头孢呋辛钠致腰背部剧痛、胸腔积液1例

黎荣山　黄於娟

【摘要】 本文报告1例起搏器植入过程中应用头孢呋辛钠引起的罕见不良反应。对该病例在术中预防性使用头孢呋辛钠后出现腰背部剧痛、胸腔积液进行分析， 排除其他因素引起的症状， 总结用药的合理性及时机， 以及出现不良反应后的处理方法。 患者术中出现的症状为应用头孢呋辛钠后出现的不良反应， 起搏器植入术使用该药预防感染是合理的， 但应术前0.5～2.0 h使用。

【关键词】 头孢呋辛钠；不良反应；起搏器植入术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.144

头孢呋辛钠是二代头孢抗菌素， 具有广谱抗菌作用， 临床应用广泛， 可用于敏感菌所致的呼吸道感染， 耳、鼻、喉科感染， 泌尿道感染， 皮肤和软组织感染， 骨和关节感染， 淋病， 包括败血症及脑膜等其他感染， 也广泛用于手术前预防性用药。本科收治1例高度房室传导阻滞患者， 行双腔起搏器植入术时静脉注射头孢呋辛钠预防感染， 致患者出现背部疼痛、右侧胸腔积液。现报告如下。

1 病例介绍

患者， 女， 79岁， 因高血压病、高度房室传导阻滞于2015年5月26日入住本院心血管内科。既往有“红花注射液”过敏史。于2015年6月1日13：00行永久起搏器植入术， 术前头孢呋辛钠皮试为阴性， 常规消毒铺巾， 同时予0.9%生理盐水+头孢呋辛钠1.5 g静脉滴注预防感染， 用药后约5 min患者有轻微皮肤瘙痒， 未经特殊处理症状消失。按常规途径穿刺左侧锁骨下静脉， 顺利将导丝送至下腔静脉， 做好起搏器囊袋后， 沿导丝送入撕开鞘和心房被动电极、心室主动电极至下腔静脉， 将心室电极送入右心室心尖部并准备固定时患者突发右侧腰背部疼痛， 程度剧烈， 不能忍受， 向右侧臀部放射， 呼吸时加重， 测血压140/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心电监护提示三度房室传导阻滞， 心率40～50次/min。立即终止手术并让患者改为坐位， 急查床旁超声提示心包腔未见明显液性暗区， 右肾未见异常， 右侧胸腔未见积液。立即予吸氧、停用头孢呋辛钠并静脉注射地塞米松10 mg， 护送患者返回病房。回病房后立即行床旁胸片检查， 未发现气胸征像， 右下肺少许渗出性改变。患者仍有疼痛但较前逐渐减轻， 予曲马多注射止痛治疗， 患者症状消失， 患者从出现腰背痛到症状消失持续时间约为2 h。6月3日复查腹部彩超：右肾囊肿；左肾切除术后肝、胆、胰、脾未见异常；膀胱未见明显异常；双输尿管未见扩张。胸部彩超：右侧少许胸腔积液；左侧胸腔未见积液。心脏彩超：左室增大；主动脉瓣轻度狭窄并少量反流；三尖瓣少量反流；肺动脉高压。患者6月3日要求出院， 出院后随访无胸闷、气促及腰背部疼痛。综合患者临床表现及辅助检查结果， 考虑其突发腰背痛并胸腔积液为头孢呋辛钠所致不良反应。

2 讨论

本病例为高度房室传导阻滞， 有明确的双腔起搏器置入适应证， 手术过程中严格遵守操作规程， 左侧锁骨下静脉穿刺成功后， 送入撕开鞘顺利， 沿鞘管送入心房心室电极顺利， 操作均在射线指引下进行， 患者术前用药后不久即有轻度皮肤瘙痒但很快消失， 整个操作直至心室电极通过二尖瓣口定位于心尖部前患者均无不适， 患者腰背痛症状出现后迅速行床旁心脏超声， 未见心包积液及胸腔积液， 血流动力学无变化， 可以排除操作过程中导丝或电极穿透上下腔静脉、心房壁所引起的疼痛等并发症。考虑患者当时腰背部剧痛为输注头孢呋辛钠所致。

头孢呋辛钠属第二代头孢菌素类抗生素， 临床上主要用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（含氨苄青霉素耐药菌）、克雷伯氏杆菌属、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等敏感菌所致的呼吸道、泌尿道和皮肤、软组织感染以及中耳炎， 还可以用于预防外科手术感染， 起搏器置入术后感染多为表面葡萄球菌所引起， 故也常使用二代头孢作为预防用药。头孢呋辛钠的主要不良反应是胃肠道反应、皮肤过敏反应、血色素降低、肾功能改变等[1]。曾有报道静脉注射头孢呋辛钠后出现药源性流感样综合征（DFS）， 患者以寒战、发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒症状为主， 伴或不伴全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现的一组症候群[2]。应用头孢呋辛钠及其同类药物时患者如果大量饮酒， 还会出现戒酒硫样反应（disulfiram-like reaction）， 主要原理是头孢呋辛钠抑制了乙醛的代谢， 导致血液中乙醛浓度升高从而出现中毒反应， 甚至有猝死病例发生[3]， 但出现上述不良反应者较为少见。出现腰部疼痛、胸腔积液等不良反应者亦鲜见报道， 检索后发现仅郑军等[4]报道静脉注射头孢呋辛钠后出现流感样综合征伴严重的腰背痛2例， 致胸腔积液病例未见报道。

头孢呋辛钠致上述不良反应的机制尚不明确， 可能与Ⅲ型变态反应有关。由于个体差异和药物遗传多变性；抗生素皮试只是一种参考， 为防止给患者造成更大的药源性损害和经济损失， 应严密观察患者用药时的反应， 发现异常情况， 应立即停药并给予抗过敏及对症处理， 不能掉以轻心直至出现严重不良反应。起搏器植入术作为一种有异物置入人体， 且有电极进入心脏的手术， 虽然为Ⅰ类切口但一旦感染将导致严重后果， 故预防性使用抗生素是适宜的， 但药物使用应在术前0.5～2.0 h， 以保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[5]， 除非是急诊手术， 此外术前使用抗生素也便于观察病情， 出现问题及时处理， 避免因药物反应导致手术不能进行， 尤其是起搏器等高值耗材可能因此报废， 这是今后应该注意的。

参考文献

[1] 陈新谦， 金有豫， 汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社， 2003：60.

[2] 李彩华， 郑高峰， 刘健.静脉注射头孢呋辛致流感样综合征1例. 中国药业， 2009， 19（3）：2.

[3] Dong HM， Zhang J， Ren L， et al. Unexpected death due to cefuroxime-induced disulfiram-like reaction. Indian J Pharmacol， 2013， 45（4）：399-400.

[4] 郑军， 宋丽华.静脉注射头孢呋辛钠致流感样综合征伴严重的腰背痛2例. 中国医学创新， 2011， 8（34）：164.

[5] 中华医学会外科学分会， 中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南. 中华外科杂志， 2000 ， 23（44）：1594-1596.

[收到日期：2015-11-02]