名老中医治疗多囊卵巢综合征的用药规律研究*

刘颖华，侯丽辉，郝松莉，王 颖

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040)

【方药研究】

名老中医治疗多囊卵巢综合征的用药规律研究*

刘颖华1，侯丽辉2△，郝松莉2，王 颖1

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040)

目的:总结国内名老中医治疗多囊卵巢综合征的用药规律以期为临床提供帮助。方法:检索2014年2月以前名老中医治疗多囊卵巢综合征的文献整理出处方，并对其进行统计分析归纳。结果:本研究共收集处方93首，中药159味药物，累计频次1184次，其中补虚药最多，其次是活血化瘀，再次为理气、祛湿化痰药等。药物多归于肝脾肾三经，四气多为温寒平，五味多为甘苦辛。结论:该病本虚标实，以肾虚为本，血瘀、痰湿、气滞为标，并涉及肝脾二脏;治疗该病用药攻补兼施，以补益活血为主，佐以理气、化痰祛湿等法。

名老中医;用药规律;多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome)是育龄妇女常见的疾病，常合并有生殖功能障碍、内分泌失调和心理障碍等疾病。目前PCOS的发病机制尚不清楚，现代医学多以药物治疗为主，但副作用明显。研究显示，中药治疗多囊卵巢综合征有较好的疗效，许多名医名家形成了自己独特的辨证方式和用药特点。本课题通过系统整理名老中医治疗多囊卵巢综合征的经验文献，从药物的使用角度进行归纳，研究和探索名老中医用药特点和规律，为中医药治疗多囊卵巢综合征的用药提供一定的思路和方法。

1 对象及方法

1.1 一般资料

搜集 2014年 2月以前 CNKI、万方、维普、PUBMED等名老中医治疗多囊卵巢综合征经验的文献，共选用处方93首涉及159味中药。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 文献为某名老中医治疗多囊卵巢综合征的经验文献，或有些文献包括某名老中医治疗多囊卵巢综合征的医案及自拟方;国内省级以上期刊正式发表的中文文献;第1次文献;医案所涉及的中药复方或方剂，要求药味完整;医案的辨证用药应遵循中医学的传统思想并有明确的PCOS诊断。

1.2.2 排除标准 诊断不明确的医案或资料不全等影响判断的文献;复诊中在原方基础上加减的方剂;有关多囊卵巢综合征的并发症、继发症治疗文献，如痤疮、黑棘皮、消渴等;采用外敷方剂、针灸治疗多囊卵巢综合征的研究文献;重复发表的文献或重复引用的内容只收录其中1条;采用中成药治疗而无具体药物者。

1.3 统计学方法

药物名称以新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》为标准。所有药物的功效分类、归经及性味的归纳皆参照《中药学》［1］及《临床中药辞典》［2］。应用Excel建立数据库，采用 SPSS 19.0统计软件对数据进行频数及聚类等统计分析。

2 结果

2.1 功效分类用药情况

表1显示，补益药、活血化瘀药、理气药、利水渗湿药及化痰药使用最多，累计频率达81.54%。补虚药多用熟地、仙灵脾、白芍、当归、菟丝子、白术、巴戟天、枸杞子、山药、川断、黄芪、党参、紫石英等，活血化瘀药多用丹参、川芎、泽兰、益母草、牛膝、红花、鸡血藤等，理气药多用香附、陈皮、枳壳、砂仁等，利水渗湿药多用茯苓、薏苡仁、泽泻等，化痰药多用半夏、白芥子、皂角刺、栝楼仁等。

表1 不同药物功效的频数及频率表

2.2 四气用药情况

温性药物使用最高，频率为47.12%;其次为寒性药，频率达27.04%;平性药物使用频率22.23%，3种药物的累计频率达96.39%。

2.3 五味用药情况

甘味药物的使用频次最高，总频率为32.67%;其次为苦味药，频率为 29.39%;辛性药频率达25.96%。该三类药物的累计使用频率达88.02%。

2.4 归经用药情况

表2显示，从药物的归经统计显示，肝经药、脾经药及肾经药使用频率最高，其频次分别为759、536、412，累 计 使 用 频 率 26.67%、18.83%、14.48%。其中肝经药、脾经药、肾经药及心经药总频率达70.66%。

2.5 高频药的使用及聚类情况

93首处方中涉及159味中药，其中56味中药使用频次最高，总使用频率达80.07%，并对高频药进行聚类分析得到 9类药物。C1:茯苓、香附、当归;C2:菟丝子、丹参;C3:白术、陈皮;C4:川芎、熟地、苍术;C5:半夏、仙灵脾、白芍;C6:泽兰、巴戟天、枸杞子、赤芍、山药、柴胡、益母草、牛膝;C7:桃仁、续断、丹皮、黄芪、党参、山茱萸;C8:胆南星、薏苡仁、枳壳、红花、紫石英、白芥子、生地、泽泻、郁金、女贞子、鸡血藤、石菖蒲、皂角刺、杜仲、山楂、车前子; C9:鹿角霜、枳实、覆盆子、补骨脂、青皮、仙茅、黄精、肉苁蓉、牡蛎、五灵脂、鸡内金、刘寄奴、砂仁。

表2 药物归经频率及频数表

3 讨论

目前大部分学者认为PCOS的病因病机与肝脾肾密切相关，并以肾虚为本，痰湿血瘀肝郁气滞为标［3］。根据近年来名老中医治疗PCOS处方用药规律分析，可知所用的药物多归肝脾肾三经，并多以补益药为主，这一规律反映了PCOS是以肾虚为主，并与肝脾二脏密切相关。

从名老中医治疗 PCOS所用的药物分类来看，以补虚药、活血化瘀药为主，理气、利水渗湿及化痰药次之。此外，C1、2、3、4、5组方有化痰除湿、活血调经之效，类似朱丹溪治湿痰方加减。C7、8共有补肾健脾、化痰祛瘀、活血调经功效。C9诸药合用，补肾助阳、理气活血调经。可见其以补肾活血为主，理气、化痰祛湿为辅。有学者认为，肾虚血瘀是PCOS的主要病因病机，且大量临床资料显示补肾活血法治疗PCOS疗效确切［4］。动物实验显示，采用补肾活血法方剂能提高PCOS大鼠卵巢颗粒细胞FSHR、LHR及CYP450的蛋白表达，改善卵巢局部内分泌功能，增加卵巢血流量，从而降低雄激素，促使卵泡发育［5-6］。“水泛亦为痰，痰之本无不在肾”。若PCOS肾虚，气化不利，脾失温煦，水液代谢失常，水湿停滞，痰湿内生，易于阻塞气机，壅滞胞宫。另外多囊卵巢综合征病程较长，患者易情志不畅，情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一，肝郁气滞病机贯穿于疾病始终［7］，因此在补肾活血的基础上，亦随证酌用理气、化痰祛湿之法。

综上所述，通过总结近几十年来名老中医治疗多囊卵巢综合征用药规律及对其病因病机的探讨，认识到本病本虚标实，虚则肾中气血阴阳亏虚，实则痰湿血瘀为多。治疗时用药以补益活血为主，辅以理气化痰祛湿之法。

［1］ 黄兆胜.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.

［2］ 郭国华.临床中药辞典［M］.2版.长沙:湖南科学技术出版社，2007.

［3］ 张金菊，林寒梅.中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2012，28(4):256-258.

［4］ 潘文，王晓萍，王贵霞.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征的中医研究现状［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19(12): 1508-1510.

［5］ 杨正望，文炯，张增玲.补肾化瘀方对 PCOS大鼠卵巢颗粒细胞CYP450表达的影响［J］.湖南中医药大学学报，2011，31 (1):30-32.

［6］ 杨正望，张增玲，文炯.补肾化瘀方对PCOS大鼠卵巢颗粒细胞FSHR、LHR蛋白表达的影响［J］.湖南中医药大学学报，2009，29(2)17-19.

［7］ 王燕，刘莹.情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一—李光荣教授诊治多囊卵巢综合征临床经验［J］.中华中医药杂志，2010，25(11):1812-1813.

Research the Disciplines of Chinese Herbal Medicine of Old Famous Doctors on Treat Polycystic Ovarian Syndrome

LIU Ying-hua1，HOU Li-hui2△，HAO Song-li2，WANG Ying1
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.Department of Obstetrics＆Gynecology，No.1 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To provide clinical help，this article use retrospective study to collect old famous doctors’medical treatment of polycystic ovary syndrome in Chinese literature.Methods:Searching literature before february 2014，then screening out some prescription which are analyzed by statistical methods，then summarize them.Results:In 93 prescriptions，159 different herbal drugs were used and total frequency was 1184 times.Among these drugs，tonifying deficiency drugs accounted for first，the second were activing blood and dissipating stasis drugs，then they were regulating Qi，remoring phlegm and water drugs.Most drugs acts on liver、spleen、kidney meridans.Four nature were most warm、cold and mild.sweet、bitter、pungency were the dominant flaours.conclution:The dominant mechanism of the disease was deficiency in origin and excess superficiality;Main methods were tonifiing kidney and promoting blood and removing stasis，aiding regulating Qi、eliminating phlegm and water.

Famous old chinese Medicine doctors;Discipline of drugs;Polycystic ovarian syndrome

R711.75

:A

:1006-3250(2016)04-0537-02

2015-09-10

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(JDZX2012039);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(2014-9-10)

刘颖华(1988-)，河南人，从事中西医结合多囊卵巢综合征的临床与研究。

△通讯作者:侯丽辉，博士研究生导师，E-mail:houlihui2007 @sina.com。