解郁方配合心理干预及八段锦功法对围绝经期患者抑郁症状的改善作用

索兰宏,于红娟

(1.南京中医药大学,南京 210029;2.南京中医药大学第三附属医院,南京 210001)



解郁方配合心理干预及八段锦功法对围绝经期患者抑郁症状的改善作用

索兰宏1,于红娟2*

(1.南京中医药大学,南京 210029;2.南京中医药大学第三附属医院,南京 210001)

摘要：目的观察解郁方配合心理干预及八段锦功法锻炼改善围绝经期患者抑郁症状的临床疗效。方法采用解郁方联合心理干预及八段锦运动功法治疗肾虚肝郁型围绝经期抑郁症状患者30例，并设对照组 30例。结果以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，治疗组总有效率83.3%，优于对照组的66.7% (P<0.05)。治疗前、治疗后、半年后随访2组HAMD量表评分,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。结论解郁方能明显改善肾虚肝郁型围绝经期抑郁患者症状，提高患者生活质量，配合心理干预和八段锦功法锻炼效果更佳。

关键词：围绝经期；肾虚肝郁；抑郁症；解郁汤；心理干预

围绝经期综合征又称更年期综合征，是一组以精神神经、心理、内分泌和代谢改变的全身性反应综合征[1]，围绝经期综合征患者如生活中出现重大负性事件，极易出现抑郁症[2]。近年来该病的发病率呈上升趋势，流行病学调查发现，围绝经期女性的抑郁发病率约为30%，是女性绝经前期的3倍，在我国的发病率约36．1%[3]。于红娟教授研究发现，围绝经期表现为抑郁症状的患者大多围绝经期相关知识匮乏，甚至有一些错误的消极认识，平素与人沟通较少，缺乏运动锻炼，采用中药治疗只能缓解部分症状，并且易复发，临床配合心理干预及运动功法治疗的患者症状改善更明显，疗效稳定且不易复发。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料60例肾虚肝郁型围绝经期抑郁症状患者均来自更年期一日门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄44～56岁，平均46岁；病程最短 4 个月，最长 3 年，平均 1．7 年。对照组30例，年龄45～55岁，平均45．5岁；病程最短 3 个月，最长 3 年，平均 1．5 年。2组年龄、症状、病程、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准西医围绝经期综合征诊断标准：年龄41～55岁女性；可出现月经改变、血管舒缩症状、精神神经症状。卵泡刺激素(FSH)>10 U/L，提示卵巢储备功能下降，FSH>40 U/L或雌二醇(E2)<10～20 pg/mL提示卵巢功能衰竭。同时参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[4](第 3 版)中抑郁症诊断标准。 中医绝经前后诸证、郁证(肾虚肝郁型)诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制订，主症：心情抑郁、神思恍惚、反应迟钝、失眠多梦、心烦易怒、头晕耳鸣;次症：倦怠乏力、腰膝酸软、烘热汗出、手足心热、口干咽燥、胸胁胀痛、胸闷嗳气、不思饮食、面色晦暗、颧红盗汗等。舌苔脉象：舌淡红、苔少，脉沉细或细弦。患者同时具备至少3项主症，2项次症，参考舌脉，且症状持续至少2周，即可诊为肾虚肝郁证。

1．3治疗方法对照组口服经验方解郁方，药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、柴胡、合欢花等，1剂/d，早晚各1次,每次200 mL，连续服用 3 个月。治疗组在上述基础上结合心理干预及八段锦运动功法，心理辅导30 min/次，2次/周，共3个月。心理干预采用共同参与的医患模式，用鼓励、安慰性语言，引导患者交谈，对其最苦恼的问题加以解决，鼓励患者积极参与治疗，用通俗易懂的语言，为患者详细地讲解围绝经期相关知识，帮助患者正确认识围绝经期的身心反应，适应社会及家庭的各种变化，提高自我调节能力，树立战胜疾病的信心。八段锦功法60 min/次，1次/d，共3个月。播放八段锦教学短片，分步骤讲解动作要领，专人进行动作指导，之后患者可自行练习。治疗结束半年后对2组患者进行随访。

1．4疗效标准分别于治疗前、治疗后、半年后随访根据HAMD量表结果对2组患者进行评分，并结合KI指数对治疗效果进行评价。其中以减分率为评价标准，减分率= (治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%。显效：HAMD评分下降≥75%；有效：HAMD评分下降≥50%;缓解：HAMD评分下降≥25%;无效：HAMD评分<25%。

2结果

2．12组临床疗效结果比较治疗组显效6 例，有效 12例，缓解7例，无效 5 例，有效率为 83．3%；对照组显效 2 例，有效 4例，缓解14例，无效 10例，有效率为 66．7%。2组比较，治疗组明显优于对照组(P<0．05)。

2．22组治疗前后HAMD量表评分比较见表1。

分

注：与治疗前比较，##P<0．01;与对照组比较，△P<0．05

3讨论

目前关于围绝经期患者抑郁症状的发生机制仍不明确，生化、遗传、精神动力学及社会环境之间复杂的相互作用可能共同导致抑郁障碍。有国外研究显示单用激素治疗可以减轻烘热症状，但对于主要表现为抑郁症状者疗效欠佳[6-7]。目前国内研究显示雌激素替代治疗对围绝经期抑郁症状有改善效果[8],但是激素替代治疗的最佳开始时间尚无定论，亦无统一标准[9]。此外激素替代治疗会增加子宫内膜癌、乳腺癌以及心脑血管相关疾病的发病风险[10]，因此不能被广大患者接受。抗抑郁药物对于缓解抑郁症状疗效显著，但不良反应大[11]，伴随着治疗以后会出现不同程度功能障碍和骨折风险。

本病在《中医妇科学》中归属于“绝经前后诸症”的范畴，病本在肝[12]。于红娟教授认为围绝经期肾阴亏虚，癸水不足为本，加之精神过度紧张或压抑多兼有肝郁不舒，日久致心、肝气火升逆，扰乱心神，引发情志障碍[13]。解郁方以滋养肝肾、理气解郁为主，由归芍地黄汤合逍遥散加减化裁而成。临床用药上多采用熟地黄养阴补血，益精填髓；山药益气养阴，补脾、肺、肾,与熟地黄配伍既补脾又补肾，先后天同治;山茱萸、枸杞子共行补益肝肾之功;柴胡配伍合欢花疏肝解郁，安神；沙参、麦冬养胃生津，以增强滋阴养液之功；酌加白芍、当归养血柔肝；浮小麦固表止汗；甘草补脾益气，调和诸药。

目前有国外学者研究证实,绝经前对更年期有消极认识的妇女,准更年期或绝经后有更多的临床症状,消极认识会对他们的心理健康造成负面影响[14]。随着对社会心理因素的重视，心理干预越来越多地被运用于临床治疗中。目前国内心理干预主要采用支持心理疗法及认知干预治疗[15]，强调建立相互信赖的医患关系，提高患者对围绝经期相关知识的认知，促进患者与社会、家人建立融洽的关系,帮助患者树立战胜疾病的信心。此外有国外学者研究发现：中等强度的有氧运动不减轻围绝经期女性血管舒缩性症状，但可改善睡眠质量和抑郁症状[16]。基于上述理论，本研究在中药治疗基础上结合了八段锦运动功法。八段锦是一套独立而完整的健身功法，要求练功时神与形合、气寓其中、动作柔和、刚柔并济，此外尤其强调在松静自然状态中徐缓舒展肢体、吐故纳新和意念集中的协调运动。此外步行、跳绳、瑜伽等均有放松情绪的积极作用，对改善围绝经期妇女抑郁程度有明显疗效，在治疗过程中能起到良好的辅助作用[17]。

参考文献：

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Jieyu Decoction with psychological intervention and Ba Duan Jin exercises improve depressive symptoms in perimenopausal patients

SUO Lanhong1,YU Hongjuan2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210001,China)

Abstract：ObjectiveBy observing the clinical effect of Jieyu Decoction with psychological intervention and Ba Duan Jin exercises in the treatment of perimenopausal depression,to provide theoretical guidance,for the future in many ways to treat perimenopausal syndrome.MethodsUsing Jieyu Decoction Combined with psychological intervention and exercise therapy to treat perimenopausal depression of kidney deficiency and hepatic stagnation in 30 cases,and the control group (30 cases).ResultsThe clinical efficacy was assessed by Hamilton Depression Rating Scale (HAMD).The effective rate of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05).Before treatment,after treatment,after half a year follow-up of 2 groups of patients with HAMD table score were significantly different,scores of treatment group were significantly lower than that of the control group (P< 0.01).ConclusionJieyu Decoction in the treatment of perimenopausal depression of kidney deficiency and hepatic stagnation has significant curative effects,based on the use of traditional Chinese medicine combined with psychological intervention and exercise therapy the effect is better.

Keywords：perimenopausal period;kidney deficiency;depression;Jieyu Decoction;psychological intervention

(收稿日期:2015-07-22)

文章编号：2095-6258(2016)01-0131-03

中图分类号：R271.11

文献标志码：A

*通信作者：于红娟，主任中医师，硕士研究生导师，电话-18120178625，电子信箱-308574149@qq.com

作者简介：索兰宏(1988-) ,女，硕士研究生，主要从事中医妇科研究。

基金项目：“十一五”国家科技支撑计划“围绝经期综合征阴虚火旺证中医治疗方案研究”(2007BA120B)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.044