血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的诊断意义及预后价值探讨

宋威利?张成

【摘要】 目的 探讨血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的诊断意义及预后价值， 为烧伤脓毒症患者抗感染治疗及降低烧伤脓毒症患者的病死率提供依据。方法 ①37例烧伤患者， 根据患者是否为烧伤脓毒症患者将其分为脓毒症组（20例）与非脓毒症组（17例）， 比较两组患者的基本情况并进行血清降钙素原水平的测定；②34例烧伤脓毒症患者， 根据预后不同将其分为脓毒症死亡组（10例）与脓毒症生存组（24例）， 比较两组患者的基本情况并进行血清降钙素原水平的测定。结果 ①脓毒症组患者在烧伤后1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d、21～25 d、26～30 d血清降钙素原水平均明显高于非脓毒症组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。②脓毒症诊断时、脓毒症确诊后1～4 d及确诊后5～8 d， 脓毒症死亡组患者血清降钙素原水平均明显高于脓毒症生存组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血清降钙素原水平对烧伤脓毒症患者的诊断及预后具有重要意义， 对于大面积、深度烧伤患者应长期持续监测血清降钙素原水平， 以便早期预测烧伤脓毒症的发生几率， 并对烧伤脓毒症的预后做出正确判断。

【关键词】 烧伤；脓毒症；降钙素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.022

感染是烧伤患者常见并发症之一， 严重感染引发的脓毒症是严重烧伤患者常见的死亡原因之一， 脓毒症可迅速发展为休克及多器官衰竭， 严重影响患者生命安全， 因此临床上早期发现烧伤患者并发脓毒症的高危人群， 早期诊断、积极预防， 并正确判断预后是降低烧伤脓毒症患者死亡率的关键[1]。降钙素原（procalcitonin， PCT）是反映全身炎症反应活跃程度的一个蛋白质指标， 健康人体内降钙素原含量很低， 约为0.1 ng/ml[2]。研究发现， 当发生严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时， 血浆中降钙素原水平升高[3]。血清降钙素原水平的升高与内毒素及炎症介质的释放密切相关。本研究旨在探讨血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的诊断意义及预后价值， 为烧伤脓毒症患者抗感染治疗及降低烧伤脓毒症患者的病死率提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

1. 1. 1 探究诊断意义的一般资料 收集2013年1月～2015年2月本院烧伤科收治的37例烧伤患者为血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的诊断意义的研究对象， 病例纳入标准：①年龄16～65岁；②烧伤总体表面积（total body surface area， TBSA）>50%。病例排除标准：①烧伤时伴有骨折、胸腹部重要脏器损伤及严重颅脑外伤患者；②既往合并有重要脏器严重基础疾病患者；③临床资料记录不全者。根据患者是否为烧伤脓毒症患者将其分为脓毒症组（20例）与非脓毒症组（17例）。两组患者平均年龄、性别构成、TBSA、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积、白细胞计数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 1. 2 探究预后价值的一般资料 收集2010年1月～2015年2月本院烧伤科收治的34例烧伤脓毒症患者为血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的预后价值的研究对象， 病例纳入标准：①年龄16～65岁；②TBSA>60%， 深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积>50%；③符合烧伤脓毒症诊断标准[4]。病例排除标准：①烧伤时伴有骨折、胸腹部重要脏器损伤及严重颅脑外伤患者；②既往合并有重要脏器严重基础疾病患者；③临床资料记录不全者。根据患者预后不同将其分为脓毒症死亡组（10例）与脓毒症生存组（24例）， 脓毒症死亡组患者在住院期间因脓毒症死亡， 脓毒症生存组患者经住院治疗后病情好转， 并连续3 d未达到脓毒症诊断标准。两组患者平均年龄、性别构成、TBSA、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积、白细胞计数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表2。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 探究诊断意义的研究方法 记录两组患者的基本情况：年龄、性别、烧伤面积、烧伤深度， 对患者入院时进行血、尿常规检查， 并分别于患者烧伤后1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d、21～25 d、26～30 d进行血清降钙素原水平的测定。

1. 2. 2 探究预后价值的研究方法 记录两组患者的基本情况：年龄、性别、烧伤面积、烧伤深度， 对患者入院时进行血、尿常规检查， 并分别于烧伤患者脓毒症诊断时、脓毒症确诊后1～4 d及确诊后5～8 d进行血清降钙素原水平的测定。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的诊断意义 在烧伤后不同时间， 脓毒症组患者血清降钙素原水平均明显高于非脓毒症组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 2 血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的预后价值 脓毒症诊断时、脓毒症确诊后1～4 d及确诊后5～8 d， 脓毒症死亡组患者血清降钙素原水平均明显高于脓毒症生存组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

血清降钙素原是由 116 个氨基酸构成的无激素活性糖蛋白， 为降钙素的前肽物质[5]。健康人群血清中降钙素原含量很低， 当发生不同程度的细菌、真菌感染、烧伤、创伤、手术时血清降钙素原水平均可升高， 尤其是在患者发生全身性细菌感染时， 升高最为明显[6]。研究称， 当患者发生全身性细菌感染时， 血清降钙素原可在6～8 h内迅速升高， 24 h后可达到高峰， 在不同严重程度的感染中， 血清降钙素原水平可呈由低到高的浓度变化， 持续感染患者体内， 血清降钙素原水平可一直处于高水平状态[7， 8]。

本研究发现， 脓毒症组患者在烧伤后1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d、21～25 d、26～30 d血清降钙素原水平均明显高于非脓毒症组患者， 每个时间点两组患者血清降钙素原水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 这表明血清降钙素原水平对于烧伤脓毒症患者的诊断有重要意义。

本研究发现， 脓毒症诊断时、脓毒症确诊后1～4 d及确诊后5～8 d， 脓毒症死亡组患者血清降钙素原水平均明显高于脓毒症生存组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 提示血清降钙素原水平与烧伤脓毒症患者预后转归有一定的关系， 持续而较高的血清降钙素原水平往往预示着预后较差， 病死率较高。

综上所述， 血清降钙素原水平对烧伤脓毒症患者的诊断及评估预后具有重要意义， 对于大面积、深度烧伤患者应长期持续监测血清降钙素原水平， 以便早期预测烧伤脓毒症的发生几率， 并对烧伤脓毒症的预后做出正确判断。

参考文献

[1] 梁华平， 姚咏明， 王正国.关注脓毒症及其结局的预测研究.中国危重病急救医学， 2005， 17（12）：705-711.

[2] 徐爱蕾， 王为.降钙素原与感染性疾病.检验医学与临床， 2011， 8（18）：2253-2254.

[3] 赵志伟， 雷晋， 明志国， 等.烧伤脓毒症患者血清降钙素原的变化.中华烧伤杂志， 2004， 20（4）：195.

[4] 中国医师协会烧伤医师分会《烧伤感染诊治指南》编辑委员会.烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012版）.中华烧伤杂志， 2012， 28（6）：401-403.

[5] 张彤， 郎劲松.大面积烧伤脓毒症的防治.现代中西医结合杂志， 2009， 18（10）：1140-1141.

[6] 王凡， 胡高中， 陈婧， 等.血清降钙素原对烧伤脓毒症患者的预后意义.中华烧伤杂志， 2014， 30（3）：223-226.

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[收稿日期：2015-12-02]