姜德友经方治疗绝经前后诸证

刘彤彤,姜德友

(黑龙江中医药大学金匮教研室，哈尔滨 150040)



姜德友经方治疗绝经前后诸证

刘彤彤,姜德友*

(黑龙江中医药大学金匮教研室，哈尔滨 150040)

摘要：姜德友教授认为，绝经前后诸证的主要病因病机是女子七七，肾气渐衰，肝肾同源，肾虚则肝血不足而致其疏泄功能减退，气机郁结不畅；女子以肝为先天，妇女易情绪波动，善思而喜悲伤，加之社会压力加大等诸多内外环境的影响，日久则肝郁、肾之阴阳失调，并且常常累及心、肾、脾等脏。对于本病的治疗，应重视从肝论治、调补肾之阴阳，同时兼顾他脏。

关键词：绝经前后诸证；从肝论治；经方；姜德友

随着社会节奏的加快、压力的加大，近年来更年期患者门诊量日益增大，主要表现为烘热、烘汗、烦躁易怒，甚至影响家庭的和睦。姜德友教授勤求古训、博采众方，不仅熟通旧学，又勤于创新，精于钻研，擅长创新性地运用经方治疗绝经前后诸证。姜教授辨证明晰，治必效验，认为本病的主要病机为肝郁，阴阳失调，此外累及心肾、脾等脏，故姜教授对于本病的治疗重视从肝论治，兼顾他脏。

1病因病机

经断前后诸证是指妇女体内雌激素水平降低引起大脑皮层内啡肽水平下降而出现一系列行为变化、情绪紊乱、舒缩症状(潮热)及泌尿生殖道(阴道干痛)等症状[1]。妇女49岁左右，肾气衰，而肝肾同居下焦，乙癸同源，故肝血不足而致其疏泄功能减退，从而形成气机郁结[2]，“百病皆生于气，而于妇人尤为甚”。妇女善怀而多忧，以致脏腑经络多有郁结闭塞之处。清·何梦瑶在《医碥·郁》中云：“百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？”[3]，肝郁则气机升降失常，或郁于气，或郁于血，易致顽疾，故肝气郁结为各种疾病病理机转之根由。陈莲航在《清代名医医案精华》中言：“女子以肝为先天，所以诸疾无不关乎肝”[4]，女子发病多与肝相关。 肝郁气滞则导致气血失调，阴阳失衡。阳虚则寒，阴虚则热，阴阳失去平衡，寒热亦失调。故围绝经期妇女会出现阴阳寒热失调诸症[5]。

2病案举例

按： 姜教授经四诊合参认为，该患为阴阳失调，故用柴胡加龙骨牡蛎汤为主方，调和阴阳。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》原文第107条,即“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。该方以和解少阳，重镇安神为法，主治伤寒误下、其邪气乘虚内陷，在上胸满，在中谵语，在下小便不利等表里两病、虚实互见的变证。姜教授学术思想独特、经验丰富、精心化裁、灵活运用此方，随症加减变化，对绝经前后诸证效果卓著。妇女绝经前后，肾阴阳俱亏，虽然中医治法里“虚则补之”，但结合自然规律，肾虚属正常的衰老反应，因此用药不可用大量益肾之品补其虚，而重视疏肝柔肝，调畅气机，肝气畅达则脾气调，则后天之气充实先天之气，则肾虚得补[6-7]。《笔花医镜》言:“妇女之症，审无外感内伤别症，唯有养血疏肝四字”[8]指出了疏肝对于治疗妇女之症的重要性。该方中亦有小柴胡和解内外之意，加之龙骨、牡蛎以镇肝胆之惊，共奏平调阴阳寒热之功。半夏交通阴阳，有和解之功，可治疗不寐[9]。姜教授善用对药，符合中医阴平阳秘的理论，而对药往往具有双向调节的作用[10]。生龙骨、生牡蛎相伍共奏平肝潜阳、重镇安神之效，张锡纯曾云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄……固为补魂魄精神是妙药也”[11]。夜交藤入心肝两经之血分，擅引阳入阴，则入寐，又可养血安神，与茯神之宁心安神相伍，收效显著。合欢皮安五脏、和心志，又和血，与合欢花相配，一则除妇人之烦，二则化妇人之瘀。生地黄甘寒质润，养阴生津，熟地黄性味甘温，入肝肾而功专养血滋阴[12]。《药品化义》“凡内伤不足，若志劳神，忧患伤血，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也”二药相互促进，清补兼顾，其功益彰，共奏滋阴补肾、补血生血、养血退热之功。姜教授取葛根解痉、扩张脑血管及心血管之效，治疗项强，每遇颈椎病患者必加葛根一药，收效显著。复诊时，患者仍有心烦、发热的症状，姜教授在上方的基础上加焦栀子、淡豆豉，用气味轻越之栀子清透，轻腐上行之香豉宣达，故患者郁闷、烦躁得舒。姜教授自拟养生粥，大米、小米、绿豆、黑米、红豆，药食同源，五色通于人体五脏，对于防治疾病和养生保健疗效颇佳，同时该粥方中加入燕麦、大枣，虽不是小麦，但有甘麦大枣汤之意，对防治更年期妇人脏躁，喜悲伤，皆能获效[13-14]。

3小结

绝经前后诸证虽肾虚为本，但当出现以精神症状为主要表现时，应急则治其标，以疏肝为主，辅以滋阴补肾。在临床诊疗中，患者的病情往往千变万化，病机复杂，因此要遵守辨病机、辨病、辨体质、抓主证的原则。同时要注意以下几点:1)方中柴胡为君，但不可过度应用，防止其劫肝阴[15]，故患者服丸时加入白芍即是用意在此。2)应用西药要注意用药安全性，防止其毒副作用,因此配合中药汤剂治疗，当见效时将西药逐步减量，防止出现戒断反应；3)必要的西医学检查有助于观察病情严重程度，同时为中医药辨证治疗提供科学依据。因此中西医配合治疗是医学发展的必然趋势。

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JIANG Deyou’s prescription for treatment of perimenopausal syndrome

LIU Tongtong,JIANG Deyou*

(Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：The main symptoms of Perimenopausal syndrome are menstrual irregularities,tidal fever,profuse sweating and emotional changes,frequency and time of onset without rules,the course of varying lengths,and the elderly can be persistent for several years,and even some patients can last ten years appear this kind of symptom,short is months can be cured.Western medicine believes that Perimenopausal syndrome caused by ovarian dysfunction caused by the fluctuations of the menstrual irregularities,blood vessels,symptoms of relaxation,psychiatric symptoms,etc.Professor JIANG believes that the mechanism of Perimenopausal syndrome is that the woman about 50 years old,kidney gradually decline,reproduction-stimulating essence gradually decline,liver and kidney from same source,kidney deficiency caused liver blood deficiency ,so that it caused constraining of liver qi or liver qi depression,in addition,the woman takes the liver as a priori,the woman is easy to mood swings,the good thinks and likes sad,coupled with social pressures,many internal and external environment,long stagnation of the liver qi and kidney imbalance of yin and yang and often involve the heart,spleen,kidney and other dirty.For the treatment of this disease,Professor JIANG pay attention to soothing liver and emolliating liver,harmonizing yin and yang,at the same time,pay attention to the other organs.

Keywords：perimenopausal syndrome;liver treatment;classical formula;JIANG Deyou

(收稿日期:2015-06-10)

文章编号：2095-6258(2016)01-0055-03

中图分类号：R271.11

文献标志码：A

*通信作者：姜德友，男，博士后，博士研究生导师，电子信箱-jiangdeyou@126.com

作者简介：刘彤彤(1988-)，女，硕士研究生，主要从事经方治疗疑难杂症的临床与基础研究。

基金项目：黑龙江省中医药管理局龙江医派研究(404S907)；国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目(LPGZS2012-14)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.018