四川省基层卫生机构人力资源发展研究

郑小华

(四川省医学科学院，四川省人民医院，四川 成都 610072)



四川省基层卫生机构人力资源发展研究

郑小华

(四川省医学科学院，四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的：分析四川省基层卫生机构人力资源现状，为卫生决策提供依据。方法：以描述性统计方法分析基层卫生机构在卫生人员数量、专业结构、学历结构、职称结构等数据资料。结果：基层卫生计生人力数量不断增加，在专业结构、年龄结构、学历层次、职称结构上不断改善，但在配置量与结构上仍需继续推进，特别是需要关注民族地区与非民族地区的差异性。结论：面对四川省基层人力资源的现况与特征，需要从人才发展理念、成长路径、准入标准和最低薪酬标准等方面着力推进资源发展优化。

基层；卫生机构；人力资源

“保基本、强基层、建机制”是我国医药卫生体制改革的核心策略，在过去的改革过程中，强基层主要集中在基层卫生机构基础设施建设，在基层卫生人力资源发展上并未取得明显突破，一些地区还出现下滑趋势。这种状况不仅严重影响基层首诊，分级诊疗等改革措施的推进，而且还会影响“健康中国”战略的实施。本研究通过分析四川省基层卫生机构人力资源发展现状，揭示基层卫生人才队伍发展存在的问题和原因，为制定基层卫生人才发展政策提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

数据来源于四川省2014年统计报表，包括基层卫生机构数据、卫生人员数量、专业结构、学历结构、职称结构等数据资料。

1.2 统计学分析

采用描述性统计学方法分析四川省基层卫生人员专业结构、学历结构和年龄结构在不同经济发展水平地区之间、城乡之间民族地区和非民族地区之间的差异。

2 结果

2.1 基层卫生计生人力现状及变化趋势

2.1.1 基层卫生计生人力数量现状 根据2014年数据，全省基层卫生人员总数34.4万人，其中民族地区5.9万人，非民族地区28.5万人。基层医疗机构卫生技术人员主要为执业(助理)医师和注册护士。民族地区基层医疗机构共有执业(助理)医师1.4万人，占民族地区基层医疗机构全部卫生技术人员23.7%；注册护士1.3万人，占22.0%；药剂师0.2万人，占3.4%；医技人员0.2万人，占3.4%；非民族地区基层医疗机构共有执业(助理)医师8.4万人，占29.5%；注册护士7.1万人，占24.9%；药剂师1.1万人，占3.9%；医技人员1万人，占3.5%。

2.1.2 四川省基层卫生计生人力变化趋势 2010年至2014年，四川省基层县级医疗机构及乡镇卫生院注册护士占全部卫生技术人员比重明显增大，民族地区增长速度大于非民族地区；同时，尽管执业(助理)医师绝对人数增加，但其占卫生技术人员比重有所下降，民族地区下降幅度大于非民族地区；药剂师和医技人员占全部卫生技术人员比例基本保持不变。

2.2 四川省基层卫生计生人力资源配置现状

2014年底，四川省总体每千人口拥有卫生人员3.77人、执业(助理)医师1.07人、注册护士0.92人、药剂师0.13人、医技人员0.13人、管理人员0.18人；其中民族地区每千人口拥有卫生人员4.28人、执业(助理)医师1.01人、注册护士0.92人、药剂师0.11人、医技人员0.14人、管理人员0.21人；非民族地区每千人口拥有卫生人员3.68人、执业(助理)医师1.01人、注册护士0.91人、药剂师0.14人、医技人员0.13人、管理人员0.18人。相比非民族地区，民族地区在有资质的卫生技术人员上较为不足，如执业(助理)医师、注册护士、药剂师等，而在卫生管理人员上较非民族地区多。

2.3 卫生计生人力资源配置变化趋势

2.3.1 每千人口卫生人员数变化趋势 根据2010年至2014年的数据，民族地区与非民族地区每千人口卫生人员数均呈上升趋势。民族地区每千人口卫生人员数由2010年的3.34人上升到2014年的4.26人，非民族地区每千人口卫生人员数由2010年的3.08人上升到2014年的3.68人。民族地区每千人口卫生人员数大于非民族地区，并以超过5%的年增长率增长。民族地区与非民族地区每千人口卫生人员数的差距呈逐步扩大趋势。

2.3.2 每千人口执业(助理)医师数变化趋势 2010年至2014年，四川省民族与非民族地区执业(助理)医师数均逐年上升，民族地区每千人口执业(助理)医师数从2010年的0.93人增加到2014年的1.01人；非民族地区每千人口执业(助理)医师数从2010年的0.95人增加到2014年的1.09人。民族地区与非民族地区每千人口执业(助理)医师数相差不大，但2010年以来非民族地区以更快增长率发展，两类地区间差距有扩大趋势。

2.3.3 每千人口注册护士数变化趋势 2010年至2014年，四川省民族及非民族地区每千人口注册护士数均增加迅速，年增长率保持在10%以上。从2010到2014年，民族地区每千人口注册护士数从0.53人上涨到0.92人；非民族地区每千人口注册护士数从0.58人上涨到0.91人。2010年至2014年两类地区每千人口注册护士数差距缩小，并且民族地区在2014年赶超非民族地区。

2.3.4 每千人口药剂师数变化趋势 2010年至2014年，四川省民族与非民族地区每千人口药剂师数均逐年增加。其中民族地区从2010年的每千人口0.08人增加到2014年的0.11年，非民族地区从2010年的每千人口0.12人增加到2014年的0.14人，增加幅度均较小。两类地区间每千人口药剂师数以相近速度增长，差距没有明显缩小。

2.3.5 每千人口医技人员数变化趋势 2010年至2014年间，四川省民族及非民族地区每千人口医技人员数均逐年增加，民族地区由2010年的0.10人上升到2014年的0.14人，非民族地区由2010年的0.10人上升到2014年的0.13人。民族地区每千人口医技人员数增长迅速，于2013年返超非民族地区。

2.4 基层卫生计生人力学历构成及变化趋势

2.4.1 卫生计生人力学历构成现状 截至2014年底，四川省非民族地区各卫生计生人员高学历者(本科及以上)构成均较民族地区卫生计生人员高。民族地区医生主要为大专及中专学历(分别占44.8%和29.7%)，非民族地区医生主要为本科及以上和大专学历(分别占40.1%和33.4%)。两类地区护士学历构成差别不大，均主要为大专学历(占50%以上)。两类地区药剂师主要以大专和中专学历为主，本科及以上学历构成非民族地区(14.5%)高于民族地区(10.7%)。两类地区医技人员以大专学历为主(占约50%)，本科及以上学历构成非民族地区(24.2%)高于民族地区(11.2%)。

2.4.2 卫生计生人力学历构成变化趋势 2010年至2014年5年间，四川省基层县级医疗机构及乡镇卫生院医生的学历明显增高，本科及以上学历的比例上升，中专学历所占比例下降，大专和其他学历的比例则变化不大，非民族地区学历增加的速度大于民族地区；护士的学历构成的变化趋势大致与医生类似，但变化幅度较小，民族地区护士学历总体低于非民族地区，但学历上升趋势较明显；药剂师的学历以本科及以上、大专增长较为明显，民族地区高于非民族地区，中专所占比例基本不变，其他学历所占比例下降；医技人员的学历则表现为本科及以上、大专的比例上升，中专、其他学历所占比例下降的趋势。综上所述，5年间四川省基层县级医疗机构及乡镇卫生院卫生技术人员的学历均处于上升阶段。

2.5 基层卫生计生人力职称构成及变化趋势

本节主要讨论四川省民族与非民族地区卫生人力职称构成差异及其发展趋势，讨论对象包括医生、护士、药剂师、医技人员等，职称分为高级、中级、初级和待聘四等。

2.5.1 卫生计生人力职称构成现状 民族与非民族地区卫生计生人员以初级职称为主，占60%以上；高级职称比例不足10%。医生职称明显高于其他类型卫生计生人员。医生及医技人员高级职称比例非民族地区高于民族地区，而护士和药剂师高级职称比例民族地区高于非民族地区。

2.5.2 卫生计生人力职称构成变化趋势 2010年至2014年，民族及非民族地区医生和药剂师职称构成变化不明显，尤其是中、高级职称，基本稳定在之前水平。而民族和非民族地区护士及医技人员初、中级职称比重逐年下降。

2.6 基层卫生计生人力机构分布

2.6.1 卫生计生人力机构分布现状 2014年末，四川省基层医疗机构拥有卫生人员共34.5万人，其中民族地区6万人，非民族地区28.5万人。民族地区基层有卫生技术人员3.3万人，其中县级医疗机构2万人，乡镇卫生院1.3万人，村卫生室0.1万人；非民族地区基层有卫生技术人员17.5万人，其中县级医疗机构9.5万人，乡镇卫生院6.7万人，村卫生室1.3万人。民族地区和非民族地区各基层医疗机构拥有卫生技术人员比例相似，均是县级医疗机构比重最大，超过50%；乡镇卫生院次之，占约38%；村卫生室最少，占不足10%。相比而言，民族地区村卫生室卫生技术人员(占比3%)比非民族地区(占比7%)薄弱。

2.6.2 卫生计生人力机构分布变化趋势 2010年至2014年，四川省县级医疗机构及乡镇卫生院所占比例均有所上升，村卫生室所占比例有所下降，乡镇卫生院的比例则基本保持不变，民族地区和非民族地区的变化趋势大体类似。

3 讨论与建议

3.1 四川省基层卫生人力资源基本特征

3.1.1 学历结构多层次 基层卫生人员学历层次包含了从中等专业教育、大专教育、本科教育等多层次教育，即使是医生队伍也是如此，尽管近年来大专以上学历层次呈现处上升趋势，但卫生计生人员学历构成以大专和中专为主的基本格局没有变。表明基层卫生人员准入门槛较低，人员成长路径不一致，职业化程度不高。这种情况在民族地区尤为突出，也与全国普遍情况保持一致性[1]，显示出基层医疗机构的人力资源学历结构层次仍需大力提升。

3.1.2 职称结构呈现下降趋势 2010年至2014年，5年间，高级、中级和初级职称构成呈现逐年下降的趋势，高级职称比例不足10%。而待聘职称类别的卫生计生人员构成呈现逐年上升的趋势。与全国水平相比，这种职称构成的变化趋势并不一致[1]，表明四川省基层卫生人员成长路径不畅，成长空间有限，极大的限制基层卫生队伍的发展与壮大。在职称结构上，世界卫生组织推荐的高、中、初级职称比例为1∶3∶1，呈橄榄[2]，四川基层医疗机构人力资源在职称结构上呈现为宝塔型，显示出在职称结构优化上仍需着力推进。

3.1.3 专业结构失衡 基层卫生各类卫生计生人员岗位构成以临床和中医类别为主，分别占到40%和30%左右。护士、药剂人员、医技人员在数量上有增长，但所占比例仅占30%左右。尽管与西部地区的平均水平相比，医师在医技人员中所占比例有所下降[1]，但这种人才结构，仍然极大的限制了基层卫生机构医学技术(如检验、检查等辅助诊疗技术)的应用，不利于服务能力的提升。

3.1.4 地区分布失衡 截至2014年底，四川省非民族地区各卫生计生人员高学历者(本科及以上)构成均较民族地区卫生计生人员高。基层县级医疗机构及乡镇卫生院医生的学历明显增高，本科及以上学历的比例上升，非民族地区学历增加的速度大于民族地区。民族与非民族地区卫生计生人员以初级职称为主，占60%以上；医生职称明显高于其他类型卫生计生人员。基层卫生人员的地区分布失衡是影响健康公平的主要因素之一。

3.2 政策建议

强基层的核心问题是强队伍，解决基层卫生人力资源发展问题，必须从以下三个方面做出努力：

3.2.1 树立全新的人才发展理念 长期以来，我们秉持着越基层、越低水平、越低收入的基层卫生人才发展观念，在政策制定，在卫生投入和准入标准上都倾向于把低学历水平人员引入基层，致使建立基层卫生服务在低底投入、低水平和低回报的水平上恶性循环。为解决这一问题，我们应该以职业化的眼光审视基层卫生队伍发展，建立符合医疗卫生服务职业化要求的卫生技术队伍，推进全科服务和专科服务准入标准同质化。

3.2.2 建立卫生技术人员统一的成长路径和准入标准 自改革开放以来，我国医学教育体制呈现出纷繁复杂的局面，有4～5年的常规学制，也有7～8年的长学制，甚至个别地区还保留3～4年的专科设置。这种学制不统一的局面造成医务人员水平参差不齐，准入标准难以统一，服务质量难以保证。为此，我们认为，我国医学在校教育应回归到5年制基础教育加三年毕业后教育的轨道上来，全科医师培养与专科医师培养同学制、同路径。把全科医师教育作为基层医生队伍建设的主要路径，确保基层卫生服务在水平上的同质化。基于定向培养卫生人才初见其成效[3]，可以考虑将定向生培训作为基层医疗机构人力资源增量的重要来源，大力推进人才结构的更新换代。

3.2.3 制定基层卫生人员最低薪酬标准 基层机构工作岗位对医学生缺少吸引力[4]，因此还需要在配套政策上面向基层人才特征有所倾斜，特别是需要考虑如何保障基层卫生人员的薪酬问题。从理论上讲，基层卫生人员应该与城市大医院的工作人员享有同等待遇，但限于我国基层卫生人员所接受的教育，所具有的水平和能力，所承担的技术服务的质和量，还不具备与城市医疗机构享受同等收入待遇的条件。建议对基层卫生人员的收入待遇做出以下两个原则规定：一是确定基层卫生人员最低收入待遇水平，作为基层卫生人员生存与发展的保障性收入。根据研究结果，建议基层卫生人员的最低收入不低于当地职工平均收入的130%。二是应该不断改善基层卫生人员的待遇，使之接近城市医院同级卫生人员的待遇水平，从而消除对基层卫生的待遇歧视，在提升基层卫生服务水平的同时提升其劳动价值。

[1] 国家卫生和计划生育委员会.2015中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2015：32-33.

[2] 葛万龙，王国华，李翠，等．我国卫生人力资源现状研究[J]．中国医院管理，2009，29(12):52-54．

[3] 陈煜，姚华，耿直，等.西部少数民族地区农村卫生人力资源现况及对策研究[J]．中国卫生事业管理，2014，31(2)：122-124.

[4] 黄进，王海青，董欣欣，等． 医学本科生基层就业意愿调查及其影响因素分析[J]． 医学与哲学，2010，31(4):28-30．

(学术编辑：柯雄)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

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10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.36

2016-03-21

郑小华(1956-)，硕士，教授。E-mail:zhengxh1@163.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.072.html

1005-3697(2016)02-0270-03

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