intraoperative are implemented emergency care， reviewed and analyzed the nursing effect. Results 50 cases of maternal， all lines of cesarean section， the average intraoperative blood loss for ml（4000±250）， average hospitalization time was（12.3±3.5）d， after the emergency care， maternal aderse outcome did not appear，and fi ne out of the hospital.Conclusion Scar uterus penetrating placenta previa emergency care， cesarean section boc effect is remarkable， ensure the maternal and child safety.

【Key words】Scar uterus；Placenta previa； First aid； Nursing