BMD、OSTA和FRAX对绝经后骨质疏松症患者骨折的预测价值分析*

黎慧萍余寿益刘继洪



BMD、OSTA和FRAX对绝经后骨质疏松症患者骨折的预测价值分析*

黎慧萍①余寿益①刘继洪①

【摘要】目的：探讨BMD、OSTA和FRAX对绝经后女性骨质疏松症患者骨折的预测价值。方法：选择2014年1-12月在本院诊断的70例严重骨质疏松女性患者作为研究对象，根据患者是否发生骨折分为骨折组18例和非骨折组52例，比较两组患者的骨密度、骨转换指标以及FRAX结果。结果：骨折组患者BMD水平（-3.9±0.6）显著低于未骨折组，OSTA评分（-1.1±0.4）分显著低于未骨折组，而FRAX指数（5.8±1.1）显著高于未骨折组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。FRAX联合BMD对骨折风险的预测价值最高，OSTA相对较差。结论：老年女性骨质疏松症发生骨折患者骨密度、OSTA评分显著低于未骨折患者，而FRAX指数显著高于未骨折患者，进一步分析，FRAX指数联合BMD对女性骨质疏松症患者骨折的预测准确性最高。

【关键词】骨密度； 亚洲骨质疏松自我评估工具； 骨折风险因子评估工具； 骨质疏松症； 骨折

①广东省佛山市中医院 广东 佛山 528000

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

老年人容易发生骨质疏松症，尤其是绝经后女性，主要表现为骨量下降，骨微结构遭到破坏，骨脆性增加，容易发生骨折。骨密度是目前临床上诊断骨质疏松的有效指标，但其对骨质疏松患者骨折风险的关系存在争议[1]。OSTA是亚洲人骨质疏松自我筛查工具，对预测绝经后女性骨质疏松风险具有意义[2]。FRAX是WHO提出的骨折风险的评估方法[3]。本研究选择严重骨质疏松女性患者70例的临床资料，比较骨折与未骨折患者的骨密度、OSTA评分和FRAX，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1-12月在本院诊断的70例严重骨质疏松女性患者作为研究对象，年龄60～80岁，所有患者均停经超过1年。排除停经1年及1年以内的患者，排除既往使用抗骨质疏松药物者。所有患者对本研究知情同意。根据患者是否发生骨折将其分为骨折组和未骨折组。骨折组18例，均为胸腰椎压缩性骨折患者，平均年龄（67.1±6.9）岁；未骨折组52例，平均年龄（66.7±7.3）岁。两组患者的平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）骨密度测量：双能X线骨密度测定仪（美国HOLOGIC Discovery A型）对患者骨密度进行测量。所有骨密度测量均由经培训的医生进行，骨密度统一测量左侧股骨近端，检测系统自动给出骨密度T值，-2.5＜T＜-1为骨量减少（低骨量），T≤-2.5为骨质疏松[4]。（2）危险因素测量：测量患者身高及体重。采用调查问卷调查患者相关危险因素，包括既往骨折病史、糖皮质激素使用史、父母髋不骨折史、风湿性关节炎史、其他继发性骨质疏松症、使用抗骨质疏松药物史者、吸烟史、饮酒史（每日酒精摄入量3个单位及以上）。OSTA评分方法＝（体重-年龄）×0.2。（3）FRAX指数（WHO骨折风险因子评估工具）由双能X线骨密度测定仪自动计算近10年的主要部位骨折发生风险。

1.3统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验。BMD、OSTA评分及FRAX指数对骨折风险性的评估价值以实际骨折为金标准，绘制ROC曲线，比较曲线下面积，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1骨折与未骨折患者BMD、OSTA评分及FRAX指数比较 骨折组患者BMD水平（-3.9±0.6）显著低于未骨折组，OSTA评分（-1.1±0.4）分显著低于未骨折组，而FRAX指数（5.8±1.1）显著高于未骨折组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　骨折与未骨折患者BMD、OSTA评分及FRAX指数比较（±s）

表1　骨折与未骨折患者BMD、OSTA评分及FRAX指数比较（±s）

组别　BMD　 OSTA（分）　FRAX骨折组（n＝18）　-3.9±0.6　 -1.1±0.4　 5.8±1.1未骨折组（n＝52）　-3.3±0.4　 0.2±0.1　 2.6±0.8 t值　4.788　21.811　13.228 P值　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

2.2BMD、OSTA评分及FRAX指数对骨折风险预测价值比较 BMD对骨折风险预测的ROC曲线下面积为0.647，OSTA评分ROC曲线下面积为0.616，FRAX指数ROC曲线下面积为0.799。结果显示，FRAX对骨折风险的预测价值最高，其次为BMD，OSTA相对较差。FRAX联合BMD对骨折风险预测的ROC曲线下面积为0.893。

3　讨论

退化性骨质疏松根据情况可分为两种分型，其中绝经期骨质疏松为Ⅰ型，因雌激素导致，发生率是同年龄段的男性的6倍，骨丢失较老年性骨质疏松更为迅速，并且以小梁骨的丢失为主。患者容易发生椎体压缩性骨折及桡骨远端Colles骨折。老年性骨质疏松为Ⅱ型骨折，70岁以上的男性和女性人群均为高发人群，与成骨细胞功能下降，骨生成下降，吸收增加有关。女性的发病率是男性的2倍。绝经后的骨质疏松与女性卵巢功能下降，分泌雌激素减少相关[5]。雌激素具有增加骨生成的作用[6-8]。

骨折是绝经后骨质疏松的最严重的并发症。骨密度测量（BMD）是诊断骨质疏松的重要方法[9]。但是研究显示其对骨质疏松症后骨折风险的预测作用较差[10]。本次研究中，骨折组患者BMD显著低于未骨折组，对骨折预测结果ROC下面积0.647，具有较低的准确性。FRAX指数是WHO提出的骨折风险因子评估工具，能够预测骨折风险，需要的指标包括患者的年龄、性别、身高及体重以及7个骨折风险因子[10-12]。本研究中，骨折患者FRAX指数显著高于未骨折的患者，并且ROC下面积显示，其对骨折的预测具有中等准确性。OSTA是亚洲骨质疏松自我评估工具，目前是临床上常用的骨质疏松症筛方法[13-14]。本次研究结果显示，骨折组患者OSTA评分显著低于未骨折组患者。而对骨折的预测分析中ROC下面积小于BMD及FRAX指数，相对准确性最差。

国际骨质疏松诊疗指南将骨密度测量作为诊断骨质疏松的金标准，一直以来学者们都用骨密度代表骨强度，以骨密度每降低1个标准差骨折风险增加1.5～2倍来评估骨折风险性，但是骨强度不单只包括骨密度单因素，骨结构也同样影响骨强度。FRAX增加了年龄、激素及疾病等骨质疏松影响因素，令预测风险性的准确性大大提高，故本研究建议使用FRAX结合骨密度评估骨折风险性。

参考文献

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Predictive Value Analysis of BMD，OSTA and FRAX for Postmenopausal Osteoporosis Fractures

/LI Hui-ping，YU Shou-yi，LIU Ji-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：048-050

【Abstract】Objective：To investigate the predictive value of BMD，OSTA and FRAX for fractures of postmenopausal women with osteoporosis.Method：Seventy female patients with severe osteoporosis who were diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as research objects，they were divided into the fracture group for 18 cases and non fracture group for 52 cases according to whether patients with fracture. BMD，OSTA and FRAX of the two groups were compared.Result：BMD of the fracture group was（-3.9±0.6），which was significantly lower than that of the non fracture group，OSTA of the fracture group was （-1.1±0.4）scores，which was significantly lower than that of the non fracture group，FRAX of the fracture group was （5.8±1.1），which was significantly higher than that of the non fracture group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.FRAX combined with BMD showed the highest value for prediction of fracture risk，and OSTA was relatively poor.Conclusion：BMD and OSTA of postmenopausal osteoporosis with fracture are lower than patients without fracture，and FRAX is higher.Further analysis，the prediction accuracy of FRAX combined with BMD for fractures of postmenopausal women with osteoporosis is the highest.

【Key words】BMD； OSTA； FRAX； Osteoporosis； Fracture

收稿日期：（2015-10-26） （本文编辑：欧丽）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.014

通信作者：黎慧萍

*基金项目：2011年佛山市卫生局医学科研项目（2011128）