应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效

刘 婕

（中山大学附属第五医院妇产科，广东 珠海 519100）

应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效

刘 婕

（中山大学附属第五医院妇产科，广东 珠海 519100）

目的 对应用腹腔镜诊断及治疗子宫内膜异位症、不孕症的疗效进行系统分析。方法 以我院妇科收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者84例为研究对象，均通过腹腔镜诊断后，均通过腹腔镜进行针对性治疗，掌握本组患者的诊断和临床治疗情况。结果 本组患者84例通过腹腔镜诊断，I期15例，Ⅱ期48例，Ⅲ期17例，IV期5例；主要是腹膜异位，其次是巧克力囊肿；术后随访6～12个月，妊娠率达到57.1%，复发率4.8%。结论 腹腔镜不但能诊断子宫内膜异位症及不孕症的病因，且辅助手术治疗，有效消除病灶，改善患者生育，具有重要的临床意义。

腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症

子宫内膜异位症是育龄女性较为常见的一种病症，据报道，发病率在10%～16%，治疗后易复发，是导致女性不孕的一个主要因素，对患者的身心健康和生活带来极大影响[1]。近年来，伴随腔镜技术的创新和发展，腹腔镜在临床诊断和治疗中应用日益广泛，在妇科也有良好应用。本文主要对子宫内膜异位症合并不孕症患者84例的临床诊断和治疗进行分析，探讨腹腔镜的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院妇科收治的84例疑似子宫内膜异位症合并不孕症患者纳入研究。年龄23～38岁，平均年龄（27.1±1.8）岁。不孕病程2～7年，平均病程（3.4±1.3）年。临床表现痛经、腹痛、性交痛、月经不调等。所有患者均已婚，排除男方不育，输卵管正常，无妇科病症。

入选标准：（1）年龄20～39岁，且有正常的夫妻生活1年未能受孕，也未实施任何避孕措施。（2）月经正常，排卵周期无异常（24～35 d，经前血浆孕酮＞9.1 nmo1/L）；且男性一方的精液检查是正常。（3）不存在内异症术史，也无卵巢、输卵管切除术史及盆腔炎性病史；此外，在6个月内未应用任何内异症治疗性药物。（4）通过对输卵管、子宫进行造影检查，发现输卵管两侧畅通无阻。（5）采取腹腔镜检查，确诊是内异症，同时不存在盆腔炎性病变及子宫肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 诊断

本组换均性腰硬全麻，采取下腹部三孔术，腹腔镜置入后对卵巢、输卵管、子宫前后壁等组织进行全面探查，看是否有形变，再对腹腔脏器进行检测。仔细观察腹腔水颜色并妥善吸出，对内异症的表现、病灶分布、粘连等情况进行检查，对于不典型或不明确的病灶切除并送活检。在腹腔镜检查中肉眼直观正常的取组织病理检查。

1.2.2 治疗

在腹腔镜检查诊断同时，根据患者实际病情进行针对性手术治疗。主要包括：（1）腹膜异位症，对于浅表病灶采取电凝处理；深层病灶，则从浅至深连续灶伤或予以切除。对于小病灶可直接切除，大病灶在有效分离周边周组后切除。（2）卵巢异位症，根据粘连情况进行分离，妥善剥除囊肿，有效止血，避免粘连。对于3～5 cm囊肿，如果和周边组织不存在粘连的可直接切除，切取组织活检，再进行电凝止血。对于＞5 cm囊肿，应先有效分离粘连，使卵巢复位，并将部分卵巢予以切除，最大限度保留正常组织，先通过单极电凝于囊肿底层和卵巢相交部位做出凝固带，再在浆膜下有效分离囊壁和浆膜间隙，然后妥善剥除囊肿，电凝止血。另外，对对于通过内凝器熨压后显色病灶，可再应用内凝器对加压、破坏。（3）并发不孕症，先进行亚甲蓝通液检查，在输卵管部位存在粘连紧缩的需持续松解，如伞端不通或闭锁的进行扩张术。手术完成后，用生理盐水彻底冲洗腹腔，逐层缝合。术后第3 d均给予药物治疗，服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，连续用药6个月。

1.3 观察指标

通过腹腔镜检查掌握患者盆腔病变情况，并进行r-AFS分期。术中均随访6～12个月，每月指导患者到院复查，通过B超检查了解患者是否正常妊娠，并掌握本组患者的复发率。

2 结 果

本组84例患者均通过腹腔镜检测，根据r-AFS分期：I期15例，占17.9%；Ⅱ期48例，占57.1%；Ⅲ期17例，占20.2%；Ⅳ期5例，占4.8%。腹膜异位60例，占71.4%；巧克力囊肿19例，占22.6%；深层侵润子宫内膜异位5例，占6.0%；腹腔液血性色61例，占72.6%，淡血性色23例，占27.4%。

治疗后随访6～12个月，48例妊娠占57.1%，均为宫内妊娠，其中I期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；在术后6个月内有复发2例占1.2%，1年内复发3例占3.6%，总复发5例占4.8%。

3 讨 论

子宫内膜异位症常见的一种妇科病症，临床表现主要是痛经、性交痛、月经不调，及不孕等，对妇女健康带来带来极大影响。具体而言，在该病病灶累及到卵巢并逐步变成囊肿同时导致周边组织粘连，在很大程度上对输卵管蠕动及进卵造成不利影响，进而造成不孕。然而对病灶单单累及到盆腔腹膜或生殖脏器的官浆膜面，也就是I期、Ⅱ期内异症，对患者生育功能有无影响，当前尚未明确。近年来，随着临床研究的深入，患者内异症女性腹腔液内的细胞因子、细胞成分等含量变化可能会导致生育功能障碍。但上述因素导致不孕还未得到临床验证。临床研究表明，应用腹腔镜电凝技术可有效破坏内异症病灶，进而改善患者生育能力，但仍要弱于正常女性。这也看出，通过手术方式切除内异症病灶之后，在促进患者生育能力全面恢复上效果有限。当前，临床上把腹腔镜应用到子宫内膜异位症诊疗中，取得了较理想的疗效，为该病症的诊断和临床治疗提供了新方法。

传统诊断是依靠患者病史、临床表现、辅助检查进行诊断，但腹腔镜的应用能够对患者病灶部位进行全面检查，还可取组织活检，是当前临床上一个重要的微创、安全性高的诊断方式，现阶段临床上将其作为子宫内异症诊断“金标准”[2]。采取腹腔镜诊断可清晰、全面的探查盆腔，对病灶形态有无变形进行准确评估，可准确掌握盆腔粘连、内膜异位病灶性质。此外，可采取腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，可一次完成诊疗，对各不同分期子宫内膜异位症均可应用。腹腔镜手术是一项微创手术，创伤较小，术后恢复快。腹腔镜下可将病灶有效放大，减少术中遗漏，对病灶进行依从性清除，有效提升疗效[3-4]。对于合并不孕需要生育的患者，可在术中进行行输卵管通液术，如此不但可对患者实施加压通液，还可有效分离输卵管粘连，可提高术后妊娠率。腹腔镜手术诊疗子宫内膜异位症，主要是让输卵管和卵巢恢复正常解剖位，来保障患者生育功能。

本研究中，84例患者通过腹腔镜进行诊断和治疗，术后随访6～12个月，妊娠率达到57.1%，复发率为4.8%，整体临床效果满意。本研究主要针对不同阶段的内异症进行腹腔镜术诊疗，采取切除病灶、清除腹腔液等措施，改善患者的生育能力。研究表明，内异症病灶、腹腔液内细胞有害因子，是导致不孕的主要因素。此外，通过腹腔镜检查显示，和盆腔内异症有直接性联系的导致不孕因素主要是卵巢囊肿、卵巢和周边组织粘连、输卵管扭曲或不畅等。此外，本研究还采取了病灶内凝术结合清除腹腔液方法，同时通过对内凝进行热-色试验，表明肉眼难以识别病灶可采取熨压创面法治疗，效果确切。从本究结果看作，内凝热-色试验表明对不典型病灶进行处理，可最大限度的完整性破坏病灶，这对于各期内异症，尤其是I、Ⅱ期内异症治疗，有着重要效用。要特别指出的是，手术方法是否成功，关键在于是否遵循显微术基本原则，对输卵管、卵巢生理解剖结构、血管网的有效保存及预防术后再次出现粘连。当前，Ⅰ～Ⅱ期内异症临床治疗上单单是对肉眼能够观察到的病灶实施电凝或激光汽化术治疗，但术后妊娠率提升幅度不大。

综上，在子宫内膜异位症及不孕症患者中，应用腹腔镜不仅可实现准确的诊断，还可在诊断基础上同时进行针对性手术治疗，效果显著，且为微创手术，安全性较高，值得临床应用和推广。

[1] 孟 麟.观察应用腹腔镜诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中国医药指南,2014,06:167-168.

[2] 杨志新,毕书琴.腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的临床价值评述[J].中国实用医药,2015,33:105-106.

[3] 喻周香.腹腔镜应用于子宫内膜异位症及不孕症的诊断价值疗效分析[J].中国卫生产业,2012,18:108.

[4] 石会平.腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症并发不孕症疗效观察[J].医药论坛杂志,2013,04:64-65.

本文编辑：刘欣悦

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2016.17.058.02

刘 婕（1987-），女，汉族，山东临沂人，医师，研究方向：妇产科