医改新形势下医院财务管理创新对策探讨

●吴运尧

医改新形势下医院财务管理创新对策探讨

●吴运尧

新医疗改革政策的贯彻落实对医院财务管理工作提出了新的挑战，要求医院财务管理工作必须紧随时代步伐，进一步增强管理的针对性、科学性和规范性，为医院日常管理和决策工作提供相应的辅助。因此在医改新形势下十分有必要对医院财务管理工作合理地进行改革和创新，进一步提升医院财务管理工作的社会适应性，促使其更好地为医院建设发展服务。

医改新形势财务管理创新

医院财务管理工作在维护医院正常运行、推进医院现代化建设过程中发挥着极其重要的作用，是医院整体管理工作的重要组成部分。同时，随着新时期新医疗改革工作的深入发展，要想进一步提升医院财务工作质量，促使其为医院建设提供相应的辅助，就应该结合医改新形势对财务管理工作进行创新，适当增强财务管理监督力度，对财务预算机制加以完善，对成本和费用输出进行科学控制等，只有如此，才能够促使医院财务管理工作得到有序运行，进一步提升医院的经济社会效益，为推动医院的持续健康发展贡献相应的力量。

一、国家医疗改革政策对医院财务管理工作提出新要求

医改新形势下，国务院相关部门针对当前公立医院的医疗改革工作提出了相应指导性建议，并且针对当前我国医院医改工作现状明确指出应该创立更为健全的补偿机制，对医院内部收入分配制度进行合理完善、建立健全的考核评价制度、构建合理的监管机制、对内部运行管理工作进行优化调整等。这些内容都在一定程度上涉及到了财务管理工作方面的内容，对医院财务管理工作中的预算、成本、资产和绩效管理产生着特定的影响，在一定程度上导致医院财务管理工作不得不进行适当的改革和创新，以满足新医改形势下医院持续稳定运行的需求。

二、当前我国医院财务管理中存在的问题

在国家医疗改革政策的影响下，我国部分医院在发展过程中已经开始认识到财务管理工作的重要性，并尝试进行相应的改革和探索，提升医院财务管理质量，促使医院获得更好的发展。而对医院财务管理工作进行改革创新，最为重要的一点就是明确当前医院财务管理工作中存在的问题，进而结合问题制定科学的管理措施，改善当前医院财务管理状况，保证医院财务管理工作能够与医院新医改形势相适应。

（一）预算管理工作缺乏全面性

随着医疗改革事业的发展，医院预算管理工作的作用也逐渐凸显出来，对医院财务管理工作产生着一定的积极影响，合理开展预算管理工作有助于医院财务管理质量的进一步提升，为医院各项决策的制定提供可靠的数据支持。但是现阶段我国一部分医院尚未认识到全面预算改革工作的重要性，因此全面预算改革实施不彻底，预算管理工作缺乏全面性，甚至一部分工作人员认为预算编制管理应该由财务部门完全负责，因此在实际工作中对预算管理工作相对忽视。这种观念在一定程度上造成医院部分领导人员不重视全面预算改革工作，在预算管理工作中仍然使用相对落后、僵化的管理模式，极大地限制了医院预算工作效果的发挥，也严重影响了财务管理工作的优化开展。

（二）成本预算不科学、理念薄弱

在医院财务管理工作中成本预算是相对重要的内容，而当前我国部分医院存在成本预算缺乏科学性，对成本预算的认识存在偏差的现象，影响了成本预算工作的有效开展。一方面，医院财务部门较为重视成本核算工作的开展，并且从事成本管理工作的相关领导和负责人具有较强的成本核算意识，但是其他基层管理人员核算观念不足，对成本核算工作的开展产生一定的不良影响。另一方面，从严格意义上进行分析，我国医院当前实施的成本核算与全面成本核算工作存在巨大的差异，并且受到公立医院成本核算条件参差不齐的影响，全面成本核算工作的开展存在一定的难度，医院基于当前发展需求往往只对部分责任成本实施核算，严重影响了成本核算工作质量。最后，医院成本信息的准确性也相对缺乏，部分工作部门自身成本分配存在不合理现象，也不利于医院成本预算工作的优化开展。

（三）资产管理及核算存在诸多问题

1、固定资产管理不完善。固定资产管理是医院财务管理工作中的重点内容，只有借助健全的管理机制和管理手段才能够保证固定资产管理效果，促使医院财务管理质量得到显著的提升。但是当前我国部分医院由于缺乏对管理体制和管理机制建设工作的重视，对固定资产管理产生不良影响，造成固定资产管理缺乏完善性，无法针对不同的管理层面实施多元化的管理，甚至出现部分管理工作缺失的现象，严重限制了医院财务管理水平的提升。

2、账账、账卡及账实不符。在账账、账卡以及账实管理方面，由于医院在推行财务管理工作的过程中没有对资产账卡实施全面而科学的管理，财务账目的记录和相关物品的实际使用情况记录往往也存在不及时的现象，最终必然会造成在固定资产管理过程中出现账账、账卡及账实不符现象，对医院财务管理工作的良性开展产生不利影响。因此新时期在全面推进医疗改革工作，提升医院财务管理水平的过程中，应该在开展财务管理工作时进一步加强对账账、账卡及账实不符现象的重视，通过改善这一状况为医院财务管理质量的提升创造条件。

3、资产使用效率低、医疗资源浪费。医院财务部门在购置重大项目和相关大型医疗设备的过程中一般不会对购置的可行性进行具体而深入的分析，因此在资料信息不足的情况下，选购人员无法对相关设备资产进行严格的分析和审查，最终必然会造成部分资产在购进后无法投入到医院的医疗卫生服务工作中，对医院资产使用率产生严重的不良影响。同时，由于缺乏产品购置可行性方面的分析，这些产品在购进后无法投入正常使用，医院又缺乏对这部分产品的处理方案，最终造成产品闲置，医疗资源浪费现象严重。

4、会计信息不完整。部分医院在进行基建工程建设的过程中，往往到工程竣工决算后才对资产管理工作进行合理的反映，资产管理工作存在明显的滞后性，对医院资产管理工作产生不良影响。同时由于医院对资产管理工作的重视性不足，医院甚至会产生少计量部分资产和负债的现象，对会计信息的完善工作产生不良影响，严重时还会导致会计信息不够完整，无法为医院财务管理工作的开展提供良好的数据支持，对医院财务管理工作的开展产生一定的不良影响。

（四）绩效管理不完善

1、重视业务量的考核，忽视了医疗质量和社会效益。医院医疗质量的强化和社会效益的凸显是医院获得社会大众广泛认同，实现持久稳定发展的重要基础，只有加强对医疗质量工作的重视，逐步提升自身社会效益，才能够促使医院在激烈的市场竞争中获胜。但是当前我国部分医院在进行财务管理工作的过程中往往以对业务量的考核作为参照依据实行绩效工作，医生的薪资待遇与医疗机构的实际经济收入相联系，在一定程度上对医院的医疗质量提升工作相对忽视，也不重视医院社会效益的获取，对医院良好社会形象的树立产生不良影响。

2、医院绩效管理缺乏充分的参与。医院绩效考核工作是医院人力资源管理工作的重要组成部分，高度关注绩效考核工作，逐步提升绩效考核质量对医院人力资源管理水平的提高产生着一定的积极影响。然而，我国部分医院在人力资源管理工作中并未认识到绩效管理的重要性，在医院财务绩效管理工作中工作人员的参与度不足，参与积极性差也是绩效管理不完善的重要表现，一般情况下，医院在开展绩效管理工作的过程中往往只是由相关部门按照上级提供的文件实施合理的绩效计划。这种工作模式严重影响了医院职工的认同度，对绩效计划的实际落实产生不良影响，绩效管理的效果相对较差，绩效管理在提升医院财务管理水平方面的作用也无法得到充分的发挥。

3、医院绩效管理考核应用不足。医院财务管理绩效管理工作不完善的另一项重要的表现，就是对绩效考核的应用不足，在制定具体的考核方案过程中，医院相关财务管理部门往往对绩效管理考核工作与员工晋升和奖评工作的联系性相对忽视，极易造成考核工作流于形式，限制医院绩效管理工作的优化开展。

三、医改新形势下医院进一步完善财务管理的措施

医改新形势下，我国医院财务管理工作积极响应医改工作的号召，尝试性地进行了多方面的探索，财务管理工作质量得到了一定的提升，财务管理工作的科学性、完善性都得到了显著的增强，从整体上表现出良好的发展态势。但是不可否认的是当前我国医院财务管理工作中还存在一定的问题，极大限制了财务管理工作质量的提升，对医院市场竞争优势的获取以及在未来社会上的全面发展都产生着一定的不良影响。因此基于当前医改新形势的发展要求，十分有必要探索进一步完善医院财务管理工作的措施，以科学的管理工作为医院的良好运行提供相应的保障，促使医院在新时期能够获得持久稳定的发展。

（一）实施全面预算管理，提升预算管理质量

全面预算管理是新时期提出的科学管理理念，其主要是在管理工作中充分利用预算对医院中各部门、各单位的各种财务和非财务资源进行统筹管理，进而有效组织医院的各项医疗服务活动，保证医院建设发展目标的实现，使医院全过程、全方位、全体成员积极参与到预算管理工作中。在医院财务管理工作中引入全面预算管理思想对管理质量的提升以及财务工作的优化开展产生着一定的积极影响。

1、医院领导层积极转变观念，加强对预算工作的重视。基于当前我国医院财务管理工作现状和当前财务管理工作中存在的问题，在医改新形势下要想促进财务管理工作质量得到显著的提升，各级领导和财务部门的负责人在实施预算管理的过程中应该积极转变传统的观念，加强对全面预算管理工作的重视，各科室主任应该对本科室的预算管理工作加以负责。这样才能够进一步提升医院各部门对预算管理工作的贯彻和执行力度，进而真正实现对医院各个医疗、科研等方面工作的全面监控，促使医院的实际管理水平能够借助全面预算管理得到相应的提升，为医院日常决策工作的开展提供一定的支持，切实推动医院的持续健康发展。

2、实施全面预算，加强预算管理。在当前我国新医改形势下，加强对医院财务管理工作的创新，还应该结合医院财务制度的具体要求和本医院财务管理工作情况合理实施全面预算管理工作，对各部门的预算管理工作进行有效的统领和管理，进而在管理目标的层层分解和落实后，保证医院预算编制的完整性和全面性得到相应的提升，促使预算管理效果得到显著的增强。

3、预算的执行实行责任追究制度。在医院财务管理工作创新的过程中，加强预算管理还应该注意明确预算执行主体的工作责任，同时为了保证责任的贯彻落实，还应适当实施预算的执行监督和信息反馈机制，为预算对医院财务管理约束性作用的发挥提供相应的保障，进而促使医院预算工作的规范性和科学性得到有效增强。

（二）建立健全的成本核算体系，提升成本管理水平

成本核算具体来说就是医院在生产经营、为社会大众提供良好医疗服务的过程中将相关医疗业务、医学研究和教育所产生的耗费按照特定的对象进行合理的搜集和整理，进而完成对单位成本的计算。在医院财务管理工作中构建健全的成本核算体系，能够在进一步提升成本核算工作科学性的基础上为医院财务管理工作的开展提供相应的保障，促使财务管理质量得到显著的提升。因此在具体操作方面，医院可以尝试从成本管理组织体系的完善、目标成本管理工作的开展以及医保费用支出的缩减等方面构建完善的成本核算体系，为医院财务管理工作提供特定的支持。

1、进一步完善成本管理组织体系。成本管理工作涵盖的内容相对较为广泛，往往会涉及到医院所有的科室和全体管理人员，因此各个科室之间的相互配合和协调以及不同工作职责的确定也会对成本核算产生一定的影响。所以需要各部门共同努力对成本管理组织体系加以完善，为医院成本核算工作的优化开展提供相应的保障。

2、推行目标成本管理。在新医疗改革政策的影响下，要想进一步提升成本管理工作的实际质量，还应该结合医院的实际情况紧急推行总额预付、按服务单元进行付费的方式，并结合具体的收入情况对临床和相关医疗科室的实际消费定额加以确定，实施医疗服务目标成本核算，真正实现对目标成本形成耗费的科学控制、最大限度降低成本的基本目的，促使医院的经济效率得到显著的提升。

3、缩减医保费用方面的成本支出。医改新形势下，我国逐步进入到了全民享受医疗保险的社会建设时期，医保收入在医院整体收入中所占的比重也将逐渐提升，因此加强医院财务管理工作的创新还应该重视对医保问题的管理，尽量改进医保付费方式，减少成本支出，以医保水平的提升为医院财务工作的优化开展提供相应的辅助。

（三）加强资产管理

资产管理也是医院财务管理工作的重要组成部分，只有保证医院资产管理的质量，才能够为医院财务管理工作提供特定的支持，促使财务管理工作质量得到进一步提升。因此在资产管理方面，医院可以结合自身资产管理需求构建完善的资产管理制度，并对资产账簿进行适当的补充、逐步提升资产的使用率等，保证医院资产管理质量得到逐步强化，为医院财务管理工作的开展奠定基础。

1、完善资产管理制度。为了促使医院财务管理工作能够与新医疗改革制度相适应，医院应该针对资产管理问题设置专门的管理岗位，指定专业人员对固定资产实施科学的管理，并为资产管理工作的开展设置合理的资产管理制度，为资产管理工作的全面落实提供相应的保障。

2、创建更为完善的资产账簿。医院在资产账簿方面的管理需求要求财务部门在实际管理过程中应该结合发展需要建立相对完善的“三账一片制度”，并且由医院财务部门对总账和一级明细账簿进行合理的管理，资产管理部门则应该利用自身职责加强对一级明细分类账的管理，在具体的管理工作中，固定资产管理部门应该注意与财务部门进行信息核对，保证账簿管理工作的全面性和科学性，为财务管理工作的有效开展提供相应的辅助。

3、提高资产使用效率。为了进一步提升医院资产的使用效率，医院在财务管理工作创新过程中还应该重视资产共享问题，并且通过对现有资源的充分利用，对当前医院中闲置资产进行科学调配，促使资产的实际实用价值得到充分的发挥，为医院各项医疗资源的有效配置创造条件，为医院财务管理工作的优化开展奠定基础。

（四）加强对绩效管理工作的重视

绩效管理对企业财务管理工作产生着极其重要的影响，因此要想提升财务管理质量，保证财务管理工作能够与当前新医改形势相适应，还应该加强对绩效管理工作的重视，以绩效管理辅助财务管理工作的开展，促使医院财务管理工作能够顺利推进。具体来说，医院绩效管理部门可以通过制定科学的管理模式、构建完善的绩效评价体系、建立健全的绩效分配体系等方式加强绩效管理工作，促使医院财务管理水平得到显著的提升。

1、制定适用性较强的绩效管理模式。医院要想进一步加强绩效管理工作，还应该提升领导人员对绩效管理工作的重视程度，只有领导层充分认识到绩效管理工作的重要性才能够为绩效管理工作的开展做出正确的指引，进而结合工作需求制定相对科学合理的管理模式，为医院绩效管理工作的优化开展提供相应的保障，也为医院基层工作人员利益的维护创造条件。

2、建立绩效评价体系。在新医改形势下，医院绩效评价体系的建设也是加强财务管理质量的重要举措，在实际工作中医院应该注意将内外部评价进行有机结合，并且在评价过程中对医院的社会功能进行重点突出，进而构建能够切实反映绩效情况的评价指标体制，加强对医院的绩效管理。同时科学的绩效评价指标体系的构建还能够增强医护人员的工作积极性，促使工作人员全身心地投入到医疗工作中，为医院医疗服务质量的提升创造条件。

3、建立完善的绩效分配体系。医院在建立科学绩效分配体系的过程中还需要注意将绩效考核分配工作作为体系建设的核心，以推动医院医疗质量的优化调整为工作重点，进而结合绩效分配体系的建设需求构建科学、量化的考核标准，并将考核结果与医院医护人员的聘用、选拔和晋升相挂钩，调动员工的工作积极性，提升员工的责任感，为医院经济社会效益的获取提供相应的保障。

综上所述，在医改新形势下医院财务管理工作对医院竞争力的增强以及维护医院的持续健康发展产生着极其重要的影响，在医院各项工作中占据着重要的位置，甚至医院财务管理工作质量将对医院经济社会效益的获取产生决定性影响。因此必须加强对医院财务管理工作创新的重视，以高质量的财务管理工作为医院持续健康发展提供相应的保障。

（作者单位：海南省海口市人民医院）

1.柏亚兰.2013.浅析新形势下如何加强和完善医院财务管理[J].财经界，27。

2.李萍.2013.新形势下医改对医院财务管理的影响和对策思考[J].财经界，30。

3.李琼.2012.新医改政策下医院财务管理和会计核算探讨[J].中国医院管理，8。

4.唐艳秋.2012.论医院财务管理顺应现代化建设的优化方法——写在新医改实施的新形势之际[J].财经界，4。

5.严耀.2015.浅析新形势下如何加强与完善医院财务管理[J].当代会计，9。

6.叶碧慧.2016.医改新形势背景下医院财务管理创新的具体方法分析[J].中国经贸，4。

7.张美艳.2015.分析新形势下医改对医院财务管理的影响[J].中国卫生标准管理，23。

8.张赛如.2016.财务管理如何与医改新形势与时俱进[J].中国市场，18。