七氟醚复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术的应用体会

●白泰镇

七氟醚复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术的应用体会

●白泰镇

目的：通过七氟醚复合骶管阻滞麻醉与复合传统静脉麻醉在小儿下腹部手术麻醉期的优劣比较，找到更为适合手术的麻醉方式。方法：将50例2-5岁的择期手术患儿随机分为I、Ⅱ两组,均给予骶管阻滞麻醉.I组患儿以七氟醚诱导及维持,Ⅱ组患儿给予静脉药复合麻醉。记录两组患儿麻醉期的血流动力学和呼吸功能的改变，以及诱导时间、苏醒时间和麻醉相关并发症。结果：I组的诱导时间和苏醒时间均短于Ⅱ组，且I组患儿血流动力学变化较Ⅱ组小。结论：骶管阻滞复合七氟醚麻醉安全有效，且效果优于复合传统静脉麻醉药。

七氟醚；骶管阻滞；静脉复合；小儿手术

骶管阻滞以其完善的效果成为小儿下腹部手术的常用麻醉方法。但通常情况下不易取得患儿的配合，需给予镇静药物。开放静脉或肌肉注射均会引起患儿哭闹，影响操作且易造成患儿呼吸道分泌物增多，增加术中呼吸抑制风险性。七氟醚是新型吸入麻醉药，对比异氟醚、地氟醚等其他吸入麻醉药其具有诱导快、呼吸道刺激小、苏醒快、麻醉深度易调节、对循环呼吸影响小,术后恶心、呕吐、兴奋躁动及复睡发生率低等优点，可用于小儿外科和门诊手术麻醉。本文比较七氟醚复合骶管阻滞麻醉与骶管阻滞复合传统静脉麻醉的优劣，旨在寻找小儿下腹部手术较为理想的麻醉方法。

1 一般资料

选择50例ASAⅠ级2-5岁的择期手术患儿，其中阑尾炎20例，腹股沟疝10例，包茎10例，鞘膜积液10例。随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，均给予骶管阻滞麻醉.Ⅰ组患儿以七氟醚诱导及维持,Ⅱ组患儿给予传统静脉药复合麻醉。

2 麻醉方法

患儿术前禁食禁饮4-6小时。Ⅰ组患儿在家长的协助下进入术间，以面罩扣住患儿口鼻，面罩以吸入6%七氟醚，预充1-2分钟待患儿睫毛反射消失后，七氟醚浓度改为3.0%-4.0%维持麻醉，助手协助患儿翻身并管理患儿呼吸，开放患儿静脉，行骶管阻滞。Ⅱ组患儿入室后开放静脉，给予传统静脉麻醉药（氯胺酮）复合麻醉，待患儿睫毛反射消失后开始手术。两组患儿术中均常规检测SpO2、HR、Bp值，同时记录诱导时间、手术时间、苏醒时间以及术后恶心呕吐的发生率。

3 结果

Ⅰ组的诱导时间和苏醒时间均短于Ⅱ组，且Ⅰ组患儿血流动力学变化较Ⅱ组小。诱导+骶管阻滞10min后Ⅰ组患儿血压略有波动，但差异无统计学意义，HR也相对稳定，但明显慢于Ⅱ组。患儿在整个手术期间SpO2稳定在97%以上，全组患儿无一例发生喉痉挛、分泌物增加等反应，术毕苏醒后仅1例患儿发生哭闹，其余患儿均呼吸平稳，安静；Ⅱ组诱导期有10例哭闹，3例术后呕吐，未发生呼吸抑制。

4 讨论

小儿一般无系统性疾病且大多是中小手术，相对成人而言，小儿药物起效所需要的剂量相对较大，且药物代谢速度慢，作用时间长。要在短时间内苏醒并安全返回病房，是比较困难的。七氟醚是新型吸入麻醉药，有一定肌松作用，气味芳香，无呼吸道刺激，易于被小儿患者接受且具有血气分配系数低，吸收快、恢复快等特点，对于一些短小手术，七氟醚吸入麻醉不仅可以提供良好的手术条件，还在一定程度上降低了患儿返回病房后发生呼吸抑制的危险性，是一种安全可行的麻醉方法。小儿下腹部手术实行骶管阻滞即可满足手术需要，但一般来说，患儿无法配合操作，传统方法常用氯胺酮作为基础麻醉复合骶管阻滞来完成手术，但由于氯胺酮对腹膜等内脏牵拉的抑制效果较差，牵拉内脏和腹膜时往往需要加大药物剂量方可满足手术需求，而氯胺酮反复用药可出现快速耐药性，而加大剂量后呼吸抑制等不良反应也会增加。

通过两组对照组的数据对比不难发现使用骶管阻滞复合七氟醚麻醉时诱导十分迅速，只需要十几秒即可使患儿达到理想的诱导状态，而传统静脉药需要数分钟才能成功。苏醒时间亦有较大差距，I组患儿十几分钟即可完全苏醒，且各种副反应发生状况明显少于II组。

此次研究表明骶管阻滞复合七氟醚麻醉应用于小儿下腹部短小手术时具有诱导迅速、苏醒快且完全，对血流动力学影响小，操作简易，副反应少等优点，是一种替代氯胺酮麻醉应用于小儿手术的较理想的麻醉方法。

（作者单位：吉林省辉南县人民医院麻醉科）