瘢痕子宫产妇行阴道试分娩与剖宫产分娩的效果比较

闫景萍胜利石油管理局滨南医院妇产科，山东滨州　256606



瘢痕子宫产妇行阴道试分娩与剖宫产分娩的效果比较

闫景萍
胜利石油管理局滨南医院妇产科，山东滨州256606

[摘要]目的对瘢痕子宫产妇行阴道试分娩与剖宫产分娩的临床效果进行比较。方法对我院2012年1月～2014年1月期间收治的82例瘢痕产妇的临床资料进行回顾性分析，并根据分娩方式的不同将其分为观察组（n=41）与对照组（n=41），其中观察组产妇行阴道试分娩，对照组产妇行剖宫产分娩，比较两组产妇分娩后的分娩成功率、并发症发生率及新生儿Apagr评分。结果观察组产妇的分娩成功率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇娩出的新生儿Apagr评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于瘢痕子宫产妇而言，进行剖宫产分娩可取得较高成功率，进行阴道试分娩可使并发症发生率降低，在进行分娩方式选择时应根据自身实际情况而定，以对母婴安全形成最大保障。

[关键词]瘢痕子宫；阴道试分娩；剖宫产；并发症

近年来，瘢痕子宫的产妇人数呈逐渐攀升的趋势，瘢痕子宫再次妊娠易出现子宫破裂、胎盘前置、产后出血等，对产妇母婴安全造成严重威胁[1，2]。对于瘢痕产妇而言，不同的分娩方式所带来的影响也各不相同，因此，瘢痕产妇如何进行分娩方式的选择，已成为临床上亟待解决的重要问题。为对瘢痕产妇的分娩方式选择提供相应的依据，本文特对2012年1月～2014年1月期间收治的82例瘢痕产妇的临床资料做出了回顾性分析，并比较两组产妇的分娩结局，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2012年1月～2014年1月期间在我院以阴道试分娩的形式进行分娩的41例瘢痕子宫产妇作为观察组，并以同样的方式选取同期在我院以剖宫产的形式进行分娩的41例瘢痕子宫产妇为对照组，观察组产妇年龄最小23岁，最大36岁，平均（28.57±3.48）岁；孕周最短为36周，最长为42周，平均（39.07±1.22）周。对照组产妇年龄最小为23岁，最大37岁，平均（28.68± 3.42）岁；孕周最短为36周，最长为42周，平均孕周为（39.11±1.25）周。两组产妇均具有剖宫产史，且无任何相关妊娠并发症。两组产妇的年龄、孕周相关一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2分娩条件

1.2.1阴道试分娩的条件[3]①产妇清楚了解阴道试分娩的优势与弊端，并在自愿的前提下签署知情同意书；②与上次剖宫产时间已具有2年以上的间隔，且无任何剖宫产指征；③上次剖宫产属于子宫下段横切口，且无产后感染或出血等现象出现；④对产妇的盆骨内外进行测量，无任何异常现象；⑤预估新生儿体重不超过3.5 kg；⑥配有随时转为剖宫产术、为产妇输血抢救的相关设备。

1.2.2剖宫产分娩的条件[4]①具有2次剖宫产史；②上次剖宫产为古典式切口；③上次实施剖宫产后，出现切口愈合不良或切口感染等现象；④产妇存在子宫畸形现象，具有纵隔子宫或双子宫；⑤产妇无阴道分娩史；⑥产妇存在盆骨狭窄、胎位异常或巨大儿等明显产科手术指征；⑦产妇耻骨处有明显压痛现象，且子宫下段菲薄，子宫切口厚度低于0.3 cm。

1.3方法

1.3.1观察组行阴道试分娩。产妇分娩过程中，医护人员需对其产程变化进行严密观察，如出现产程停滞、先兆性子宫破裂、持续性枕横位等相关异常情况，则立即采取针对性的有效性措施进行处理，必要时立即转行剖宫产术。

1.3.2对照组行剖宫产分娩。术者将产妇腹壁及子宫壁切开后，取出胎儿及其附属物，并对产妇的生命体征进行观察，如存在异常现象则立即予以针对性措施进行处理。

1.4观察指标

对两组产妇的分娩成功率、并发症发生率及新生儿Apagr评分等相关指标进行观察、记录并比较。1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，其中计数资料行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇的分娩成功率比较

以不同方式进行分娩后，观察组产妇的分娩成功率为90.24％（37/41），对照组产妇的分娩成功率为100.00％（41/41），两组相比，对照组产妇的分娩成功率明显更高，且差异具有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。2.2两组产妇的并发症发生率比较

观察组产妇的并发症发生率为7.32％，对照组产妇的并发症发生率为24.39％，两组相比，观察组产妇的并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（χ2= 4.48，P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇的并发症发生率比较[n（％）]

2.3两组新生儿Apagr评分比较

观察组产妇的新生儿Apagr评分为（8.41±1.03）分，对照组产妇的新生儿Apagr评分为（8.37±1.08）分，两组新生儿Apagr评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

瘢痕子宫即指女性的子宫出现明显瘢痕现象，可对女性再次妊娠产生不同程度的恶性影响。近年来，随着剖宫产技术的不断完善，加上医疗观念的逐步革新，就我国当前临床上剖宫产率而言，已经逐渐呈现不断攀升的趋势[4]。在剖宫产这一分娩方式的不断推广之下，瘢痕子宫产妇的比例也随之与日俱增，为再次妊娠的安全性埋下了一定隐患。在医学技术不断发展的推动之下，产科临床针对上述现象也具有新的发现，即在不同分娩方式的影响下，存在瘢痕子宫的产妇在分娩成功率、并发症发生率方面的分娩结局也各不相同[5，6]。因此，临床上有意以此作为突破点，通过选择合理的分娩方式来将瘢痕子宫产妇所受到的不良影响降至最小化。

剖宫产是一种需要实施开腹操作的分娩方式，基于其操作难度相对较大的特点，在做切口时极易对产妇腹内器官造成损伤，由此引发出血或感染等现象的出现，或由于切口缝合不当引起产褥热等。除此之外，以剖宫产的形式进行分娩，还可在一定程度上提高子宫内膜异位的发生几率，或对子宫壁形成损伤，造成取胎头困难等情况的出现。阴道分娩则是一种无需进行剖宫的分娩方式，由此可有效避免对产妇腹内器官造成的大部分损伤，除此之外，由于术中切口相对较小，因为产妇分娩后的切口更容易得到愈合，对于感染、产褥热等并发症发生率的降低具有着重要的意义[7，8]。

本研究特结合本次研究结果，对两种分娩方式的应用价值做出了简要分析。首先，从分娩成功率的角度来看，观察组产妇的分娩成功率为90.24％，明显低于对照组产妇的100.00％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇在分娩过程中有2例出现产程停滞现象，1例出现先兆性子宫破裂，1例出现持续性枕横位，上述产妇在出现异常情况后，均转行剖宫产分娩。由此可见，对于瘢痕子宫产妇而言，如选择进行阴道试分娩，在分娩成功率方面存在较高风险，需对行阴道试分娩的产妇进行严格的条件筛选，以提高该分娩方式的成功率。从并发症发生率的角度看来，观察组产妇的并发症发生率为7.32％，明显低于对照组产妇的24.39％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于瘢痕子宫产妇而言，如选择进行阴道试分娩，可在一定程度上降低并发症的发生概率，有利于产妇分娩后的恢复，在确保符合条件的前提下，可作为首要考虑的分娩方式。从新生儿Apagr评分看来，观察组产妇的新生儿Apagr评分为（8.41±1.03）分，对照组产妇的Apagr评分为（8.37±1.08）分，两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，阴道试分娩与剖宫产两种分娩方式所娩出的新生儿肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌、呼吸均无明显差异，因此，在进行分娩方式选择时，可不将其纳入考虑标准。由上述结果得知，瘢痕子宫以阴道试分娩的方式的进行分娩，具有着并发症发生率相对较低、预后相对良好的优势，但同时也存在着分娩成功率方面的风险；以剖宫产的方式进行分娩，具有着分娩成功率较高的优势，但同时也存在着并发症发生率相对较高的风险[9-13]。

综上所述，对于瘢痕子宫产妇而言，行阴道试分娩与行剖宫产分娩均具有各自的优势与劣势[14-20]，在进行分娩方式选择时，还应以自身具体情况为基准，对两种分娩方式的相关适应症进行科学地掌握，由此保障产妇母婴的安全与身心健康。

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The clinical effect of vaginal delivery and cesarean section in the treatment of cesarean scar pregnancy

YAN Jingping
Department of Obstetrics and Gynecology, Victory Petroleum Administration Bureau Binnan Hospital in Shandong Province, Binzhou 256606, China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of vaginal delivery and cesarean section in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods The clinical data of 82 cases of scar pregnancy in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed, and according to the different modes of delivery were divided into observation group（n=41）and control group（n=41）, the observation group was treated with vaginal delivery, the control group was treated with cesarean section, and the success rate, complication rate and neonatal Apagr were compared between two groups. Results Rate of maternal delivery success and maternal complication in the observation group was lower than that in the control group, with statistical significance（P＜0.05）; maternal delivery neonatal Apagr scores in two groups had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion For scar uterus, cesarean section can achieve a high success rate, vaginal delivery can reduce the incidence of complications, in the choice of delivery mode should be based on their actual situation, in order to guarantee the formation of maternal and child safety.

[Key words]Scarred uterus; Vaginal delivery test; Caesarean section; Complication

收稿日期：（2015-11-11）

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0049-03