医院摆药机药品报损影响因素分析与对策

陈巧辉，陈德志，黄晓梅，杨舜娟，甘惠贞

（中国人民解放军第一八零医院静脉药物配液中心，福建 泉州 362000）

医院摆药机药品报损影响因素分析与对策

陈巧辉，陈德志，黄晓梅，杨舜娟，甘惠贞

（中国人民解放军第一八零医院静脉药物配液中心，福建 泉州 362000）

目的 分析医院口服药品账物不符率及报损率日渐升高的原因，提出解决措施。方法 整理并分析医院2013年7月至12月的月末盘点记录，通过计算账物不符率及药品报损率，系统分析不符原因，提出解决方案。结果 通过加强药品使用、人员素质、机器运行等各个环节的管理，医院口服药的账物相符率逐步得到提高。结论 通过提高全体人员对药品管理的认识，努力协作，共同参与，可合理控制摆药机药品的报损，切实提高医院药学服务的整体水平。

摆药机；口服药；药品报损；影响因素

药品定期盘存是药品管理的重要环节，账物相符率 是重要考核指标之一，可检验药房医嘱调配的准确性、药品质量的可控性及药房规范的管理水平[1]。我院住院药房实行每个月盘存1次，但近年在盘点数据中，口服药品账物不符率渐高于注射剂的不符率，其中，拆零摆药是造成口服药品不符率偏高的主要因素，尽管这些数据对金额偏差影响较小，但从盘点数据的账物符合率角度统计则影响很大，且是造成差错和不良事件的主要因素。我院于2010年11月开始使用全自动单剂量锭剂分包机（以下简称摆药机），用于开展全院所有科室的口服药长期医嘱摆药业务，因进入摆药机内的药品都必须拆零，造成口服药品的账物不符率日渐升高，报损率不甚理想。笔者对其原因进行了分析，并有针对性地提出了解决措施，以供参考。

1 资料与方法

统计我院摆药机2013年7月至12月的药品盘点记录，分别对盘点药品总数、账物不符品种数、药品报损金额进行汇总分析；根据2013年9月药品盘点记录，对报损金额前10名的药品排序整理，并统计药品的月消耗量；统计2013年7月至12月住院药房口服药品的报损率。

账物不符率（%）＝账物不符品种数／总品种数× 100%；报损占比（%）＝报损金额／药品报损总金额× 100%[2]；药品报损率（%）＝药品报损总金额／药品出库总金额×100%[3]。

2 结果

结果见表1和表2。由表1可见，摆药机普通药品账物平均不符率为26．19%，报损占所有口服药品报损的64．87%。由表2可见，在2013年9月的摆药机报损比例中这10种药品占48．92%。从消耗量分析，这10种药品用量均较大，月耗量均在1 500粒（片）以上。西药报损率在0．3%以下为较合理水平，0．1%以下为较好水平[4]。我院2013年7月至12月，住院药房口服药品平均报损率为0．336%，仍高于合理水平，需加强控制。

表1 我院2013年7月至12月摆药机药品盘点情况统计

表2 2013年9月摆药机报损金额排名前10的药品

3 讨论

3．1 报损因素

3．1．1 人为因素

药品破损：摆药机药品实行裸片分包，在外包装拆除时，用力过大或由于药品的易碎性，会造成个别药品破损。尤其在应用拆药机进行量大的药品拆零时，机器调节不当易造成大量药品破损。

无计划拆药：补充药品时无计划性，个别药品拆零后由于长时间未使用，造成滞销。由于已是拆零裸片，医药公司不予回收，造成浪费。

相似药品：摆药机药品拆零补充时，无双人核对，相似药品或进口药品与国产药品添加错误，造成个别药品盘存时一多一少现象发生，如熊去氧胆酸胶囊进口与国产高度相似，易发错。

过期失效：近效期药品仍继续拆零，裸片药品药库不予回收报废，易造成此类药品最后因过期而丢弃。

3．1．2 机器因素

分包错误，无法辨别：摆药机在分装摆药过程中，偶尔会出现分包错误[5]，分包错误的药品必须回收处理，由于药品已是裸片，个别药品无特殊标识，如雷贝拉唑肠溶胶囊、地塞米松片等表面无特殊标示，无法准确辨识，造成药品无法回收。

药盒设计缺陷：药盒底部有个落药槽，此槽通过旋转带动盒内药品落下，但此槽并非密封，由于个别药盒落药槽较松动，药盒在移动时，落药槽跟着转动，药品即掉落，如未及时发现，药品便被遗弃。

缺乏清理维护：药盒内粉尘过多，增加了药盒运转的摩擦力，易出现卡药、碎片等现象；部分不规则药品如苯磺酸氨氯地平片、铝碳酸镁片在下落过程中易卡壳，造成药品破碎浪费[6]。

3．1．3 外部因素

药品受潮变质：摆药机运行的外部环境有一定的温湿度要求，药品的药盒为非密封装置，当温、湿度相对较高时有可能发生药品吸潮膨胀、表面粘连[7]，导致摆药机出现分装故障，还会造成药品浪费。

药品氧化变质：由于摆药机药盒不是绝对密封，个别药品因氧化变色，无法使用，如维生素C片、多西环素片。

3．2 改进措施

3．2．1 药品管理

联系厂家，调用大包装药品：为保证药品质量，每个药品出厂前都会进行各种包装，如瓶装或铝箔、铝塑包装等。瓶装药品拆零相对简单、省工，且不易出现药品无意丢弃现象。其他包装的药品拆零时需对每板药片手工拆解，既易污染药品，又易造成药品掰破、丢失等情况。为减免不必要的损失，与药库联系，同种药品尽量优先采购瓶装药品，较难拆解的铝塑包装药品希望厂家可提供瓶装包装。目前，市面上暂未出现专供摆药机使用的特殊包装药品，希望将来摆药机推广使用后，国家可鼓励厂商生产简易的大包装药品，即保证药品质量安全，又可节省包装材料，进一步降低药价。

补药适当，避免滞销：拆零药品要根据用量做好拆零计划，避免拆零过多，长期积存影响药品质量。原则上拆零量不超过1周的用量，个别专科用药，如皮肤科、眼科专用药，尤其要查看用药记录，以免科室一段时间内不使用造成药品积压。3个月内无任何使用记录的药品定位为滞销药品，出现滞销后报损较大，故对滞销药品严禁拆零添加，已拆零的药品尽量根据药理作用及用药习惯，推荐给临床医生使用。

加强管控，减少过期报损：药品过期失效，医药公司会回收处理。但裸片药品医药公司不予回收，只能科室自己报废，为此需对近效期药品加强管控。每个月初统计摆药机近半年到效期药品，加强监督，留意使用量，3个月内到效期药品严禁拆零添加，及时跟门诊药房沟通联系能否调度使用[8]。同时派专人根据药品作用性能，将药品介绍给科室主任，以利医师选用，避免报损。另外，凡临床申购专科药品，申购人应填写申请单并留下电话，若因临床科室使用不及时造成过期失效者，按实际进价的50% ～70%申请科室赔偿[9]。

3．2．2 人员管理

规范拆零，保质保量：加强人员培训和管理，人员素质是保证药品拆零质量和数量的重要因素。为此，在上岗前我科对工作人员提前进行药品拆零调剂和卫生管理等方面相关知识的培训；同时建立摆药机拆零药品的相关操作规程，保证自动化调配的安全性和准确性；设立药品拆零记录本，记录拆零药品的名称、生产批号、拆药数量及拆零人员、审核人员等基本信息，保留详细真实记录[7]；使用拆药机拆零时，应将已压完的片剂去除碎片和破损药，避免添加到药盒中；拆药机保持清洁，有多种药品需拆零时，应尽量避免裸片相似的药品依次或同时拆零，严格遵守药品清场制度，做到拆包1种清场1次[10]。

严格把关，避免差错：药品可能存在质量问题，即使药品出自于同一厂家，但因批号不同药品厚薄可能不一，以及在药品运输过程中因碰撞而出现裂片、异型片等情况[11]，故药师在加药时必须对药品的质量严格把关，以降低药品中出现碎片或异物的概率。补充添加药品时必须双人核对，避免相似药品或同类药品添加错误，造成严重后果，同时设立登记本记录每日每个品种药品的添加数量、添加人及核对人等信息，将责任分摊到个人，引起每位药师的重视。每季度对所有药师进行统一考核，包括理论考核及操作考核，时刻督促每位药师保持专业操作及优良素质。

3．2．3 摆药机管理

清理药盒，保持清洁：药品的使用频率越大，加药次数越多，越会导致药盒内部有大量粉尘和附着物，这些残余堵塞药盒出口，增加了药品掉入药包的难度，可能出现少药、碎片等问题[10]。故统计用量大的品种及易产生粉末的药品，定期清理药盒，去除盒内粉尘；同时控制药盒的加药量，不能将药盒填充过满，药品距药盒顶部应大于1 cm，药品填充过满，药盒内药品过多，药盒旋转轴转动会受限，也会引起药盒卡药，药品破碎[7]。

日常保养，定期维护：摆药机使用方便快速、保证质量，但清理机器的工作必不可少。摆药机每日使用，药物的粉尘细微落于机器内，如不及时清理，粉尘结块，将影响整个机器的正常使用。故每日摆药结束后，摆药人员要进行机器的日常清洁保养。同时由厂家工程师每3个月对机器内部零件进行一次全面维护检查，对药盒进行调试，确保机器运行正常。

环境适宜，避免潮湿：适宜的温湿度是保证机器运行良好的前提，故摆药机宜安装于独立、带空调的房间。南方霉雨季节，环境湿度较高，宜使用抽湿机对空气进行抽湿，以达到45%～65%的相对湿度标准，避免空气污染影响摆药机药品，同时要定期更换药盒内的干燥剂，保证药品质量。对于易氧化变质的药品，从药盒下架落位到备用药槽，保持药品完整包装，现用现拆，避免变质浪费。

3．3 管理效果

通过采取一系列的管理措施，2014年上半年我院摆药机口服药品账物相符率已升至85．7%，平均报损率降至0．215%，已得到合理控制，表明我院药品管理水平又上了一个新台阶。推广药房自动化进程，普及自动化设备是未来医院的发展方向，也是未来数字化医院的目标，但自动化药房的开展也会有新问题产生[3]，药师需有质量改进和安全调剂的理念，只有通过提高全体医药工作者对药品管理的认识，努力协作，共同参与，才能将药品损耗降至最低水平，从而为医院的快速发展作出贡献。

[1]张荣强．住院药房盘存药品数量账物不符原因分析及对策[J]．安徽医药，2013，17（12）：2 157－2 158．

[2]祝子明，李海霞，倪 旭，等．浅谈药品损耗情况及管理措施[J]．安徽医药，2011，15（12）：1 605－1 607．

[3]陈巧辉，黄晓梅，王 琦，等．摆药机贵重药品报损情况与改善措施[J]．医药导报，2013，32（4）：551－553．

[4]周长明，谢迎光，郑小青．实现医院西药零损耗的实践[J]．药学实践杂志，2007，25（6）：417－418．

[5]顾云霞，游有斌．单剂量全自动摆药机的常见差错及解决办法[J]．中国药业，2014，23（7）：57－58．

[6]季 波，谢又佳，金 环，等．应用全自动口服药品摆药机的利弊[J]．医药导报，2010，29（3）：402－404．

[7]陈 瑶，赵 银，谢 丽，等．运用全自动口服药品摆药机加强我院拆零药品质量管理[J]．中国药房，2010，21（45）：4 260－4 262．

[8]孙 婷，郭晓东，刘秀芳，等．门诊西药房药品报损率的调查与分析[J]．现代生物医学进展，2012，12（26）：5 173－5 175．

[9]华丽霞．我院病区药房药品报损情况分析[J]．中国药业，2010，19（12）：69－70．

[10]张甫春，李广武，朱玲玲，等．降低口服药单剂量调剂错误的持续质量改进[J]．中国医药指南，2013，11（35）：577－578．

[11]祝 芳，孙 婷，陈章晔，等．全自动口服摆药机模式下提高药品质量[J]．现代生物医学进展，2012，12（35）：6 969－6 971．

R952

A

1006－4931(2016)08－0074－04

陈巧辉（1986－），女，福建人，大学本科，药师，研究方向为临床药学，（电话）0595－28919452（电子信箱）hui－722＠163．com；甘惠贞，女，主管药师，研究方向为医院药学，本文通讯作者，（电话）0595－28919452。

2015－07－13)