改良宫腔镜下内膜活检在子宫内膜癌诊断中的安全性分析

田 君，张红霞，程海玲，霍会蚕，张冬丽（河南大学淮河医院妇科，河南 开封 475000）



改良宫腔镜下内膜活检在子宫内膜癌诊断中的安全性分析

田 君，张红霞，程海玲，霍会蚕，张冬丽
（河南大学淮河医院妇科，河南 开封 475000）

【摘要】目的 探讨提高子宫内膜癌诊断率的有效方法。方法 选取因不规则阴道出血门诊就诊并最终住院手术的患者2640例，采用传统分段诊刮诊断的948例患者作为组一，行宫腔镜下子宫内膜活检的1692例患者作为组二，其中宫腔镜组均在行内膜活检前在宫腔镜下留置双侧输卵管导管堵塞输卵管间质部，之后在不同的膨宫压力下进行宫腔镜检查+内膜活检。结果 组一漏诊率无14.54%，显著高于组二的3.79%，腹腔冲洗液肿瘤细胞学阳性与临床分期有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜下子宫内膜活检能明显降低子宫内膜癌的漏诊率，在活检前行双侧输卵管插管堵塞输卵管间质部可有效避免恶性肿瘤细胞医源性扩散。

【关键词】子宫内膜癌；宫腔镜；安全性

近年宫腔镜广泛应用于子宫内膜癌的早期诊断，但解剖结构上宫腔通过输卵管腔与腹腔沟通，常规宫腔镜检查可能造成子宫内膜癌肿瘤细胞医源性扩散，我院对可疑子宫内膜癌的患者在行双侧输卵管堵塞后行宫腔镜下内膜活检，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2015年4月我院门诊收治的因异常子宫出血就诊并最终手术治疗的患者2640例，术前均采用分段诊刮或宫腔镜下内膜活检方法行初步诊断，术后经病理诊断子宫内膜癌患者187例，其中术前漏诊13例，选择行子宫内膜癌分期手术的患者174例作为研究对象，患者平均年龄53岁（33～76岁）。

1.2 初步诊断方法

组一行分段诊刮，分别刮取宫颈及宫腔内膜送常规病理检查；组二先行宫腔镜下双侧输卵管插管（膨宫压力80～100 mmHg、7F输卵管导管），并将输卵管导管留置于输卵管内堵塞输卵管间质部，接着在宫腔镜下使用纤维剪、纤维钳对可疑组织行内膜活检（膨宫压力120～160 mmHg），取材满意后待撤出宫腔镜后取出输卵管导管，对操作全程同步录像。

1.3 手术方式

先用生理盐水500 mL冲洗盆腹腔，术中送病理科行薄层液基细胞学病理检查，再行子宫内膜癌分期手术。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种子宫内膜活检方法漏检率比较

2640例患者中行分段诊刮948例，初步诊断检出子宫内膜癌47例，术后病理发现漏诊8例，漏诊率为14.54%；1692例行宫腔镜下子宫内膜活检，初步诊断检出子宫内膜癌127例，术后病理发现漏诊5例，漏诊率为3.79%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 腹腔冲洗液细胞学阳性率与肿瘤分期相关性分析

观察的174例患者中有25例患者腹腔冲洗液中发现癌细胞，其中组一7例（14.89%），组二18例（14.17%），两组较阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组中Ⅰ期患者的腹腔冲洗液中均未发现恶性肿瘤细胞，而两组中Ⅱ期患者与Ⅲ期患者阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 腹腔冲洗液细胞学阳性率与肿瘤分期相关性分析

3 讨 论

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，典型临床表现是不规则阴道出血，对可疑子宫内膜癌的不规则阴道出血患者主要诊断方法是分段诊刮，但存在易漏诊、无法对病灶浸润深度、范围、形态进行准确探查的缺点[1]，超声引导下进行分段诊刮可一定程度上提高诊刮阳性率[2]，但对与子宫结合紧密的实性病灶，虽然超声下可探及但诊刮取材困难，宫腔镜可在放大效果下直接探查宫腔内病灶的性质，同时利用显微剪及显微钳可以轻松的对可疑病灶进行活检，包括宫角或畸形子宫的病灶[3]，大量临床报道提示宫腔镜检查可以有效提高早期子宫内膜癌的检出率[4]，但由于子宫内膜癌病灶多比较疏松，宫腔镜下检查时，肿瘤细胞可能随膨宫液进入腹腔种植转移[5]，故当确诊子宫内膜癌后明确禁止进行宫腔镜检查。

本试验首先经宫腔镜检查检出子宫内膜癌127例，漏诊5例，检查时间均在10 min以内，搜索宫腔镜检查录像记录5例患者病灶均位于宫腔中段处，因术中不耐受疼痛或出现心率异常中止检查，说明缩短检查时间可能是漏诊的重要原因。此外，试验中发现无论传统分段诊刮或改良宫腔镜检查及活检后，腹腔冲洗液细胞阳性多发生于Ⅱ期或Ⅲ期患者，提示肿瘤分期是影响肿瘤转移的重要因素。

宫腔镜下输卵管插管是宫腔镜基本操作之一，利用该方法找到更合适的输卵管暂时堵塞材料，对于有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，行宫腔镜下保留生育功能的子宫内膜电切术时，可提高手术的安全性，但该研究尚处于起步阶段，仍需要深入地进行研究。

参考文献

[1] Issat T,Beta J,et al.Accuracy and diagnostic value of outpatient hysteroscopy for malign and benign disease[J].Eur J Gynaecol Oncol,2014,35(1):52-5.

[2] Jetley S,Rana S,et al.Morphological spectrum of endometrial pathology in middle-aged women with atypical uterine bleeding:A study of 219 cases[J].Midlife Health,2013,4(4):216-220.

[3] Paulo AA,Solheiro MH,et al.Is pain better tolerated with minihysteroscopy than with conventional device?A systematic review and meta-analysis:Hysteroscopy scope size and pain[J].Arch Gynecol Obstet,2015.

[4] Mosgaard BJ,Skovlund VR,et al.Promising results using sentinel node biopsy as a substitute for radical lymphadenectomy in endometrial cancer staging[J].Dan Med J,2013,60(7):A4665.

[5] Cicinelli E,Tinelli R,et al.Reliability of the diagnostic fl uid minihysteroscopy in the diagnosis of intrauterine pathologies[J]. Minerva Ginecol,2009,61(5):431-7.

本文编辑：吴玲丽

Safety analysis of endometrial carcinoma under the hysteroscope-guided endometrial biopsy

TIAN Jun, ZHANG Hong-xia, CHENG Hai-ling, HUO HuicCan, ZHANG Dong-li
(Huaihe Hospital of Henan University, Henan Kaifeng 475000, China)

【Abstract】Objective To explore the effective method to improve the endometrial cancer diagnosis rate. Methods In 2640 patients with irregular vaginal bleeding clinics and eventually in the hospital surgery patients,948 cases were treated by conventional curettage diagnosis (group 1) and 1692 cases of patients with endometrial biopsy under hysteroscopy (group 2),the hysteroscopy group is endometrial biopsy under hysteroscopy before lien bilateral fallopian tube catheter jam,fallopian tube under different pressure of palace after hysteroscopic examination +endometrial biopsy. Results Group a missed diagnosis (14.54%) is significantly higher than group 2(3.79%),abdominal cavity fl ushing fl uid tumor cytology positive related with the clinical stage, pathological type (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy endometrial biopsy can obviously decrease the missed diagnosis of endometrial carcinoma,the biopsy on bilateral tubal blockage of fallopian tube intubation can effectively avoid the iatrogenic spread of malignant tumor cells.

【Key words】Endometrial carcinoma; Hysteroscope; Safety

基金项目：河南省卫生计生委2014年度卫生政策研究计划项目基金，项目编号YW2Y201454

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】A

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.001.02