严重创伤患者急诊急救的临床护理

●贝娟丽

严重创伤患者急诊急救的临床护理

●贝娟丽

目的：分析严重创伤患者急诊急救采取的临床护理方法及效果。方法：选取我院2015年2月～2016年2月收治的48例急诊急救严重创伤患者为研究对象，对患者的资料进行收集和分析，并对临床会措施进行总结。结果：患者在经过抢救之后，48例患者中有46例抢救成功，2例患者死亡，抢救成功率为95.8%，其抢救有效时间为24-65 min。结论：严重创伤患者予以急诊急救护理，不仅能够提高抢救的成功率，还有利于和谐护患关系的建立，值得在临床上推广应用。

严重创伤；急诊急救；护理

严重创伤是医院急诊科中最为常见的一种急重症，大多数患者都是受到了外力的作用影响了生命的安全。严重创伤患者病情危急，且复杂多变，致残率和病死率极高，因此对严重创伤患者采取有效的急症护理措施是非常有必要的。从目前来看，急症患者病死率依然处于较高状态，急诊临床中，必须要针对实际情况，制定出理想的护理措施，提高患者抢救成功率。本次研究共选取48例严重创伤的患者作为研究对象，现将具体的护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月至2016年2月收治的48例急诊急救严重创伤患者为研究对象，男性31例，女性17例，年龄15～57岁，平均年龄( 31.4±6.2)岁，急诊到伤后时间，1～8h，平均时间为(4.1±2.4)h。损伤原因:高处坠落伤9例，交通事故伤27例，刀刺伤4例，砸伤5例，挤压伤3例。病情分类:单脏器损伤患者30例，复合类型伤为9例，多发伤为9例。所有患者排除有凝血功能障碍、原发性肾、肝、心功能不全，严重颅脑疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 准确判断病情，快速展开急救

在现场进行妥善的固定是保证患者生命的重要前提，这与患者的预后效果密切相关。急救的基本原则是先救命在治病，首先处理对患者生命安全造成威胁的损伤。依据患者的具体情况，对病情进行准确判断，根据伤情进行救治。

1.2.2 院前护理

院前护理，必须要及时对患者采取护理体检，其中包括脉搏、血压、瞳孔、呼吸、意识等生命体征情况，需要对患者语言表达能力、伤情和四肢活动能力及症状耐受情况进行判断。随后果断对威胁患者伤情和症状的因素进行处理，且在整个护理过程中，必须减少对患者躯体的移动。与医师配合，对患者给予基本生命支持，对有生命安全构成威胁的伤情，需要采取建立静脉通道、开放气道等处理措施，在最短时间内为患者提供确切的治疗。患者苦有严重表面伤和昏迷情况，必须尽量确保患者呼吸通畅，有活动性出血情况，必须及时予以止血处理。在院前救护过程中，需要对患者给予生命支持和体征监测，并帮助患者保持静脉通路和呼吸通畅。

1.2.3 急诊室急救护理

①必须给予患者适合的体位，迅速完成建立静脉通道和给氧处理，留置导尿管，采取血液标本进行血常规检查，连接心电监护仪。有严重创伤患者，大多会出现呼吸道梗阻，易引发窒息。护理人员可用耳朵倾听患者的呼吸情况，判断是否有通气不良情况。观察患者口唇是否有发绪、苍白状，胸腔轮廓对称与否[1]。一旦发现患者的呼吸中，有高且尖喉鸣音，需要对其进行预见性警惕有不完全性阻塞，并快速对呕吐物、分泌物、血凝块进行清除，将舌头拉出。苦在必要时，可将气管切开，进行气管内插管，能解除窒息问题；若患者口唇已出现发绀和苍白状，且胸廓运动减弱，消失时，应该警惕患者有张力性气胸、或开张性气胸，必须及时予以封闭开放气胸，及时进行腹腔内闭式引流。

②维持患者循环系统，减少抗休克时间。对有严重创伤患者，其病死率高，且病情较为危急，在伤后1h内采取有效的救治措施，其抢救成功率较大。苦患者休克症状不典型，或其休克早期中，无法将危险情况反应，则易导致病情延误，无法及时得以有效的治疗。为减少因低血容量性休克无法及时得以改善，导致患者死亡情况发生，护理人员需要预见性对有早期休克患者采取针对性护理措施，及时采取套管针对患者建立两条以上静脉通道。行静脉穿刺的同时，可同时采取静脉血标本，及时确定血型，尽快进行血型匹配，以及作血液检验。为患者手术和失血性休克的抢救工作做好准备。在此期间，需要对患者骨折固定、活动性出血情况进行控制，及时解除引发出血诱因。及时做好导管留置，对患者尿量、颜色进行观察，伴有胸腔损伤患者，需及时予以胸腔闭式引流[2]。伴有消化道受损患者，需给予胃肠减压、插胃管等措施，对引流液的量、颜色和性质密切观察，一旦发现异常，需要立即予以处理。

③在护理期间，应该及时对患者伤情的变化进行观察，定时观察患者脉搏、呼吸、意识、血压、瞳孔、血氧饱和度、出血量和尿量、伤情变化等，并对每次观察结果进行记录，便于对患者伤情做进一步判断，并发现潜在威胁。估计患者出血量，从而采取预见性的病情动态变化，及时予以治疗指导。对于有合并颅脑损伤，且情绪躁动患者，需警惕是否伴有脑疝和继发性颅内出血。

④动态监测病情，可对患者伤情进行预见性控制。对患者采取24 h动态重要功能检测，能对病情动态性变化起到预见性控制效果。对有严重多脏器创伤患者，其生命体征变化较快，且病情重，必须要及时予以生命体征监测，并定时对患者生命体征情况进行观察，对血压、血氧饱和度、心率、体温、呼吸情况做分别监测，以此对患者病情随时掌握。对合并颅脑伤患者，需重点对患者颅内压、神志以及瞳孔情况进行观察，需警惕发生脑疝。积极观察患者尿量，预防肾功能受损。

2 结果

经抢救后，48例患者中，有46例患者成功脱险，2例患者死亡，其抢救成功率为95.8%，其抢救有效时间为24～65min。

3 讨论

随着社会的发展，经济水平的提高，严重创伤的发生率显著增加，严重的威胁了患者的生命安全。予以患者积极有效的救治、护理对临床的抢救非常重要。急诊急救护理的实施，要求护理人员要有精湛的护理技术，高超的操作技巧，良好的沟通能力，团队的合力协作，能够准确的对患者的病情进行有效的判定，从而为患者提供优质的护理服务质量，降低患者的死亡率。本次研究结果显示，经过及时有效的抢救，48例患者中46例脱离生命危险，抢救的成功率为95.8%。抢救的时间在24～65min。综上所述，严重创伤患者予以有针对性、预见性，且连续性的护理措施，能有效提高患者抢救成功率，减少病死率的发生，利于建立和谐护患关系，具有临床应用价值。

（作者单位：吴江区中医医院吴江区第二人民医院）

[1]姚芳. 严重创伤患者的急诊急救护理[J].中国医药指南，2013，35:571-572.

[2]陶莉. 急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的体会[J].中华全科医学，2013，10:1650-1651.