《伤寒论》博硕本三级教学研究

金东明

(长春中医药大学，长春 130117)



·高教研究·

《伤寒论》博硕本三级教学研究

金东明

(长春中医药大学，长春 130117)

摘要：中医经典《伤寒论》的博士、硕士、本科教学、临床与研究工作，从中医药高校教学角度应分为三级教学。在教学内容和方法上提倡：本科重基础，使学生接受与理解，教师讲授为主、学生自学为辅；硕士重提高，使学生掌握与活用，学生自学为主、教师讲授为辅；博士重创新，使学生提高自主创新、原始创新能力，教师提供思路、学生结合专业创新。目前国内外同类研究报道尚属首次。

关键词：《伤寒论》；中医教学法；名医经验；金东明

系统中医药高等教育始于19世纪60年代，第一部硕士用《伤寒论》教材出版于20世纪90年代末，博士用教材目前尚未见到。从发展眼光看，博硕本三级教学势在必行，急需解决，是毫无疑问的，只有这样，才能规范教学、保证人才培养质量，而改革教学内容与方法是其关键环节。笔者积30余年《伤寒论》博、硕、本教学、临床与研究体会，初探《伤寒论》三级分教[1]，意在深究与细述，以求对创新教学内容与方法、提高人才培养质量有所裨益。

1《伤寒论》本科教学

1．1目的使学生接受与理解所学的《伤寒论》基本内容，为进一步深入学习、特别是掌握与活用六经辨证理法方药奠定坚实基础。

1．2内容以桂枝汤证治为例。

从基础角度看：最重要、典型的基础内容为第12条[2]：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”该条具备典型且完整的症状、脉象、病机，故用桂枝汤主之。

从临床(基础)角度看：最重要、典型内容为第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”本条既可视为患者对感冒(太阳病表虚证)的病情表述，又可视为医生记载的临床病例，最贴近临床实际，故用桂枝汤主之。

从提高(基础)角度看：限于学时，选此四条。第53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”该条属于非典型桂枝汤证，无风邪袭表病因，而是营卫不和导致自汗，故用桂枝汤宜之。第54条：“病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”该条同属非典型桂枝汤证，无风邪袭表病因，而是营卫不和导致阵发性发热自汗,故同用桂枝汤宜之。第276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”该条揭示桂枝汤证治的另外方面，即：桂枝汤除治疗太阳表虚证外，还可用于治疗既有太阴虚寒、又有太阳表虚的证候。因证属表里同病，故用桂枝汤非主之、宜之更合适。第387条:“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”该条说明霍乱病情缓解而表证未休用桂枝汤调理，属于霍乱兼表，也可视为表里同病，同样用桂枝汤非主之、宜之更合适。

提高程度：达到明确诊断标准，为临床应用桂枝汤治疗此病提供指南。以第53、54条为例，病常自汗出和病人藏无他病、时发热自汗出而用桂枝汤宜之，如单凭病常自汗出和病人藏无他病、时发热自汗出而用桂枝汤则显武断，因寒热虚实都可用于出现经常性自汗。此时病因病机特点为外无表邪侵犯，内无藏腑病变，而是营卫不和，桂枝汤有调和营卫功效而用之。故必结合下列征象：体质偏弱，精力不足，平素易疲劳，易感冒，对环境敏感、稍有凉热偏差即打喷嚏、流鼻涕，饮食生冷或足腹受凉容易便稀或腹泻，阵发性发热以低热或中度发热多见，发热汗出后易身冷，舌质多淡，脉象多弱等。在此基础上见到常自汗出、或时发热自汗出而用桂枝汤治疗相宜。此作为提高程度的基本点，更是补充条文论述所不备。能做到这一点，方能表明真正的学懂弄通。

1．3方法教师讲授为主：重点在第12、13条。教师指导下的学生自学为辅：第53、54、276、381条。需强调者，一定是教师指导下的自学。如：经验表明，53、54条提高的程度，没有教师指导下的自学，实难达到。

2《伤寒论》硕士教学

2．1目的使学生掌握与活用所学的《伤寒论》六经辨证理法方药，进一步深入学习，特别是掌握与活用六经辨证理法方药，为能培养创新思维与能力、进行自主创新奠定坚实基础。

2．2内容仍以桂枝汤证治为例。

如第25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法……”。该条论述太阳表虚证服用桂枝汤后，桂枝汤证未变，但脉象由典型的脉浮缓变为脉洪大。洪大表明大汗出导致阳气浮盛。因证候未变，故仍用桂枝汤治疗。毕竟脉象相去甚远，故以桂枝汤与之为宜。

第57条：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”该条论述太阳病表实证用麻黄汤发汗，病情大解，但余邪未尽，故不宜再用麻黄汤重剂发汗，适宜用桂枝汤平剂解肌。脉浮数非典型桂枝汤证。脉浮缓，浮表明邪气仍在表，数表明发热。

第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。该条论述太阳病，表证未罢，据脉象浮弱，表明表证不重，接近桂枝汤证，故用桂枝汤宜之。脉象浮弱，浮为邪仍在表，弱为邪势较轻，正气有不足之象。

第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。”该条论述太阳病正治为解表，用下属于误治，误治最易使正伤邪陷，但因证候仍以表为主，气上冲是误下使里气上逆，考虑有误下前提，稳妥起见，治疗可先用桂枝汤，观察反应，再做处治，故用桂枝汤与之。

第24条:“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。”该条论述太阳病用桂枝汤治疗后，反烦不解，说明病重药轻，单用药物治疗力显不足，故针药并用。

第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”该条论述太阳病误治，误下伤中阳，病情由太阳转为太阴，如腹满时痛，用桂枝加芍药汤主之；大实痛，用桂枝加大黄汤主之。此时病情既非表证，又非表里同病，而是太阴虚寒为主之里证。

此6条示例是在掌握桂枝汤证基础上的活用。关于前5条:桂枝汤证典型脉象为脉浮缓，但第25条为洪大，第57条为浮数，第42条为浮弱。提示桂枝汤活用一定要以综合辨证为前提，脉象只是其中一方面，诚如第16条所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”第15条“气上冲”与第12条“干呕”病机类似；第24条表明当单一一种治疗方法力量不足时，可考虑两种或两种以上治疗方法结合应用，以加强疗效。活用的提高为第279条，桂枝汤只是加了一味药，主治方向就由太阳转为太阴。

所有这些都表明，活用是常态，临床上患者按书本长病的情况如有也是极少，桂枝汤在临床上的应用绝大多数都是加减应用。需强调者，一定要有掌握基本证候的基础，才可谈活用。活用的基础是掌握，掌握的发挥是活用。

2．3方法通过归纳分析桂枝汤证非典型应用——灵活应用，总结出临床常见非典型脉象(洪大、浮数、沉弱)，非典型症状(气上冲)，跨经病证(太阴腹痛)等，指导学生自学，牢固掌握六经证治基本知识，具备灵活运用本领，培养创新思维与能力。

值得提及的是，教师讲授以讲明六经辨证论治精神为主，条文只能概括说明。教学过程时刻要注意：决不可逐条讲述，也不可补讲本科未讲条文而喧宾夺主，更不可因本科纵讲，而硕士横串。一定坚持以六经辨证论治精神指导学生自学。

3《伤寒论》博士教学

3．1目的在掌握、活用六经辨证理法方药基础上，使学生提高自主创新、原始创新能力，如能出创新成果，则是创新最高境界，也是《伤寒论》教学效果的最好体现。

3．2内容关于六经证治理论创新。

首先如桂枝汤属性，简言之，从证治看，桂枝汤一可治疗太阳表虚，二可治疗太阴兼表，三可治疗霍乱里和表未解；从煎服法看，桂枝汤需微火煮取；从护理看，桂枝汤服后需喝热粥。可见，桂枝汤属表里双解之剂更适宜。其次如太阴病本证及兼证，典型本证当为理中汤(丸)证，典型兼表证当为桂枝人参汤证[3]。

再次如少阳兼证，兼表证为柴胡桂枝汤证，兼里(阳明腑实)证为大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证，兼里(太阴虚寒)证为柴胡桂枝干姜汤证。这样就可较完整地反映少阳半表半里位置所体现的病证。最后如少阴病证候，心阳气虚为桂枝甘草汤证，心阴阳气血俱虚为炙甘草汤证，心肾不交阴虚火旺为黄连阿胶汤证。

关于理法方药创新应用：如桂枝汤治疗左乳房凉、右乳房热[4]，五苓散加五味子治疗新久泄泻[5]，白虎汤治疗热厥[6]，柴胡桂枝汤治疗30年鼻干无涕[7]，四逆散治疗抑郁[8]，经方为主含十八反药物治疗胸痹[9]、月经不调[10]、应用经方思路创制新方药[11]等。

3．3方法教师：一要提供研究方向，二要指明创新思路与途径，三要(最好)有教师自身创新样板等，用创新事实最有说服力。学生：结合各自专业特点创新。

参考文献：

[1]金东明.《伤寒论》教、学、研、用、考方法探究[J].长春中医药大学学报,2013,29(3):563-564.

[2]李培生,刘渡舟.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社,1985.

[3]金东明.《伤寒论》辨证论治、提纲内容探究[J].吉林中医药,2013,33(6):636-637.

[4]金东明.经方新识新用[M].长春：吉林大学出版社,1995:246-247.

[5]赵帅帅,金东明,贾朝旭.金东明善用五苓散治疗泄泻[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):958-959.

[6]金东明.白虎汤治疗热厥[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(3):61-62.

[7]于海燕,朴正一,金东明.柴胡桂枝汤治疗30年鼻干无涕[J].吉林中医药,2013,33(12):1335-1336.

[8]刘会娇,金东明.四逆散治疗抑郁[J].吉林中医药,2011,31(5): 443-444.

[9]金东明.顽固性胸痹[J].吉林中医药,2008,28 (3):171-172.

[10]金东明.月经不调[J].吉林中医药,2007,27 (12):8-9.

[11]金东明,任吉祥,于海燕,等.夏芩颗粒降压作用机理研究[J].长春中医药大学学报,2015,31(6):1125-1126.

DisscussTreatiseonFebrileDiseaseabout the doctoral students,master students,undergraduate students the three-level teaching

JIN Dongming

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：Teaching,clinical and research experience,teaching content and method on: undergraduate students attaches grate importance to the basic,make students accept and understand,the teacher teaching is given priority,students' self-study is complementary;Master’s pay attention to improve,make the students master and flexibility in the use of,Give priority to students self-study，Teaching is complementary;Doctoral student emphasize Innovation,let the students improve the ability of independent innovation and original innovation,teacher provides ideas，the students combined with professional innovation .Angle from the medical college teaching system for the first time to explore the treatise on febrile disease about the doctoral students,master students,undergraduate students the three-level teaching;There is no similar studies reported at domestic and foreign.

Keywords：Treatise on Febrile Disease;The teaching method of traditional Chinese medicine;Famous doctor’s experience;Jin Dongming

(收稿日期:2015-12-02)

文章编号：2095-6258(2016)01-0191-03

中图分类号：R222

文献标志码：A

作者简介：金东明(1956-)，男，教授，硕士研究生导师，主要从事伤寒论教学、临床与研究。

基金项目：吉林省科技厅科技发展计划技术创新课题 (WL201308) 。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.067