中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗癌性肠梗阻的临床研究

张 勇，解 英，王瑞芹，吴 乾，贺文广，白文启，郑曙民，李国栋，余红梅

（1.山西省肿瘤医院，山西太原030013； 2.山西医科大学，山西太原030001）

中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗癌性肠梗阻的临床研究

张 勇1，解 英1，王瑞芹1，吴 乾1，贺文广1，白文启1，郑曙民1，李国栋1，余红梅2

（1.山西省肿瘤医院，山西太原030013； 2.山西医科大学，山西太原030001）

目的：研究中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗癌性肠梗阻的疗效。方法：随机收集癌性肠梗阻住院患者共114例，分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组同时采用中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗，比较两组患者肠梗阻恢复的时间和程度。结果：与对照组比较，治疗组癌性肠梗阻有效率提高，恢复时间缩短，手术率降低。结论：中药通腑理气方结合针灸对癌性肠梗阻有较好的治疗作用。

癌性肠梗阻；中药灌肠；针灸

癌性肠梗阻又称恶性肠梗阻（malingnant bowel obstruction，MBO），是指由恶性肿瘤引起的肠梗阻［1］，常见于肠管肿瘤或妇科肿瘤患者。其定义需满足以下条件：临床有肠梗阻表现；梗阻部位位于屈氏韧带以下；梗阻原因为腹腔内原发肿瘤或转移性腹腔肿瘤［2］。临床上一般将肠梗阻分为4种类型：麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻、机械性或血运性肠梗阻和粘连性肠梗阻［3］。如果处理不及时，常导致肠穿孔、粪性腹膜炎、休克、全身功能衰竭等，严重者可导致患者死亡［4］。目前对于肠梗阻的治疗主要包括手术、支架、药物及其他姑息治疗，近年来中医中药也开始运用于癌性肠梗阻的治疗，但仍缺乏统一的规范。我科2013年1月-2015年12月，采用中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗癌性肠梗阻患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月-2015年12月在我科住院治疗的114例癌性肠梗阻患者，包括结肠癌、直肠癌、宫颈癌患者，随机分为两组。治疗组55例，其中男33例，女22例；对照组59例，男34例，女25例。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上采用中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗。常规治疗主要包括禁饮食、胃肠减压、营养支持、纠正水电解质及酸碱失衡、预防感染等。中药通腑理气方由牡丹皮、薏苡仁、大黄、厚朴、枳实、白术、炒川楝子、木香、威灵仙等成分组成，由我院中药制剂室统一制取。取中药通腑理气方药液300 mL保留灌肠，每日1次。针灸处方选取足三里、上巨虚、内关等穴，每日1次。

1.3 统计学方法

所有统计计算采用统计软件SPSS22.0完成。定性资料采用构成比表示。两组均数比较采用两独立样本t检验，若方差不齐采用Welch检验；构成比比较，采用χ2检验，如果不满足四格表、行×列表χ2检验应用条件，采用确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

治愈：复查腹部平片肠管扩张及液气平面消失，临床症状消失；好转：临床症状减轻，复查腹部平片肠管扩张及液气平面减轻；无效：临床症状无明显改善，患者须行急诊手术治疗。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者治疗后有效率比较 结果见表1。

表1 两组病例治疗后有效率比较 ［例（%）］

由表1可见，治疗组治疗后有效率为74.5%，对照组治疗后有效率为59.3%，治疗组有效率高于对照组，但差异无统计学意义。

2.2.2 两组病例治疗后癌性肠梗阻病人恢复时间比较 结果见表2。

表2 两组病例治疗后癌性肠梗阻病人恢复时间比较 （±s）

表2 两组病例治疗后癌性肠梗阻病人恢复时间比较 （±s）

由表2可以看出，治疗组平均恢复时间为（7.42±4.95）d，对照组平均恢复时间为（9.37±4.63）d，治疗组平均恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.3 两组患者行手术情况比较 结果见表3。

表3 两组患者行手术情况比较

由表3可以看出，治疗组手术率为25.5%，对照组手术率为40.7%，治疗组手术率低于对照组，但差异无统计学意义。

2.2.4 中西医结合治疗对机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻疗效的差异 将观察病例细分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻进行分层分析。两组患者中机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻的病例数见表4，治疗组治疗后疗效比较，结果见表5。

表4 两组机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻患者的比例［例（%）］

表5 治疗组治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表4可知，入组病例中机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻患者比例比较差异无统计学意义。由表5可知，机械性肠梗阻患者恢复率为53.7%，麻痹性肠梗阻患者恢复率为39.0%，两组患者恢复率比较差异无统计学意义，说明中西医结合治疗在两种类型肠梗阻的治疗中未显示出差异性。

3 讨论

癌性肠梗阻是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，慎重把握姑息治疗的适用范围，准确判定手术治疗的时机和界限仍旧是MBO治疗当中的关键，多学科相互协作、密切配合的综合治疗是MBO治疗成功的基础和必然趋势。国内外研究者不断探索癌性肠梗阻的保守治疗方法。有学者报道奥曲肽能有效控制肠梗阻的症状，减少鼻胃管引流量，缓解恶心、呕吐、腹痛症状，显著改善患者的生活质量［5］。而胃镜直视下置放经鼻型肠梗阻导管能有效引流肠内容物，较早地缓解腹痛、腹胀症状，减轻患者痛苦［6］。在癌性肠梗阻的治疗中，中医中药的治疗作用越来越受到重视，近年来相关的临床研究报道不断涌现。采用中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗癌性肠梗阻能够缩短恢复时间，并且有提高癌性肠梗阻恢复率、降低手术率的趋势。中药通腑理气方灌肠结合针灸的治疗方法对于术后麻痹性肠梗阻更为有效，对于机械性肠梗阻患者更多需要手术治疗。应严格把握手术指征，仅对完全性肠梗阻各姑息治疗手段无效或怀疑血运障碍、肠绞窄、肠坏死，病情加重伴生命体征不稳定者实施急诊手术［7］。当患者出现发热、腹痛加剧等绞窄症状时要果断采取手术治疗。

［1］Krouse R S.Surgical management of malignant bowel obstruction［J］.Surg Oncol Clin N Am，2004，13（3）：479-490.

［2］Anthony T，Mercadante S.Report of the clinical protocol committee：development of randomized trials for malignant bowel obstruction［J］.J Pain Symptom Manage，2007，34（1）：49-59.

［3］周永坤，许振国，朱勇.肠梗阻诊断治疗［M］.北京：人民军医出版社，2014：21-24.

［4］傅传刚.老年梗阻性结肠癌的特点和急诊处理［J］.临床外科杂志，2008，16（4）：221-222.

［5］徐琳.奥曲肽在晚期癌性肠梗阻治疗中的作用［J］.肿瘤基础与临床，2014，27（4）：326-327.

［6］于小永.肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的应用［D］.大连：大连医科大学，2012：16.

［7］周总光，尹源，于永扬，等.癌性肠梗阻个体化治疗策略［J］.中国实用外科杂志，2014，34（1）：41-43.

（编辑：梁葆朱）

Coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture on malingnant bowel obstruction

Zhang Yong1，Xie Ying1，Wang Ruiqin1，Wu Qian1，He Wenguang1，Bai Wenqi1，Zheng Shumin1，Li Guodong1，Yu Hongmei2
（1.Shanxi Tumour Hospital，Taiyuan Shanxi 030013；2.Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001）

Objective：To study therapeutic effect of coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture on malingnant bowel obstruction.Methods：A total of 114 cases of malingnant bowel obstruction were collected.The control group was given routine treatment and the treatment group was given coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture.The time and extent of recovery of intestinal functions were compared between the two groups.Results：Compared with control group，effective rate was improved，the time of recovery was shortened（P＜0.05）and operation rate was decreased in treatment group.Conclusion：Coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture has good effect on malingnant bowel obstruction.

malingnant bowel obstruction；traditional Chinese medicine coloclysis；acupuncture

R574

A

1671-0258（2016）04-0046-03

山西省科技攻关计划项目（20130313021-8）

张勇，硕士，副主任医师，E-mail：219zhangyong@sina.com