糖尿病视网膜病变患者合并眼底静脉阻塞20例的临床和影像学特征分析

于海川， 郭 清， 张贵森， 王天宇

(1内蒙古自治区红十字会包头朝聚眼科医院眼底病科，包头 014060； 2内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院眼底病科； 3复旦大学附属闵行医院眼科；#共同第一作者； *通讯作者，E-mail:zhangguisen76@sohu.com； △共同通讯作者，E-mail: 13817532267@163.com)



糖尿病视网膜病变患者合并眼底静脉阻塞20例的临床和影像学特征分析

于海川1， 郭 清2#， 张贵森2*， 王天宇3△

(1内蒙古自治区红十字会包头朝聚眼科医院眼底病科，包头 014060；2内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院眼底病科；3复旦大学附属闵行医院眼科；#共同第一作者；*通讯作者，E-mail:zhangguisen76@sohu.com；△共同通讯作者，E-mail: 13817532267@163.com)

目的 探讨糖尿病视网膜病变合并眼底静脉阻塞患者的临床特征和眼底影像学特点。 方法 选择从2014-01～2015-12间经眼底检查确诊的糖尿病视网膜病变合并眼底静脉阻塞的20例患者，回顾性分析其临床特征和眼底影像学特点。 结果 20例糖尿病视网膜病变合并眼底静脉阻塞的患者中，双眼同时发病有2例4只眼，单眼发病18例，其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的有11例11只眼，视网膜分支静脉阻塞者有9例11只眼。眼底彩照显示：阻塞的相应区域大量神经纤维层出血，呈火焰状和放射状。光学相干断层成像扫描显示：中心凹厚度明显增加，呈囊腔样改变。眼底荧光造影显示：出血区遮蔽荧光，22眼中有16眼波及黄斑区出现黄斑区荧光渗漏。 结论 糖尿病视网膜病变患者合并眼底静脉阻塞其眼底改变有其特殊性，故治疗时要两种疾病兼顾治疗，才能取得最佳效果。

眼底静脉阻塞； 糖尿病视网膜病变； 荧光素血管造影

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是一种常见的眼底疾病，若同时合并眼底视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)，其临床特征和眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)的表现与单独一种疾病发生时不完全相同[1,2]。现将2014-01～2015-12内蒙古自治区包头及呼和浩特朝聚眼科医院门诊确诊的DR伴发RVO 的20例 22眼患者的临床和眼底特征分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性的分析2014-01～2015-12进行眼底FFA检查的DR同时伴有RVO的20 例 22 眼的临床资料。20例患者中，年龄为23-72岁，其中男13例，女7 例，右眼16例，左眼6例。眼底静脉阻塞病史，最短3 d，最长9个月，平均2.3个月，糖尿病病史最短1个月，最长28年，平均9.3年。首次就诊时，视力为0.01-0.08者8只眼，均为CRVO患者同时患糖尿病超过10年者；视力为0.1-0.3者8只眼;视力为0.4-0.6者4只眼;视力为0.8者有2只眼均为鼻侧分支静脉阻塞。

1.2 检查方法

对于首诊的患者，详细询问视力明显下降的时间及糖尿病病史。然后进行眼部检查，包括最佳矫正视力，眼前节检查，前置镜下眼底检查及双眼底彩色照片和双眼底FA检查。全身检查包括血压、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)，血脂、血常规、血沉等。

2 结果

20例糖尿病视网膜病变合并眼底静脉阻塞的患者中，双眼同时发病有2例4只眼，其余为单眼发病18例，其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的有11只眼，颞上分支静脉阻塞者有6只眼，颞下分支静脉阻塞有3只眼，鼻侧上下分支静脉阻塞者各有1眼。眼底彩照显示：静脉阻塞的相应区域大量神经纤维层出血，呈火焰状和放射状。光相干断层扫描显示：中心凹厚度明显增加，呈囊腔样改变。眼底荧光造影显示：出血区遮蔽荧光，22眼中有16眼波及黄斑出现黄斑区荧光渗漏，对侧眼可见糖尿病视网膜病变非增殖期的改变或无改变。

在11例DR合并CRVO的患者中，患眼眼底由于大量的出血故表现为典型的CRVO特征，黄斑区水肿也很明显，因此患眼的DR特征被掩盖，只能通过对侧眼检查，血糖检查及询问病史等方面才能确诊。

在9例11眼DR合并BRVO的患者中，眼底阻塞区域表现为：血管扭曲扩张，视网膜出血。未阻塞区域及对侧眼表现为：微血管瘤和出血点，即DR的非增殖期改变。光相干断层扫描显示：中心凹厚度明显增加，呈囊腔样改变。眼底FA检查：出血区遮挡荧光，靠近该支血管附近的黄斑区常常受累伴荧光渗漏。9例DR合并BRVO的患者中，有2眼仅仅发生鼻上或鼻下静脉支的阻塞，对侧眼的视网膜偶见散在的微动脉瘤，黄斑区未受波及，故视力在治疗前后均维持在0.8。

20例患者经全身降血糖，活血化瘀及眼底激光治疗，3个月后检查：视力均有2-4行的提高，黄斑水肿均有不同程度的消退，BRVO中眼底出血大部分消失，而CRVO患者中眼底出血持续时间较久。6个月后检查：上述症状进一步好转，视力进一步提高。22眼中，视力提高到0.5-0.8者有12眼，提高到0.3-0.6者有6眼，但是仍有4眼视网膜中央静脉阻塞的患者视力低于0.25。

3 讨论

糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞两种疾病，其发病原因均与血液成分、血管的损害和血液流变性等因素变化有关，二者常常单独发生，偶尔合并出现[3,4]，因此，对于合并出现的患者其眼底表现有共性，也有特殊性，波及黄斑的患者其视力下降较明显，出血严重或伴有持续血糖增高者，视力恢复较差，故临床上需要鉴别眼底表现是单独DR或RVO一种疾病，还是两种疾病同时存在，这样对于治疗方法的选择非常重要。

DR和RVO在临床症状和发病机制上各有其特点。首先DR发病多为双眼发病，而RVO多为单眼；其次DR的发展极为缓慢，历时几年至几十年，眼底改变可由非增殖期发展到增殖期，严重者视力急剧下降[5,6]。而RVO发病很急，尤其是CRVO患者，其视力在几天的时间里即可急剧下降至0.1左右。

而DR合并RVO的发病也有其特殊性。首先两种病同时发生者，仍然以DR合并CRVO发生频率较高，上述患者中有11眼属于此类，占50.0%。其次，DR合并轻度的RVO患者，容易被误诊为DR，本组22只眼中，在做眼底FA检查之前，诊断为DR而未诊断为DR合并RVO的有6只眼。因此，当双眼糖尿病视网膜病变眼底表现不对称时，应考虑DR合并有RVO的可能，经过光相干断层扫描及眼底FFA的检查后才能确诊。因此，RVO和DR疾病单独或同时存在时，眼底改变有其共性和特殊性，严重的DR眼底改变常常掩盖了RVO的眼底改变。因此，对于眼底检查到糖尿病性视网膜病变的患者，医生都需要做FFA眼底检查，以免漏诊而延误治疗。

因此，对于临床上初诊为糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞的患者，临床医生都需要详细地询问病史和认真地进行眼底检查，避免遗漏合并其他的疾病。对于DR合并RVO的眼底疾病，要两种疾病兼顾治疗，定期随访观察，只有这样，才能使患者的视功能得到明显改善，从而提高患者的生活质量。

[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2325-2326.

[2] 廖菊生.糖尿病视网膜病变与视网膜静脉阻塞的异同[J].中华眼底病杂志，2001，17(2)：89-91.

[3] Suzuki Y,Nakazawa M,Suzuki K，etal.Expression profiles of cytokines and chemokines in vitreous fluid in diabetic retinopathy and central retinal vein occlusion[J].Jpn J Ophthalmol，2011，55(3):256-263.

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[5] Christoffersen N，Larsen M.Unilateral diabetic macular oedema secondary to central retinal vein congestion[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica，2004，82(5):591-595.

[6] Balaratnasingam C，Inoue M，Ahn M，etal.Visual acuity Is correlated with the area of the foveal avascular zone in diabetic retinopathy and retinal vein occlusion[J].Ophthalmology，2016，123: 2352-2367.

于海川，男，1983- 03生，本科，住院医师，E-mail:346686801@qq.com 郭清，男，1980-04生，本科，主治医师，E-mail：35934925@qq.com

2016-10-10

R774

A

1007-6611(2016)11-1020-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.11.015