右冠状动脉异常起源于左主干一例

邢镇华，胡信群，唐亮



右冠状动脉异常起源于左主干一例

邢镇华，胡信群，唐亮

作者单位：410000 湖南省长沙市，湘雅二医院 心内科导管室

1　临床资料

患者男性，59岁，因“反复胸痛8天”入院。患者自诉8天前休息时无明显诱因出现心前区剧烈疼痛，呈烧灼样，向左上肢放射，持续30～40 min，伴大汗淋漓；无心悸、胸闷、气促，无头晕。后反复发作，症状同前且持续15～30 min。既往高血压病史5个月，未规律服药。入院体查：心率63 次/min，血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心律齐，心尖搏动在第五肋间锁骨中线外0.5 cm，可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查：高敏肌钙蛋白：347 pg/ml，N末端B型利钠肽原：168 pg/ml。入院诊断为“（1）冠心病。近期急性心肌梗死，心脏扩大，二尖瓣反流，心功能Ⅲ级。（2）高血压病3级 很高危。”入院后予以双抗血小板、降脂、抗凝、β受体阻滞剂等对症治疗。冠状动脉造影示：单一冠状动脉起源于左冠状窦，右冠状动脉起源于左主干，前降支近端严重狭窄，是本次心肌梗死的罪犯血管（图1A、1B）。在前降支近端置入1枚2.75 mm×24 mm药物涂层支架（美敦力公司，美国）。为明确冠状动脉与肺动脉、主动脉关系，建议患者行冠状动脉计算机断层摄影术（CT）检查，患者因经济问题拒绝。

图1　冠状动脉造影图

2　讨论

冠状动脉畸形是一种少见的先天性心脏病， 约0.6%～1.3%的患者行冠状动脉造影，其尸检发现率约为0.3%[1, 2]。Yamanaka等[3]回顾分析了126 595例冠状动脉造影患者，发现1 686例（1.3%）患者存在冠状动脉畸形，其中1 461例（87%）冠状动脉起源或走形异常，225例（13.3%）患者存在冠状动脉瘘。本例为单一冠状动脉患者，此种冠状动脉畸形极为罕见，发病率约0.009%。单一冠状动脉畸形常根据Lipton标准分型分为3型，Ⅰ型即单支冠状动脉的远段延续为对侧冠状动脉的较大分支；Ⅱ型指单支冠状动脉发出的较大分支经肺动脉或主动脉至对侧正常冠状动脉分布区，根据分支与肺动脉和主动脉的关系可分为ⅡA（右心室圆锥部或肺动脉前）、ⅡB(主动脉与肺动脉之间)、ⅡP（主动脉后）：Ⅲ型指回旋支及前降支分别起源于右冠状动脉近端。根据冠状动脉起源的位置分为“R”或“L”，因未行冠状动脉CT检查无法判断畸形的冠状动脉与主动脉和肺动脉的关系。ⅡB型畸形可由于肺动脉与主动脉的挤压造成相关血管支配的心肌发生心肌缺血，出现严重心律失常，甚至猝死。临床上多数冠状动脉畸形无症状，仅在冠状动脉造影的过程中意外发现。但是少数冠状动脉畸形患者即使无冠心病，也可发生心绞痛、心肌梗死、晕厥、室性心律失常甚至猝死。而且冠状动脉畸形是继肥厚型心肌病致青年运动猝死的第二位疾病。其潜在风险的冠状动脉畸形有：（1）冠状动脉异位起源于肺动脉；（2）冠状动脉异位起源于对侧冠状动脉窦；（3）单一冠状动脉；（4）较大的冠状动脉瘘[3]。上述畸形需要预防性手术矫正。本例患者为单一冠状动脉如冠状动脉粥样硬化累及左主干造成整个心脏严重缺血，无法形成有效的侧支循环，有可能导致患者猝死。

参考文献

[1] Datta S, Moussa T, Hussain F.Anomalous right coronary artery originating from the distal left circumflex artery: a novel coronary artery anomaly viewed by computed tomography and invasive angiography.Can J Cardiol, 2010, 26: 213.

[2] Kardos A, Babai L, Rudas L, et al.Epidemiology of congenital coronary artery anomalies: a coronary arteriography study on a central European population.Cathet Cardiovasc Diagn, 1997, 42: 270-275.

[3] Yamanaka O, Hobbs RE.Coronary artery anomalies in 126, 595 patients undergoing coronary arteriography.Cathet Cardiovasc Diagn, 1990, 21: 28-40.

（编辑：梅平）

收稿日期:（ 2015-07-12）

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）02-0185-01

作者简介：邢镇华 住院医师 硕士 主要从事冠心病介入治疗研究 Email：243554328@qq.com 通讯作者：胡信群 Email：huxinqungs@hotmail.com