自拟六味合剂联合西药治疗病毒性心肌炎对心功能及心肌酶的影响

夏益

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

自拟六味合剂联合西药治疗病毒性心肌炎对心功能及心肌酶的影响

夏益

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

目的 探讨自拟六味合剂联合西药对病毒性心肌炎患者心功能及心肌酶的影响。方法 选择2011年1月至2015年7月医院收治的病毒性心肌炎患者98例，随机分为对照组与治疗组，各49例。两组患者均给予常规对症治疗，静脉滴注利巴韦林抗病毒、能量合剂改善心肌代谢，同时口服卡托普利。治疗组患者在此基础上加用自拟六味合剂，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。观察两组患者治疗前后的临床疗效、生化指标及心功能变化，记录不良反应。结果 治疗组的临床总有效率为97．96%，明显高于对照组的85．71%，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，两组患者的天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）等指标均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，两组患者的心功能指标均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者不良反应发生率均为12．24%，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 自拟六味合剂联合西药治疗病毒性心肌炎，可显著改善患者的心功能及心肌酶，提高临床疗效，且不增加不良反应发生率，值得临床推广。

自拟六味合剂；病毒性心肌炎；临床疗效；心功能；心肌酶

急性病毒性心肌炎是心血管内科常见疾病，在青壮年及儿童中发病率较高[1－2]。多种病毒可导致心肌细胞局灶性或弥漫性变性、坏死，心肌间质细胞出现浸润，伴有纤维素渗出等病理改变，从而导致心肌损伤，出现心功能障碍和（或）心律失常。在各类致病病毒中，以柯萨奇B组病毒（CVB）最多见，且病毒性心肌炎的并发症较多，易发展为扩张型心肌病。临床多以有针对性的抗病毒联合对症治疗为主，近些年中医药联合西药治疗显示出一定优势。中医认为，本病是外邪侵犯心脉，治疗当以扶正祛邪为主[3]。自拟六味合剂具有扶正补气、活血化瘀之功效，临床用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常等。本研究中观察了自拟六味合剂联合西药治疗病毒性心肌炎的临床疗效及对心功能与心肌酶的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准[4]：发病前3周内存在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染，伴有重度乏力、胸闷、头晕，听诊心尖第一心音明显减弱，舒张期奔马律，心包摩擦音，心脏扩大，充血性心力衰竭或阿－斯综合征等表现；在感染后3周内，新发心律失常或出现心电图改变；出现心肌损伤生化指标异常，血清心肌肌钙蛋白（cTn）I或cTnT、肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平明显增高，相关检查示心脏扩大或室壁活动异常，左室收缩或舒张功能减弱；在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。

排除标准：合并或不能除外患有其他心脏基础疾病；发病类型为急性重症病毒性心肌炎，伴有发病急骤，出现急性心肌损伤等临床表现；心电图示Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，窦房阻滞，完全性左束支传导阻滞，室性心动过速，心房或心室扑动、颤动；疾病状况不稳定，凝血功能障碍；合并脑血管、肝肾及造血系统等疾病；精神病等依从性较差者，对本研究中所用药物过敏。

病例分组：选择我院2011年1月至2015年7月收治的病毒性心肌炎患者98例，均符合1999年中华心血管病杂志编委会心肌炎心肌病对策专题组拟订的成人病毒性心肌炎的诊断标准。将98例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各49例。两组患者的性别、年龄、用药、既往病史及并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝49）

1．2 治疗方法

两组患者均绝对卧床休息，加强营养，给予常规治疗，将利巴韦林注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20003099，规格为每支2 mL∶0．1 g）0．5 g及能量合剂2支（包括三磷酸腺苷40 mg，辅酶A 100 U，胰岛素8 U），肌苷0．4 g，维生素C 3 g，10%氯化钾5 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，每日1次；同时口服卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986，规格为每片12．5 mg）0．5 mg／kg，每日3次。治疗组在此基础上加服自拟六味合剂（组方为黄芪30 g，丹参、赤芍、当归、川芎各15 g，党参10 g），水煎煮至400 mL，分2次服用，每日1次；若患者出现心律失常加用普罗帕酮口服，伴心力衰竭加用去乙酰毛花苷或地高辛。两组均以2周为1个疗程，共治疗3个疗程。1．3 观察指标与疗效判定标准[5]

观察两组患者治疗前后血清肌酸激酶（CK）、CK－MB、天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及cTnI指标的变化，采用全自动生化分析仪，取清晨空腹静脉血检测，治疗前、后各检查1次。观察两组患者治疗前后心功能变化，采用超声心动图检测患者心脏指数（CI）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）的变化。密切监测患者临床表现、血常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

痊愈：临床症状、体征消失，心电图、实验室各项检查指标恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、实验室指标基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善；无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善甚至加重。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差（s）表示，进行 t检验；计数资料以百分比表示，进行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

治疗后，治疗组的临床总有效率为97．95%，明显高于对照组的85．71%，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

2．2 心肌酶指标

治疗前，两组患者的AST，LDH，CK，CK－MB，cTnI指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者上述指标均改善，且治疗组患者优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝49]

表3 两组患者治疗前后心肌酶指标变化比较（s，U／L，n＝49）

表3 两组患者治疗前后心肌酶指标变化比较（s，U／L，n＝49）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0．05；与对照组治疗后比较， P＜0．05。表4同。

指标AST LDH cTnI CK－MB CK对照组治疗组治疗前59．12±11．45 286±104 0．116±0．050 35．94±9．46 178．28±85．41治疗后31．37±4．82＃73±20＃0．152±0．028＃18．26±4．53＃135．52±31．48＃治疗前58．75±13．28 294±108 0．282±0．183 36．78±10．13 198．42±74．23治疗后23．43±5．92＃51±17＃0．278±0．192＃13．84±8．57＃117．46±28．23＃

2．3 心功能

治疗前两组患者的心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的心功能指标均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后心功能变化比较（s，n＝49）

表4 两组患者治疗前后心功能变化比较（s，n＝49）

指标 对照组治疗组SV（mL）CO（L／min）CI[L／(min·m2）] EF（%）治疗前48．97±9．14 3．92±0．52 1．72±0．08 44．17±7．14治疗后63．14±6．72＃4．58±0．72＃2．11±0．26＃49．99±9．37＃治疗前47．72±8．98 3．84±0．38 1．68±0．06 43．97±6．24治疗后69．24±7．18＃5．33±0．61＃2．79±0．24＃52．97±9．62＃

2．4 不良反应

两组患者不良反应主要为血红蛋白减少、胃肠道不适、脱发、过敏性皮炎等，均较轻微，经对症治疗后均痊愈。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝49]

3 讨论

病毒性心肌炎[6]发生机制未明，目前认为与病毒的直接感染损伤心肌及病毒感染引起机体的继发免疫反应损伤有关。近年来的研究认为，氧自由基、心肌离子泵改变、自身免疫抗体产生、细胞凋亡、一氧化氮(NO)、心肌重构等的参与可引起心肌损伤[7]。近年来，其发病率逐渐升高，且临床表现轻重不一，治疗不彻底可遗留致命性心律失常，如高度房室传导阻滞等，并有转化为扩张型心肌病、心内膜弹力纤维增生症的可能，甚至引发心力衰竭、心源性休克，导致死亡[8]。其治疗方案包括营养及保护心肌、抗病毒、调节免疫等，常用利巴韦林、维生素C、维生素E及辅酶Q10、卡托普利和1，6－二磷酸果糖等进行治疗。但本病病情较复杂，易出现并发症，长期应用抗病毒药物可出现不良反应等，甚至导致免疫功能进一步受损。

中医认为，病毒性心肌炎又名心悸，发病主要由于机体正气不足，温热邪毒侵犯心脉，外邪侵犯导致血脉不通，产生痰浊、瘀血等耗气伤阴，发病初期以正虚邪实及虚实夹杂多见，随着病情的进展可发为正气亏虚、痰瘀阻滞及气阴不足之症[9]。《素问·举痛论》中对于心悸病机的认识主要是宗气外泄、心脉不通、复感外邪，并描述了本病的脉象变化。《景岳全书》认为，本病是由于机体阴虚劳损所致，且认为虚损越严重则病情越严重。故历代医家均认为本病是由于正气亏损复感外邪导致，治疗应以扶正为主。六味合剂采用黄芪、丹参、赤芍、当归、党参、川芎组方，黄芪、党参补气益气，赤芍、川芎、丹参活血化瘀，当归补血，故全方可奏扶正祛邪、补血活血、化瘀通络之功效[10]。

本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组，两组患者治疗后的AST，LDH，CK，CK－MB，cTnI等指标及心功能指标均优于治疗前，且治疗组患者均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均未出现严重不良反应，安全性好。

综上所述，自拟六味合剂联合西药治疗病毒性心肌炎可显著改善患者的心功能及心肌酶水平，提高临床疗效，且不增加不良反应发生率，适合临床推广。

[1]徐艳艳．病毒性心肌炎发病机制中遗传易患性的研究进展[J]．国际儿科学杂志，2015，42（3）：304－307．

[2]黎 萍．病毒性心肌炎发病机制及辅助检查研究进展[J]．心血管病学进展，2012，33（4）：514－517．

[3]周亚滨，辛翰东．中医药治疗病毒性心肌炎研究进展[J]．中医药信息，2013，30（5）：121－122．

[4]刘 辉．果糖二磷酸钠治疗病毒性心肌炎的临床疗效及对心肌酶谱的影响[J]．四川医学，2013，34（12）：1 845－1 847．

[5]胡永寸．稳心颗粒治疗病毒性心肌炎的临床疗效[J]．中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，7（4）：106－107．

[6]齐玉霞．探讨运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎的临床效果[J]．中医临床研究，2014，6（11）：127－128．

[7]黄大兰．中西医结合治疗急性病毒性心肌炎54例临床观察[J]．中国中医急症，2007，16（4）：396－397．

[8]陶 红，陈 进．中西医结合治疗病毒性心肌炎[J]．中国药业，2000，9（2）：33．

[9]濮永杰，钟 华，吴 斌，等．黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效的Meta分析[J]．中国药业，2010，19（15）：3－5．

[10]金 炜，杨 红，孙宝贵，等．中药黄芪、苦参联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎[J]．中国新药与临床杂志，2001，20（6）：418－420．

Self－Designed Liuwei Mixture Combined with Western Drugs in Treating Viral Myocarditis and Its Influence on Cardiac Function and Myocardial Enzyme

Xia Yi
（Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou，Zhejiang，China 310053）

Objective To observe the influence of self－designed Liuwei Mixture combined with Western drugs on cardiac function and myocardial enzyme in patients with viral myocarditis．Methods 98 patients with viral myocarditis from January 2011 to July 2015 were randomly divided into the control group and treatment group，49 cases in each group．The two groups received conventional therapy and related symptomatic treatment：intravenous antiviral ribavirin，energy mixture to improve myocardial metabolism，and oral captopril．On this basis，the treatment group received self－designed Liuwei Mixture orally，2 weeks for 1 course，and was treated for a total of 3 courses．The clinical efficacy，biochemical indicators，cardiac function of the two groups before and after treatment were observed，and the occurrence of adverse reactions were recorded．Results The total effective rate of the treatment group was 97．96%，which was significantly higher than 85．71% of the control group（P＜0．05）；after treatment，the AST，LDH，CK，CK－MB，cTnI and other indicators of the two groups were improved than before treatment，and the improvements in the treatment group were significantly better（P＜0．05）；the cardiac function of the two groups after treatment were improved than before treatment，and the improvement in the treatment group was significantly better（P＜0．05）；the incidence rate of adverse reactions in the two groups were both 12．24%，the difference was not statistically significant（P ＞ 0．05）．Conclusion Self－designed Liuwei Mixturecombines with Western drug in treating viral myocarditis can significantly improve the cardiac function and cardiac enzymes，improve the clinical efficacy，without increasing the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical promotion．

self－designed Liuwei Mixture；viral myocarditis；clinical efficacy；heart function；enzymes

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2016)08－0026－04

2015－11－10)