药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响

黎海燕



药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响

黎海燕

【摘要】目的探讨药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响。方法回顾性选取2013年1—12月茂名市妇幼保健院全面推行药剂师参与处方管理政策前的住院患者1731例为对照组，2014年1—12月政策落实后的住院患者1833例为观察组。随机分层抽样获得样本后，比较两组患者抗菌药物使用率、使用原因、药物联用率及病原菌送检率。结果观察组抗菌药物使用率、药物三联及以上联用率均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；病原菌送检率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组预防性用药及无指征用药比例下降、治疗性用药比例升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用效果确切。

【关键词】抗菌药物；合理用药；药剂师；医院管理

茂名市妇幼保健院药剂科，广东茂名525000

抗菌药物在临床上应用广泛，但长期大量不合理用药亦可导致细菌产生耐药性，影响感染的整体控制及预防效果，还可能导致患者体内正常菌群生态失衡，引起不良反应，增加患者的经济负担[1]。因此，临床强调合理应用抗菌药物，但医师的工作重心为患者，可能难以深入掌握抗菌药物的作用机制，故难以避免不合理用药。我院将药剂师纳入处方管理团队，制订了一系列综合管理及干预措施，本研究就药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的价值进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2013年1—12月茂名市妇幼保健院全面推行药剂师参与处方管理政策前的住院患者1731例为对照组，2014年1—12月政策落实后的住院患者1833例为观察组。在各科室出院病历中采用随机分层抽样方法抽取10%。对照组1731例中，男588例，女1143例，年龄1～51岁，平均（34±10）岁，观察组1833例中，男625例，女1208例，年龄1～50岁，平均（34±11）岁。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法我院于2014年1月开始全面推行药剂师参与处方管理政策，具体措施为：①药剂科成立抗菌药物使用管理小组，制订使用指南；组内定期研讨院内抗菌药物应用情况，提高价格低、疗效高的常规药物使用率，减少并限制广谱及超广谱药物用量，淘汰疗效不佳及广泛耐药的药物。②药剂师对临床医师开展知识讲座，系统介绍抗菌药物的作用机制、不良反应、滥用后果等；收集国内外抗菌药物应用趋势资料，定期考核；新上岗医师由药剂科专家单独培训。③药剂师与感染管理科、检验科密切合作，定期汇总院内抗菌药物使用情况，统计院内感染流行病学、病原学、抗菌药物使用原则、抗菌药物使用率、药物具体使用情况、病原菌标本送检情况、病原菌分布及耐药性情况等，并多方反馈结果。④药剂师定期抽检审查抗菌药物处方，督促临床医师重视抗菌药物合理利用。⑤每月抽取全院处方的2%，由药剂师逐一点评，筛选不合格处方，分析后总结焦点问题，交由质量科，并参与药剂科相关医师的交流；同时将焦点问题转交至分管副院长，于周例会上不点名讲解。

1.3观察指标比较两组患者抗菌药物使用率、使用原因、药物联用率、病原菌送检率。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验或Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1抗菌药物使用率与对照组比较，观察组妇科抗菌药物使用率稍有增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组儿科、其他科室及总抗菌药物使用率均有明显下降，组间差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1　两组抗菌药物使用率比较[例(%)]

2.2药物使用原因与对照组比较，观察组治疗性用药较多，而预防性用药及无指征用药较少，组间差异有统计学意义（U=6.142，P＜0.05），见表2。

表2　两组药物使用原因比较[例(%)]

2.3药物联用率观察组药物单用、二联率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但药物三联及以上联用率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组药物联用率比较[例(%)]

2.4病原菌送检率对照组确诊感染103例，送检51例，送检率为49.5%；观察组确诊感染122例，送检91例，送检率为74.6%，观察组送检率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=15.084，P＜0.001）。

3　讨论

抗菌药物不合理应用危害较大，主要表现为：①导致细菌耐药性变异，影响当前用药效果；②导致患者体内菌群失调，容易引起二次感染，加重病情并影响预后；③可能导致药源性不良反应，影响预后，甚至引起死亡；④导致药物资源浪费，增加患者医疗负担。药剂师虽然无处方权，但其工作需时刻接触药剂，对抗菌药物的合理应用有深入的认识，参与处方管理有助于推动抗菌药物的合理应用。

本研究结果可见，观察组抗菌药物总体使用率明显降低，仅妇科用药稍有增高，但使用率低于60%，较陈领弟等[2]报道的结果明显降低，表明改革处方管理措施后，临床医师在应用抗菌药物时更为谨慎。此外，观察组无指征用药明显更低，且抗菌药物的应用更偏重于治疗，表明药物的应用动机逐渐趋于保守，符合原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中心思想[3]。观察组多种药物联用率逐渐减少，有助于减少患者的住院费用，且有助于避免药物不合理联用[4]。观察组病原菌送检率明显高于对照组，提示观察组医师更注重对症下药，送检后能有效避免应用出现耐药性的抗菌药物，可提高感染控制效果。总之，观察组用药更规范、病原菌送检率更高，提示观察组能够充分利用我院抗菌药物资源，用药不盲目，有助于推迟或避免细菌耐药。

药剂师参与处方管理对医院抗菌药物合理应用的促进作用可能包括：①药剂师参与组建抗菌药物使用管理小组，有助于宏观调整院内抗菌药物使用情况，逐步引导临床医师重点应用不良反应少、疗效确切、性价比高的常规药物。②药剂师的工作重心为监督药物应用情况，其对各种抗菌药物的药效学、药动学等有更准确的认识，由其定期对临床医师进行培训指导，有助于提高临床医师对抗菌药物的认识，从而主动避免不合理使用药物[5]。如早期我院医师在开展非泌尿系统手术时，多倾向于应用替沙星等喹诺酮类药物预防切口感染，但该类药物预防切口感染时血药浓度多效果不佳，药剂师查询相关资料后，以头孢唑林替代，抗感染效果更佳。③通过与其他科室的密切合作，药剂师能够掌握院内感染的流行病学情况，将此类信息汇总并分发至临床各科室，有助于临床医师明确患者感染的一般信息，进而合理应用抗菌药物。④药剂师还可通过检查、监测抗菌药物的院内流向及处方的具体内容，督促临床医师合理使用药物，并对不合理用药进行分析，形成戴明循环，持续性促进院内合理应用抗菌药物工作的开展[6]。

综上所述，指导、检查、检测、分析是促进医院抗菌药物合理应用的关键，药剂师能够直接汇总抗菌药物的院内应用情况，能够获得并分析客观的资料，因此药剂师参与处方管理具有积极的临床意义。

参考文献

[1] 张碧华,谢沂伯,邵晖,等.临床中药师在综合性医院合理用药中的价值[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(5):441-444.

[2] 陈领弟,苏银法,胡国新,等.医院感染老年患者抗菌药物合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(20):5042-5043,5051.

[3] 吕媛.急诊科抗菌药物合理使用分析[J].中国急救医学,2012, 32(8):673-677.

[4] 刘斌,沈维青,刘柏林,等.抗菌药物的临床合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2670-2671,2674.

[5] 汪苏英.药剂科在医院抗菌药物正确应用中的作用分析[J].中国基层医药,2013,20(5):777-778.

[6] 丁余.药剂科在医院抗菌药物使用与感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1643-1644.

【中图分类号】R978.1

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.100