社区随访对糖尿病患者增强健康知识及血糖控制的影响

李鸣华



社区随访对糖尿病患者增强健康知识及血糖控制的影响

李鸣华

【摘要】目的探讨社区随访对糖尿病患者增强健康知识及血糖控制的影响。方法选取2012年6月至2014年12月纳入沈阳市铁西区霁虹社区卫生服务中心管理的164例糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各82例。对照组患者仅给予常规门诊治疗及宣教，观察组患者在对照组基础上实施随访干预，比较两组患者入组6个月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白(HbAlc)水平及糖尿病健康知识掌握情况。结果干预后，观察组患者的FPG、2hPBG及HbAlc水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的糖尿病知识掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对糖尿病患者提供社区随访服务不仅能够提高患者对糖尿病防治的认知水平，还能有效改善其血糖水平。

【关键词】糖尿病；社区随访；健康知识；血糖控制效果

沈阳市铁西区霁虹社区卫生服务中心，辽宁沈阳110000

目前，糖尿病已成为严重威胁人类生命健康的重要内分泌疾病，其病程较长，对于糖尿病患者，除了规范使用降糖药物外，还需进行科学、连续的饮食干预、运动干预等，以提高其自我管理能力，保证血糖控制效果。糖尿病患者大多时间是在社区和家庭中度过，因此社区卫生机构在糖尿病患者的管理中占有重要地位。社区卫生人员定期的指导和督促可增强糖尿病患者的自我效能，进而提高血糖控制效果[1]。本研究就社区随访对糖尿病患者增强健康知识及血糖控制的影响进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年12月纳入本社区管理的164例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准，排除严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤、精神疾病。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各82例。观察组患者中，男42例，女40例，平均年龄（63.4±2.4）岁，平均病程（7.4±1.9）年；对照组患者中，男44例，女38例，平均年龄（62.7± 2.8）岁，平均病程（7.8±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法对照组患者给予常规门诊治疗及宣教，根据患者血糖情况开具降糖药物，同时对患者进行口头宣教；观察组患者在对照组基础上实施随访干预，具体如下。

1.2.1建立健康档案社区卫生服务人员为患者建立详细健康档案，主要包括姓名、性别、年龄、文化程度、病史、血糖定期监测水平、合并疾病、家庭住址、联系方式以及生活习惯等，全面了解患者的具体情况，并对其病情进行评估，以便进行针对性的健康教育及随访。

1.2.2制订随访服务计划组织全科室护理人员讨论并制订糖尿病社区随访计划，包括随访对象、随访内容、随访形式等，同时查阅国内关于糖尿病患者社区随访服务相关文献，为制订科学的干预计划提供依据。社区卫生服务中心内部成立管理小组，护士长任组长，负责督促和指导各项随访服务计划落实。在计划实施过程中，结合当地实际情况以及患者自身情况随时调整随访计划，以保证随访服务质量。

1.2.3随访内容随访期内，应重点向患者介绍糖尿病的发病机制、相关并发症及治疗方法，强调饮食干预和运动干预对控制血糖的重要意义，指导患者合理安排饮食，保证能量摄入与支出均衡[2]，饮食宜清淡，限制每日摄盐量，忌食油腻、辛辣食物，同时戒烟戒酒；在运动干预方面，首先应要求患者减轻体重，然后根据实际情况进行慢跑、游泳、跳舞等有氧运动，以保持良好体质。药物治疗是控制血糖的关键，医务人员应向患者详细介绍治疗药物的作用机制、使用方法、使用剂量等，嘱其应规律服药，不可擅自停药或换药。指导患者规律监测血糖水平，两周进行一次空腹和餐后2 h血糖水平的监测，及时纠正错误的监测和治疗方法[3]。此外，社区随访过程中在对患者进行系统教育的同时，应向其家庭成员宣教糖尿病基本知识，以提高其对糖尿病防治的认知水平，共同参与并督导患者实施治疗计划[4]，以提高患者的治疗效果。

1.2.4随访形式根据患者年龄、文化程度及糖尿病史情况将患者分为3组，每月邀请内分泌科医师或糖尿病专科护理人员对患者进行1次糖尿病知识的集中授课[5]。社区护理人员每半个月对患者进行1次电话随访，每次随访时间不少于15 min，了解患者近期血糖监测情况、是否合理饮食、是否参加运动锻炼、是否遵医嘱服药等情况[6]，同时针对性地给予患者健康指导。患者门诊随访时，向患者发放糖尿病防治健康教育宣传手册，以便其随时学习。

1.3观察指标比较两组患者入组6个月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平及糖尿病健康知识掌握情况。糖尿病健康知识掌握情况：自制糖尿病知识调查表，从饮食、运动、用药、自我监测管理、定期检查方面对患者的糖尿病知识掌握情况进行评估，满分100分，完全掌握：95～100分；部分掌握：85～94分；未掌握：低于80分。总掌握率（%）=（完全掌握例数+部分掌握例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血糖控制情况比较干预后，观察组患者的FPG、2 hPBG 及HbAlc水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者血糖控制情况比较(±s)

表1　两组患者血糖控制情况比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 　例数 FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbAlc(%)对照组 　82 　7.8±1.5 　11.2±1.5 　8.2±1.7观察组 　82 　6.6±1.2*　 8.9±1.6*　6.5±1.5*

2.2糖尿病健康知识掌握情况比较观察组患者的糖尿病知识掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者糖尿病健康知识掌握情况比较

3　讨论

随着糖尿病发病率的逐年升高，健康教育在糖尿病患者治疗和管理中占有重要地位。因此，积极探索一种科学的健康随访服务模式尤为重要。社区卫生服务机构在患者的随访管理中承担着艰巨任务，由于糖尿病患者需终身接受综合治疗，对血糖控制相对稳定的患者，可转入社区卫生服务机构，由社区医务人员统一管理，其不仅使医疗资源利用更加合理，又能有效防止糖尿病各种并发症的发生和发展，进而改善患者生命质量，降低病死率。社区卫生服务机构在患者随访方面具有天然优势，便于对慢性病患者进行集中管理，对患者的追踪和随访较为便利。因此，需大力加强对糖尿病患者的社区随访工作。

孙高峰等[7]研究认为，定期对糖尿病患者进行社区随访，进行药物治疗、非药物干预、健康教育为一体的综合干预可使糖尿病患者血糖水平控制在正常范围。由于患者个体文化素质、环境因素、接受能力、理解能力存在差异以及健忘等诸多因素会影响患者的健康教育效果[8]。因此，需加强对患者的随访，通过电话提醒、上门随访、定期组织集体宣教等方式对患者进行全面随访干预。社区随访服务期间应重点向患者进行合理饮食、合理运动、合理用药以及自我监测管理方面的健康教育；同时，随访形式应多种多样，以便提高社区糖尿病患者的临床治疗效果。

本研究结果显示，干预后观察组患者的FPG、2 h PBG及HbAlc水平均明显低于对照组，糖尿病知识掌握率明显高于对照组。提示对糖尿病患者提供社区随访服务不仅能够提高患者对糖尿病防治的认知水平，还能有效改善其血糖水平。

参考文献

[1] 李幼能.社区糖尿病患者遵医情况的调查与分析[J].护理与康复,2011,10(3):200-201.

[2] 王丽.老年糖尿病患者社区护理干预效果分析[J].吉林医学, 2014,35(6):1279-1279.

[3] 黄建红.社区随访管理对2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的影响[J].中国实用医药,2012,7(23):236-237.

[4] 杨春玲.家庭随访对糖尿病病人治疗效果的影响[J].全科护理,2008,22(11):3000-3000.

[5] 卢筱华,陈利波,岑益女.社区跟踪随访管理2型糖尿病患者的效果观察[J].护理与康复,2013,12(8):782-784.

[6] 陈萍.电话随访在糖尿病社区管理中的效果评估[J].上海医药,2012,33(24):41-43.

[7] 孙高峰,赵娥,万里,等.糖尿病患者社区随访的干预效果评价[J].中国医药指南,2014,12(30):70-71.

[8] 姜红.对2型糖尿病患者电话随访及健康教育的效果评价[J].中国现代药物应用,2013,7(22):255-256.

【中图分类号】R473.2;R587.1

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.078