宫内膜厚度对治疗功能失调性子宫出血治疗方案的参考价值

欧阳芳（湖北省荆门市京山县钱场镇中心卫生院妇产科，湖北 荆门 431818）



宫内膜厚度对治疗功能失调性子宫出血治疗方案的参考价值

欧阳芳
（湖北省荆门市京山县钱场镇中心卫生院妇产科，湖北 荆门 431818）

【摘要】目的 探讨宫内膜厚度对治疗功能失调性子宫出血治疗方案的参考价值。方法 选择2014年1月～2015年3月收治的患有功能失调性子宫出血症患者110例为研究对象，采用不同的治疗办法将其分为孕激素治疗组43例，雌激素治疗组24例，非激素组43例。治疗后比较三组患者的血红蛋白、子宫内膜厚度的变化情况。结果 非激素组与激素组间，对比子宫内膜厚度在治疗结果上与血红蛋白存在一致性，但在两种激素疗法中，治疗前后两组的子宫内膜厚度相互无显著差异。结论 激素治疗与非激素治疗中，子宫内膜厚度的提示意义更大，而在激素治疗选择中，血红蛋白水平更具科学性。然而，单纯使用子宫内膜厚度判断功能失调性子宫出血治疗仍有缺陷，同时需要参考血红蛋白水平。

【关键词】子宫内膜；功能失调性子宫出血；内膜厚度；治疗方案

功能失调性子宫出血（DUB，简称“功血”）在妇科属于一种常见的内分泌系统疾病，病理机制主要是内分泌系统中下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引发出血症状。功血容易导致患者贫血、月经不调甚至休克、子宫癌变，严重影响了患者的生活质量。传统治疗办法是采用经腹子宫切除术，虽然治愈率高，但造成的创伤与风险常令患者望而生畏。为了能够降低术后并发症的风险，采用保守治疗不是较为妥当安全又有效的办法。目前药物疗法采用激素类药物使用率较为广泛[1-3]。本文采用三种药物疗法对DUB进行治疗，探讨宫内膜厚度对其治疗方案的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年3月收治的患有功能失调性子宫出血症患者110例为研究对象，采用不同的治疗办法将其分为孕激素治疗组43例，雌激素治疗组24例，非激素组43例。各组患者年龄段信息如表1。所有患者经妇科检查排除宫颈糜烂、子宫肌瘤、阴道炎、血液性疾病等干扰疾病，阴道发生出血症状在5天～3个月。所有患者均签署知情同意书。三组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者年龄信息

1.2 方法

雌激素组患者可先肌注苯甲酸雌二醇，剂量从2 mg/次开始，间歇6～8 h给药一次。后面根据阴道出血量的降低，可延长间歇给药时间，2次/d。后可改口服药物，如己烯雌酚，剂量为1 mg/次，1次/d。在血红蛋白水平升至＞100 g/L，施以孕激素撤退出血。孕激素组肌肉注射黄体酮20～40 mg，1次/d，连用3～5天，同时辅以丙酸睾丸酮25 mg，1次/d。3个月为1个疗程。非激素组施以妈富隆片剂（由荷兰欧加农公司生产）口服治疗，最初一月1片/d，连用21天，停药等待经期。经期后仍1片/d，连用21天。持续3个月。同样3个月为1个疗程。在1个疗程后，检测血红蛋白含量，B超检测子宫内膜厚度。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血红蛋白水平对比

对比治疗前后的血红蛋白，激素治疗组平均血红蛋白水平为66.77±18.79 g/L，同非激素组无显著差异，治疗后，各组血红蛋白的水平均有增高。而非激素组中的血红蛋白水平恢复更加明显，激素组平均血红蛋白水平为103.02±22.39 g/L，而非激素组为128.94±20.22 g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后的血红蛋白水平比较（±s）

表2 三组患者治疗前后的血红蛋白水平比较（±s）

组别血红蛋白（g/L）治疗前　　治疗后雌激素治疗组　35.88±17.75　73.98±19.88孕激素治疗组　88.54±18.57　122.15±20.01非激素组　66.84±19.02　128.94±20.22

2.2 子宫内膜厚度分布对比

三组子宫内膜的厚度分布均无显著差异，而激素治疗组在治疗后＜5 mm、5～10 mm、＞10 mm范围的分布分别为40.30%（27/67）、50.75%（34/67）、8.96%（6/67），而非激素组为60.47%（26/43）、37.21%（16/43）、2.33%（1/43）。非激素组疗效更明显，子宫内膜厚度变薄，与血红蛋白水平变化效果相同。而对于激素治疗组，治疗后分布分别为37.50%与41.86%，54.17%与48.84%，8.33%与9.30%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 子宫内膜厚度分布对比（mm）

3 讨 论

DUB是一种常见的内分泌系统疾病，该疾病中无排卵性在围绝经期女性及青春期女性群体中发病率较高，而排卵性宫血多发于育龄女性，且后者发病率较前者的2～3倍[4-6]。DUB的诊断对后续的治疗起着决定性的作用，除了一般的妇科检查，经阴道多谱勒超声能够较为直观的了解子宫内膜的病变情况，如厚度，宫腔形状体积变化、腔内变异固体物等[7]。本文采用妈富隆片剂为避孕药治疗，效果好于常规的激素疗法，血红蛋白水平的提升和子宫内膜变薄的情况均说明该问题。并且，说明子宫内膜是有一定诊断意义的。选择的两种激素疗法，原因主要根据患者体内宫血类型、血红蛋白水平。当血红蛋白水平低至80 g/L以下，就应采用修复疗法快速止血。对于血红蛋白水平在80～100 g/L内或中度贫血的情况下，可以采取脱落疗法。有报道称，功血与子宫内膜厚度的关系密切，在子宫内膜≥1.0 cm，提示存在雌激素的作用。本文对两种激素疗法进行对比，在血红蛋白水平差异较大的情况下，治疗前后子宫内膜厚度分布并无明显差异。综上所述，子宫内膜在提供治疗功能失调性子宫出血的依据时有一定参考价值，将血红蛋白水平加以联合作指标更加具有合理性。

参考文献

[1] 孙爱军.功能失调性子宫出血的性激素治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):650-651.

[2] 连 芳,刘 馨,黎少琴,等.阴道B超监测子宫内膜厚度在功血治疗中的作用[J].中国妇幼保健,2009,24(19):2730-2732.

[3] 孙爱军,林 姬,邓成艳,等.子宫内膜厚度在选择功能失调性子宫出血激 素治疗方案意义的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008, 9(24):691-693.

[4] 林 霞,齐青萍.雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较[J].中国基层医药,2006,13(7):1129-1130.

[5] 刘增佑,孟 军.孕激素配伍小剂量雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国综合临床,2004,20(8):751-752．

[6] 赵 群,薛 敏,李志跃.测量子宫内膜厚度在性激素治疗青春期功血的应用[J].医学临床研究,2007,24(12):2160-2162.

[7] 张铭艳,曾 杰,苏新路,等.青春期功血的诊治进展[J].中国实用医药,2011,6(9):129-130.

本文编辑：吴宏艳

【中图分类号】R711.52

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.100.02