谈赵尚华教授治疗乳腺增生病的经验

李 慧，雷 鸣*，贾 颖

（1.山西中医学院2014级研究生，山西 太原 030024；2.山西中医学院第三中医院，山西 太原 030006；3.山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

谈赵尚华教授治疗乳腺增生病的经验

李 慧1，雷 鸣2*，贾 颖3

（1.山西中医学院2014级研究生，山西 太原 030024；2.山西中医学院第三中医院，山西 太原 030006；3.山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

介绍名老中医赵尚华治疗乳腺增生病的经验及其经验方逍遥蒌贝散。赵老认为乳腺增生病的发生大多与情绪有关，治疗上主张“从肝论治”治疗乳腺增生病，指出临床治疗又不可拘泥于此，应辨症治疗，随证加减。

乳腺增生病；逍遥蒌贝散；赵尚华；从肝论治

赵尚华教授是山西省名老中医，省优秀专家，为第四批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，从事中医外科临床、科研、教学工作近50载，治疗皮肤、周围血管、肿瘤、乳腺等多种疾病，尤擅长治疗乳腺疾病，在治疗乳腺疾病上积累了丰富的临床经验，笔者跟随出诊，感受颇深，兹总结其治疗乳腺增生病经验如下。

乳腺增生是乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其既非炎症，也非肿瘤［1］。中医称为“乳癖”。是女性最常见的乳房疾病，约占乳房病的70%～80%。临床以乳房胀痛和肿块为主要症状，与月经、情绪等有密切的关系。病情轻者可自行缓解或服药好转，重者严重影响患者生活质量及工作，给患者带来很大的心理负担。现代医学研究认为乳腺增生的发病多与内分泌激素失调因素有关，是其与下丘脑-垂体-卵巢轴的综合作用［2］，使乳腺组织发生的病理性变化。

1　追溯病因病机

乳腺增生发生多与情志、劳倦、饮食有密切关系，属于中医“乳癖”的范畴。本病发生与肝、脾、肾、冲任有关，据临床观察，该病多见于中青年女性，随着社会生活节奏加快，这部分人群伴随情绪出现波动，身体过度透支，造成肝郁气滞，脾失健运的病理状态。因此在辨证中多见肝郁气滞，脾失健运久致气滞血瘀与湿痰内蕴，肝脾两伤，痰气互结，使经络气血阻聚结乳络成核形成乳癖。明·陈实功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛、或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成”。清·高锦庭《疡科心得集》曰：“乳癖由肝气不舒，郁结而成”。忧郁不解，久郁于肝，使肝气郁结，气机郁滞，蕴结于乳房胃络；肝病及脾或忧思伤脾，致脾失健运，聚而为痰，又气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。清·邹伍峰的《外科真诠》中说到：“乳癖总由形寒饮冷，加以气郁痰饮流入胃络，积聚不散所致”。

综上所述，在临床中该病多因情志、劳倦、饮食不（洁）节，思虑过度，导致脾胃损伤，腐熟运化水谷功能减退，日久化生痰湿，乳房为阳明之经所属，痰湿蕴结于乳房胃络则疼痛或形成肿块。

2　从肝论治，贯穿始终

从临床发病角度分析，赵老认为乳腺增生病患者绝大多数发病多与情志有关，患者病情往往多随情绪波动而变化。肝喜调达恶抑郁，肝主疏泄，调节人体一身之气机，全身气血调和，经络表里循行通畅皆依赖于肝的疏泄功能正常。清·叶天士《临证指南医案》中有“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”一说。也有流行病学报道［3］：女性社会地位高、学历高、工作压力大患乳腺增生病的比例高。所以在治疗乳腺增生病中，赵教授高度概括出“从肝论治”法用于调节乳腺增生病，注重疏导患者情绪，将调肝、疏肝解郁贯穿治疗始终，总结先辈们的经验结合自己多年的临床经验拟创“逍遥蒌贝散”为治疗主方，在临床上收到显著疗效。薛晓红、赵尚华等用逍遥蒌贝胶囊治疗乳腺增生病，总有效率达96.7%［4］。贾颖，李丽用逍遥蒌贝胶囊治疗乳腺增生病78例，总有效率达94.87%［5］。

赵老认为乳腺增生病的发生是多方面因素共同作用的结果，但多以气滞血瘀痰凝形成为主，病初多以肝郁为主，久则导致气滞痰凝互结，临床治疗多注重疏肝解郁同时兼以化痰散结。

3　辨症治疗，随证加减

在临床治疗乳腺增生病中，不同的医家对其有不同的见解，进而在其治疗上又有不同的分型，常见有肝郁气滞型、气血痰凝型、肝郁脾虚型、冲任失调型。赵老多年临床发现，乳腺增生病患者中多以肝郁痰凝型和冲任失调型两型为主，尤以肝郁痰凝型多见，故临床治疗上多在逍遥蒌贝散基础上随证加减。同时乳腺增生为标本同病，虚实夹杂的复杂疾病，临证治疗应辨清标本、虚实结合症状辨证治疗。

（1）气滞明显，胀痛随情绪波动而变化，常有胸胁胀痛，善郁易怒，彩超多显示为：轻度乳腺增生，多见于年轻女性患者，在逍遥蒌贝散基础上去半夏、胆南星，加陈皮、香附、佛手等加强疏肝理气的作用；伴有心烦口苦者加黄芩、栀子等清心除烦。

（2）肿块明显，伴有刺痛、串痛，经期延后或痛经，经色暗红，伴有血块者，则在逍遥蒌贝散基础上加穿山甲、夏枯草、三棱、莪术等加强化瘀散结之功。

（3）乳房疼痛经前加重，伴肿块，经期先后紊乱，淋漓不尽，或绝经、闭经，伴腰膝酸软，神疲倦怠者，多见于中年妇女，在逍遥蒌贝散基础上去胆南星、半夏，加仙茅、淫羊藿、鹿角霜、菟丝子、酒苁蓉等加强滋补肝肾，调理冲任之功。失眠多梦者加首乌藤、炒酸枣仁、熟地等养血安神；闭经者加益母草、牛膝等活血调经。

4　典型病例

王某，女，30岁，2015年6月20日初诊。患者双侧乳房间断性疼痛半年，胀痛居多，有时疼痛可放射到腋下或肩背部，伴心烦易怒，胸胁胀痛，失眠多梦，纳差，月经正常，量少，大小便调。舌苔薄黄，脉弦滑。查体：双侧乳房外上可触及片状的肿物，质地稍硬，有触痛。双腋下未触及肿大的淋巴结。中医诊断：乳癖。治以舒肝理气，化痰散结。给于逍遥蒌贝散加减，方药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、瓜蒌、贝母、山慈菇、鹿角霜各10 g、首乌藤12 g、生牡蛎、炒枣仁各30 g、胆南星、甘草各6 g。7剂，1剂/d，水煎服。调畅情志，经期停服。二诊：双乳胀痛明显减轻，睡眠、饮食有所改善，肿块改善不明显，上方加夏枯草30 g、皂角刺10 g加强散结作用，继续服用14剂。三诊：肿块较前明显缩小，其他无不适，效不更方，继续服用上方12剂，之后加减服用2月余，乳痛消失，乳房肿块几乎全消，无触痛，之后随访半年，无复发。

按：本病诊断明确，为乳癖（肝郁痰凝型），赵老选用逍遥蒌贝散加减治疗，方中柴胡为君疏肝解郁；当归补肝血，香附、白芍助柴胡疏肝、柔肝；茯苓、白术健脾化湿，杜绝生痰之源；山慈菇、牡蛎软坚散结；贝母、胆南星、瓜蒌化痰散结；首乌藤、炒枣仁养血安神；甘草调和诸药，全方合用共奏疏肝理气，化痰散结之功。

逍遥蒌贝散经临床验证40余年，在减轻患者乳房疼痛，消除肿块方面疗效显著，被广大医者在临床治疗乳腺增生病中所应用，成为治疗乳腺增生病的经验方药，同时其也有待于其他医者在临床中进一步考证。

［1］李佩文，马 杰.乳腺疾病临床诊疗技术与手术图解实用手册［M］.北京:人民卫生出版社，2006:395.

［2］谷丽艳，易佳丽，樊延宏，等.中医药疗法治疗乳腺增生研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（1）:173.

［3］徐春红.乳腺增生病的流行病学综述［J］.北方药学，2013，10（12）:92-93.

［4］薛晓红，赵尚华，闫丽萍，等.逍遥蒌贝胶囊治疗乳腺增生病的临床研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2003，9（1）:44-45.

［5］贾 颖，李 丽.逍遥蒌贝胶囊治疗乳腺增生病78例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2009，10（6）:43-44.

本文编辑：孙春宇

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