手部骨性纽孔畸形的术后护理及康复

●徐迎春

手部骨性纽孔畸形的术后护理及康复

●徐迎春

目的：合理的护理和康复治疗对患者的骨骨畸形的治疗。方法：对84例创伤性骨畸形患者采用圆形钢丝绳治疗，并进行康复计划的制定，并在医生指导下进行康复锻炼。术后随访11～15个月。据gcldmatcher标准分类。结果：优72例，良8例，满意3例，差1例。结论：合理的护理和康复治疗可避免膝关节畸形术后关节僵硬和肌腱粘连功能障碍的发生。

骨性纽孔畸形；术后护理；康复治疗

伴有中央腱束止点撕脱骨折的纽孔畸形术后容易产生关节僵硬、肌腱粘连等功能障碍，对患者手功能恢复有影响。自 20010 年 3 月至 2015 年 10 月来我院治疗的84例伴有中央腱束止点撕脱骨折的纽孔畸形采用环形钢丝治疗，术后护理和康复治疗的合理，取得满意的疗效。

1 数据和方法

（1）一般资料。本组共创伤性骨钮孔畸形84例，其中男性52例，女性32例；手术年龄从18岁～47岁，平均年龄为36.4；运动损伤65例，工伤10例，日常生活伤9例。

（2）术后的护理及康复方法。术后常规抗感染治疗3～5天，用克氏针或夹板近指间关节固定在伸直，和远端指间关节不固定，功能锻炼。术后一定要小心护理，促进伤口愈合和损伤的功能尽可能恢复快，术后应注意追肥，常规敷料的应用如下，以便与碘伏纱布覆盖伤口肉芽组织不能生长的纱布，造成粘连外血迹斑斑的纱布将防止伤口渗出液浸泡。之后，患者将放置在适当的位置，应提高手术后防止肿胀和出血。身体至少48小时或更长的时间。手术后，强烈建议在床上呆3天以上，因为起床会增加身体的肿胀。肩膀僵硬，特别是老年患者，应进行每日数次向头侧外展和抬高肢体的运动。术后2周取出夹紧钢板与克氏针，伤口愈合后可以代替石膏支持动态支撑，没有受伤的手指和关节开放，和橡皮筋牵引拉下来，主动伸屈手指练习手指关节活动，每小时10次，24小时佩戴支具。拆线后，关节的关节松动腕背伸下，一天2次，每次20 至30分钟，并与中医熏蒸或蜡处理，伤口局部按摩，以中频脉冲治疗达到松解粘连、软化疤痕。3周后，白天要练习去除支架，晚上再戴支架，按医生的指示进行活动手指练习。术后4周，除分支，开始主动伸出手指，屈伸腕、屈腕和一系列的培训，并继续在中频，蜡疗法和物理疗法；然后在每个手指被动活动。6周后用橡皮筋，握球和一些性工具，让患者主动抗阻运动，如指间关节不符合正常范围，在抵抗运动在物理治疗、关节松动训练，指导患者加强功能训练和日常生活活动训练。

（3）疼痛评分。根据 Visuall Analog Scalc对近端指间关节活动度的患者疼痛评分（无疼痛，轻度疼痛，中度疼痛，严重的疼痛）。

（4）疗效的标准。用角度测量的远侧指间关节，近端指间关节和掌指关节的活动范围，并根据gcldmatcher分类标准。这种分类在远端指间关节的基础上，近端指间关节和掌指关节和手指的距离的手掌的活动范围，分为优秀、良好、满意、差。标准如下：优秀：24到22分，好的17到21分，满意度：10到16分，差：0到9分。

2 结果

（1）愈合。所有病例均治愈。术后随访11～15个月（平均13.5个月），并在末次随访时进行影像学检查，以评估骨折的愈合情况。

（2）度疼痛。视觉模拟量与近端指间关节活动疼痛程度评分根据患者，在最后一次随访评估，影像学检查所有骨折均愈合良好。五、近端指间关节中度疼痛1例。其他患者无疼痛。

（3）疗效判定。指间关节伸直受限：远端指间关节平均分别为4。2度（0 ～ 15°C），近侧指间关节6。4度（2度到16度），掌指关节2。8度（0°～11°）是指距离从腹侧到手心1。3厘米（0 4厘米。2厘米）。优72例，良8例，满意3例，差1例。

3 讨论

伴随着光束停止中央腱撕裂钮孔畸形骨折，可引起近端指间关节伸直受限，远指间关节过伸。这种畸形可引起关节疼痛和功能丧失，为了避免进行性关节畸形，所以这种类型的骨折需要解剖复位，如果有移位的骨折，必须选择手术治疗。断指再植术后护理注意观察情况，如在身体局部持续性疼痛，可能是夹板压迫太局部紧致皮肤缺血；如终端全身皮肤苍白、冰冷、发绀、疼痛、麻木等，可紧夹板压缩由血液循环障碍引起的；指的是感情的结束而消失，障碍可能胶合板压迫神经，出现上述情况，必须立即去掉夹板。在固定的期间，患者应指导患者在关节周围和其他关节周围的肌肉锻炼，以防止肌萎缩的萎缩。积极功能锻炼后逐渐恢复，辅以物理疗法，促进关节功能的早期康复。康复、消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合早期应用超短波、微波、红外线、紫外线、等，能改善局部血液和淋巴循环，增强细胞膜的通透性，提高组织再生能力。早期的疤痕组织是由不成熟的，由胶原组织代谢非常活跃，“蠕变”的特点，外部应力反应，并继续力，疤痕组织可以向下应在力松弛的方向，变得柔软，延伸，胶原重排。早期的压力治疗、按摩等，给皮肤一个直接的疤痕在持续的压力，水肿，减少局部血液供应，抑制胶原蛋白的增加，促使更有序和方向的重新安排，压力深度，可以移动周围的肌腱胶原蛋白。晚期有效的运动疗法有助于肌腱滑动、被动伸展运动或手夹板的应用，提供适度但持续的牵引力，在关节、肌腱、韧带、关节囊、粘连带上伸展，并重新排列瘢痕松弛。结合中频电疗、超声波、等，能软化蜡瘢痕粘连。合理的护理和康复治疗对损伤手功能的恢复起到了关键的作用。当病人自己或依赖医师，外科医生在做练习，患肢避免过度物理治疗，在术后护理过程中，有两点很重要：（1）患者康复医师和外科医生应该是一个组合的集团，共同规划和组织患者的治疗过程中，对康复过程中患者的定期评估，在大多数情况下，外科医生应该计划，管理和监督康复。（2）不应该在患者极度疼痛的患者手中要求进行活动，应寻找疼痛的原因，必要时，应进行损害制动。术后高质量、合理的术后护理和康复锻炼，可以使患者的肢体功能恢复。

（作者单位：甘肃省中医院）

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