彩色多普勒超声对宫颈妊娠的诊断价值

王卫平，王 南

（1.郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000；2.新疆维吾尔自治区第二济困医院功能科，新疆 乌鲁木齐 830011）

彩色多普勒超声对宫颈妊娠的诊断价值

王卫平1，王 南2

（1.郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000；2.新疆维吾尔自治区第二济困医院功能科，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 研讨宫颈妊娠患者运用彩色多普勒超声检查的临床价值。方法 采取彩色多普勒超声对我院2014年2月～2016年2月收集的宫颈妊娠患者21例进行多切面、多方位检查，同时与病理检查结果进行对照和分析。结果 本组患者均经病理检查证实，其中经超声检出者19例，诊断符合率90.5%（19/21），误诊2例，包括难免流产排出物、宫颈腺体囊肿各1例，误诊率占9.5%（2/21）。结论 彩色多普勒超声操作简单、无创无痛，用于宫颈妊娠的检查，对于早期发现病情并指导临床处理意义重大，值得推荐使用。

宫颈妊娠；彩色多普勒超声；临床价值

宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈管内着床、发育的一种妊娠现象，其在临床上虽属罕见，但病情较重，一旦处理不当大出血，患者往往需行子宫切除［1］。加上易与难免流产、绒癌等混淆，因此临床误诊率较高。彩色多普勒超声是根据多普勒原理设计而成的一种新影像学技术，对早期发现和鉴别宫颈妊娠有重要作用。本研究中，我们应用该影像学技术对宫颈妊娠患者21例进行检查与分析，效果满意，现归纳如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采取彩色多普勒超声对我院2014年2月～2016年2月收集的宫颈妊娠患者21例进行多切面、多方位检查。年龄21～47岁，平均年龄（32.1±4.3）岁；停经40～65 d，平均停经时间（53.2±5.0）d；包括既往有刮宫史者16例，既往有剖宫产手术史者5例，其中宫颈管内有助孕种植者3例，宫内放置节育器者2例。上述患者经血、尿常规检测均呈阳性，且伴有程度不等的下腹疼痛或坠胀感。

1.2方法

患者均接受彩色多普勒超声诊断仪检测，仪器型号ALOKA a 10型与GE Logiq 9型，经腹、经阴道探头频率各设成3.5～5.0 MHz和5.0～7.5 MHz。检查时，患者膀胱先适度充盈，平卧下行经腹超声检查，三切面（横切、纵切与斜切）对孕囊位置、宫体大小、宫颈形态及双侧附件区是否有包块等进行观察，探查有无盆腔积液等，完成后再将膀胱排空，取截石体位，显露患者外阴部，将佩戴有避孕套且涂抹有耦合剂的探头经阴道置入，多切面、多方位对患者的子宫、双侧附件区等进行仔细扫描，判断回声是否异常，对宫颈处有包块检出者，则需对包块的形状、大小、血流及其与宫颈管的解剖情况做进一步观察。

2　结 果

本组患者均经病理检查证实。经超声检出者19例，诊断符合率占90.5%（19/21），其中宫颈管内检出混合型包块13例，占61.9%（13/21），包块内有妊娠囊者8例，占38.1%（8/21）；宫颈管内提示有强回声6例，以“环形样”呈现，所占比重是28.6%（6/21）。包块血流信号丰富19例，内部回声均匀，经超声探查提示伴宫腔积液者5例，占23.8%。误诊2例，误诊率占9.5%（2/21），包括难免流产排出物、宫颈腺体囊肿各1例，前者超声检查提示宫颈管内、宫腔内均有回声，回声混杂，彩色血流信号稀疏；后者未见宫颈管内回声，周围无增强回声，无彩色血流信号。

3　讨 论

据资料统计，目前在所有妊娠女性中，宫颈妊娠的发病率约占0.006%～0.010%，在异位妊娠中则高达0.15%［2］。其发病部位特殊、病因复杂，但主要病因常与各种宫腔操作后遗留的问题相关，如子宫发育不良、子宫内膜损伤、子宫畸形及内分泌功能紊乱等。此外，近年随着辅助生殖技术的不断发展与应用，宫颈妊娠的发生率也在逐年明显增加。本研究中，便因宫颈管内助孕种植而发病3例，提示辅助生育技术对于宫颈妊娠的发病也有密切关系。宫颈妊娠对患者健康甚至生命影响严重，争取早期准确的鉴别和诊断甚是重要。

宫颈妊娠的声像图表现一般有如下几点：①子宫体基本正常，宫腔内无孕囊；②宫颈管肿大明显，检查提示宫颈管内有孕囊或混合回声包块，彩色血流信号较丰富，多分布于孕囊内胚芽与包块种植处；③扫查双侧附件，回声基本正常。对宫颈妊娠的诊断难度通常不大，除熟练掌握其上述超声表现外，还可与患者的临床特征、既往病史等相结合，即可保障诊断符合率［3］。本研究中，经病理检查证实的宫颈妊娠患者中，经超声检出者19例，检出率达到90.5%，与上述研究结果基本一致。因此，我们认为可将彩色多普勒超声作为辅助检查宫颈妊娠的一种有效手段。

宫颈妊娠无典型的临床特征，临床检查时极易与难免流产、不全流产等混淆［3-4］。若发生误诊，极可能延误病情，甚至因处理不当造成大出血而需切除子宫。本研究中，误诊2例，误诊率占9.5%，其中早期宫颈妊娠患者1例因无典型超声表现而误诊成宫颈腺体囊肿，另1例可能与超声医师经验不足，导致彩色血流信号无法正常显示有关。

对于宫颈腺体囊肿与超早期宫颈妊娠的鉴别虽有一定难度，但只要加强随诊与复查，即可避免误诊。一般来说，孕周越长，宫颈部位无回声区越大，周围回声也越强，在增长至一定程度后，孕囊内也可探及卵黄囊和胚芽等组织［5］。对宫颈妊娠与难免流产的鉴别，我们的经验是：①宫内孕流产一般无胎心搏动，而宫颈妊娠中可探及胎心搏动；②宫颈妊娠患者的子宫外观呈“沙漏征”，而难免流产多以球形状表现；③宫颈妊娠患者宫颈内口处于闭合状态，难免流产者则呈开放状态；④宫颈妊娠有完整的宫颈管将子宫内膜与妊娠囊隔开，而难免流产一般无该现象；⑤宫颈妊娠患者的子宫内膜外观规则，有均质蜕膜反应，且检查可见假性孕囊，而难免流产通常仅探及混合回声团；⑥多次扫查时，可见宫颈妊娠妊娠囊形状较圆，与正常妊娠基本无差异，而难免流产明显变形，且张力性不足［6］。除此之外，在彩色多普勒超声探查下，往往可见宫颈妊娠的异位种植处有明显的彩色血流信号，而难免流产者一般无这种表现。

综上分析，彩色多普勒超声操作简单、无创无痛，用于宫颈妊娠的检查，对于早期发现病情并指导临床处理意义重大，值得推荐使用。但实际应用时，仍需由经验丰富的医师操作，再充分结合患者的病理特征与既往病史，以提高临床诊断的准确率。

［1］苟加梅，陈 琴.彩色多普勒超声诊断宫颈妊娠11例分析［J］.实用医院临床杂志，2014，11（6）:138-140.

［2］高翰林，蒋荷娟.彩色多普勒超声诊断宫颈妊娠11例分析［J］.医学信息，2015，28（46）:385.

［3］王晓薇，宫丽华，王海宽.彩色多普勒超声对宫颈妊娠的诊断价值［J］.实用妇产科杂志，2012，28（6）:493-494.

［4］吴 芸，柯 妍，王玮琦，等.结合彩色多普勒超声对宫颈妊娠诊断的临床价值［J］.新疆医学，2014，44（8）:51-52.

［5］申春花.彩色多普勒超声在宫颈妊娠的诊断及鉴别诊断中的应用价值［J］.中外医学研究，2012，10（31）:55-56.

［6］禄琴梅.经阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕54例分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10（2）:135-136.

本文编辑：吴宏艳

R445.1【文献表示码】B