采用量表与脑电分析评价意念放松法改善失眠的研究*

赵 丹，张一和，陈 驰，孙 磊，徐建芬，叶阳舸

(上海市气功研究所，上海 200030)

采用量表与脑电分析评价意念放松法改善失眠的研究*

赵 丹，张一和，陈 驰△，孙 磊，徐建芬，叶阳舸

(上海市气功研究所，上海 200030)

目的:常规量表结合8测度脑电分析研究意念放松法改善失眠的疗效。方法:筛选失眠患者38名习练三线放松功，评价功前/练功4周/6周的睡眠(匹兹堡量表PSQI)与情绪状况(焦虑量表SAS、抑郁自评量表SDS);度量患者左侧脑电，有经典的4个功率谱，有新兴的非线性测度如AP近似熵和LZ复杂度及2个相关系数。结果:功前为基准自身对照，睡眠4项和情绪2项均有T检验表征、效率和药物减量各达。采用AP和LZ，无论安静或心算、4周或6周，至少。结论:该法可改善失眠缓解焦虑抑郁，2个非线性脑电测度可客观佐证。

三线放松功;失眠;焦虑;抑郁;多测度脑电;线性与非线性分析

睡眠障碍往往伴随疲惫乏力、无法集中注意力、食欲不振、性格暴躁等症状，严重影响人们的生活质量。长期服用失眠药物会形成不同程度的依赖，非药物治疗主要是认知行为疗法，针对患者关于睡眠的不良信念和态度，打破中介机制，以建立条件化、程序化的睡眠行为而获得持久疗效。三线放松功作为一种放松疗法，既是一种认知行为疗法又是一种心理干预手段，它借助人体自身的意念来进行调理，不仅操作简单，不受仪器设备限制且主动调节，更易建立良性的睡眠心理机制［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月至12月上海市气功研究所公开招募失眠患者38名教授三线放松功并自愿签署知情同意书;其中男9名，女29名，含25～35岁3名，36～45岁6名，46～55岁13名，56～65岁11名，66～77岁5名。

1.2 诊断标准

采用中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMl-3)失眠症的诊断标准:原发性失眠几乎以失眠为惟一症状;具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;对睡眠数量、质量不满，引起明显的苦恼或社会功能受损;至少每周发生3次，至少已达1个月;排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。

1.3 纳入标准

符合诊断标准;匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)大于常模均数即入选;自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合纳入标准者;不依从或不能完成测试者。

1.5 治疗方法

教授失眠患者三线放松功，要求每日习练2次。预备取站立式、坐式或卧位。舌抵上颚、两目垂帘、含胸拔背、调匀呼吸。第一条线:从头部与颈部两侧，肩、上臂、肘、前臂、腕、两手至十指，意守中冲穴。第二条线:从面部、颈、胸、腹，两大腿、膝、两小腿、两脚至十趾，意守大敦穴。第三条线:从后脑部、后颈、背、腰、两大腿后侧、两腘窝、两小腿、两脚至两脚底，意守涌泉穴。三条线依次放松，每次放松1个部位，默念“松”字，然后再放松下一个部位，共3～5个循环。

1.6 评价指标

1.6.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 选择符合患者近1个月白天和晚上实际情况的选项，衡量最近1个月睡眠状况。焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。受试者根据指导语和自己的体验或实际情况，做出独立、不受他人影响的回答，时间范围为最近1周。三表均采用上海神康科技有限公司《心理量表测评软件系统(综合专业版)》，量表采用国内常模，运用标准的临床心理测量评分方法测评。

1.6.2 安静和心算任务下的脑电采集 检测硬件采用上海诺诚公司生产的无线脑电检测仪NAT10N8128W-24WH，该机共模抑制比＞110db，导联设置参照 EEG国际标准的10/20配位法。意识任务分安静、心算各5 min，要求受试者闭眼尽量不要活动。由计算机提示检测开始与结束，以128 Hz的采样频率采集24导脑电。心算由计算机随机出简单的四则运算题。心算时，每题回答正确与否和答题时间计算机自动标记与记录，时间精度4 ms。答题正确率80%以上为有效试验。有关计算机软件全部自行研发，包括对上述成品脑电检测仪的实时控制。

1.6.3 8测度的脑电分析 目前的脑电分析最权威无疑是基于快速傅立叶变换(FFT)的功率谱分析，也是国内外成品脑电检测仪普遍采用的线性分析方法，常用 δ、θ、α、β等4段功率谱能量，本文仍保留这4个测度。近年来，脑电本质上属于非线性信号的观点获得信号分析理论界的公认，非线性分析自然更适合脑电，所以基于统计意义的非线性算法日益增多，从实用性考虑本文又采用AP近似熵、LZ复杂度这2个测度。因左右脑主司不同功能，其的相关性值得关注。本文还采用了对称相关系数RE与非对称相关系数NR，这8个测度都有明确的数理意义，可对同一段脑电从各自意义进行解读。因脑电分析是群体检测全部完成后由计算机软件事后进行的，不会增加检测时间只会增加所获的信息量，还可比较各测度间优劣，有益无弊。理论上AP近似熵值起码需500个采集点，为克服5 min作为一个意识过程信息量偏少，本文采用每隔1 s错位取4 s脑电的运算方法。脑电分析的软件亦全部自行研发，算法采用与Matlab建立OLE链接后直接使用Matlab工具箱的具体技术。

1.7 临床疗效

依据1993年国家卫生部颁布的《中药新药床研究指导原则》分级如下:临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6 h以上，睡眠程度加深，醒后无疲倦感，精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加至4 h以上，睡眠深度增加;有效:症状好转，睡眠增加至3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或失眠症状加重者。

1.8 统计学方法

基于群体数据符合近似正态分布，统计方法采用自身前后对照配对T检验。

2 结果

2.1 临床治愈

临床治愈8例，显效 22例，有效7例，无效1例，总有效率为97.37%。

2.2 练功前后匹兹堡睡眠指数量表评分统计结果(表1)

2.3 练功前后焦虑自评量表评分的统计结果(表2)

2.4 练功前后抑郁自评量表评分的统计结果(表3)

2.5 练功前后左侧综合脑区多测度脑电分析统计结果(表4)

3 讨论

钱铭怡等［2］比较渐进式放松方式与意守丹田气功疗法对失眠的疗效，表明2组受试者的睡眠均有明显改善，与等待组比较有明显疗效。三线放松功结合两种方法的优点，着眼于宏观控制，通过有步骤、有节奏地放松身体各部位，同时默念“松”字诀，把全身调整到轻松、舒适、自然的状态，既可促进身心健康，也可作为治疗抑郁症、焦虑症等心理疾患的一种方法。兰胜作等［3］控制睡眠行为配合放松训练，睡眠时间在3周后增加明显，第4、6、8周后进一步增加。睡眠较满意率从治疗前1周的22.7%增加到第8周的86.1%。本研究表明，习练三线放松功后，失眠症状在第4周和第6周均较习练前明显改善。

表1 匹兹堡睡眠质量(PSQI)指数练功前后比较(±s)

表1 匹兹堡睡眠质量(PSQI)指数练功前后比较(±s)

注:与第1次比较:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

指标 练功前第1次练功后第2次 第3次睡 眠 质 量 2.24±0.590 1.53±0.830＊＊ 1.45±0.860＊＊入 睡 时 间 2.29±0.984 1.82±1.010＊＊ 1.89±1.034＊＊睡 眠 时 间 1.87±1.018 1.39±1.104＊＊ 1.45±0.860＊＊睡 眠 效 率 1.95±1.138 1.55±1.155* 1.53±1.055*睡 眠 障 碍 1.37±0.633 1.18±0.652 1.00±0.520＊＊催 眠 药 物 1.24±1.324 1.08±1.343 0.97±1.197*日间功能障碍 0.97±0.162 0.89±0.311 0.87±0.343总分 11.92±3.701 9.45±4.260＊＊ 9.13±4.269＊＊

表2 焦虑自评量表(SAS)练功前后比较(±s)

表2 焦虑自评量表(SAS)练功前后比较(±s)

注:与第1次比较:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

练功前第1次练功后第2次 第3次标准总分 48.18±9.653 44.03±8.381＊＊ 41.71±9.992＊＊

表3 抑郁自评量表(SDS)练功前后比较(±s)

表3 抑郁自评量表(SDS)练功前后比较(±s)

注:与第1次比较:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

练功前第1次练功后第2次 第3次标准总分 50.97±10.859 46.53±9.602＊＊ 45.08±11.426＊＊

表4 2个非线性测度2种意识状态的练功前后比较(X±SD)

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)是由Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评量表，因其信度和效度较高，已成为国外研究睡眠障碍及临床评定疗效的常用量表，着重于评定患者睡眠过程(包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等指标)的改善。该表与睡眠损害量表、里兹睡眠评估问卷相比，前者更侧重睡眠质量评估，而后两者更侧重失眠改善后的日间功能改善情况［4］。本研究表明，三线放松功对失眠患者上述5指标有明显改善。

抑郁自评量表(SDS)由 Zung于1965年编制，为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，能有效地反映抑郁状态的有关症状及严重程度的变化，因效度良好应用颇广。焦虑自评量表(SAS)由 Zung于1971年编制，能较准确地反映有记录倾向精神病患者的主观感受。张丽等［5］观察到放松训练可以减轻或消除患者疲劳、紧张、焦虑感，增强患者积极的心理和生理体验，对患者有良好的康复作用。本研究表明，三线放松功使失眠患者的焦虑和抑郁情绪得到有效缓解，而紧张情绪的缓解有助于失眠症状好转。

工程学上非线性分析已50年历史，用于脑电分析也20余年，其中包括李耶普诺夫指数、混沌动力学算法、各种相关维数、各种熵值运算、各种复杂度运算等。脑电是由非线性系统产生的随机、非平稳信号，现有的功率谱分析对于脑电只是不完整的有限表达。近年来，非线性动力学指标被广泛运用于脑电的分析中。张福波［7］的研究认为，脑电非线性分析可以观测到原发性失眠患者的脑电非线性参数变化规律，能相对客观和准确地反映此类患者的脑功能活动变化，可成为一种从电生理学角度对原发性失眠进行评价的新手段。非线性分析中，混沌动力学建立在相空间几何特征基础上分形方法曾一度受推崇，但无论相关分维数 D2或李氏指数都需要足够长且平稳的 EEG序列［8］，现实中不可能满足，加上计算量大，不同嵌入维数与延时对结果影响大，阻碍了混沌分析在脑电分析中的应用。目前的非线性研究多采用相对成熟的复杂度测试［9］。本研究的LZ复杂度和AP近似熵数理意义类似，仅统计学基点不同。2个测度的 T检验结果表明，失眠患者在习练三线放松功4、6周后，有关的8项统计结果均明显下降，说明主司逻辑思维脑功能的无序状态趋于和缓，经过放松训练，相关的脑功能可处于一个更加有序的放松状态。相比而言，8个测度中的另外6个则基本无差异。

［1］ 赵丹，陈驰.放松疗法治疗失眠症的研究进展［J］.中国疗养医学，2014，23(7):587-590.

［2］ 钱铭怡，甘怡群，王爱民，等.渐进式放松与气功治疗失眠的疗效比较［J］.中国临床心理医学杂志，1994，2(1):10-13.

［3］ 兰胜作，邓敏琼，朱贤苟，等.控制睡眠行为配合放松训练治疗失眠症临床观察［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(9): 625-627.

［4］ 常诚，姜亚军，邹建东，等.主观量表评价原发性失眠症中药疗效的特性分析［J］.河北中医，2006，28(11):829-830.

［5］ 张丽，周永静.放松训练在32例患者精神康复中的应用及效果观察［J］.中国民康医学，2011(17):2192.

［6］ 谭郁玲.临床脑电图与脑地形图学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:298-322.

［7］ 张福波，王艺明.原发性失眠患者的脑电非线性分析初步观察［C］.贵州省神经病学年会论文集，2010:118.

［8］ Keller G.Lyapunov exponents and complexity for interval maps［M］.Berlin:Springer Publ Co，1991:216-226.

［9］ 张一和，陈驰，徐建芬.多测度动态脑地形图技术与练功的意识活动研究［J］.上海中医药大学学报，2008，22(4):54-57.

R256.23

:A

:1006-3250(2016)04-0520-03

2015-09-15

上海市卫生局科研项目(20124086)-意念放松法治疗失眠及其脑电评价;上海市卫生计划生育委员会科研项目(201440372)-轻度认知功能损害的认知脑电检测及意念放松法的干预效果研究

赵 丹(1982-)，女，河北人，主治医师，医学硕士，从事中医与气功的实验研究与文献研究。

△通讯作者:陈 驰，E-mail:18930343327@189.cn。