纪青山教授疏泻厥阴法治疗外吹乳痈

任慧琴 ,赵立杰 ,张　楚,刘　春,陈新华*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)



纪青山教授疏泻厥阴法治疗外吹乳痈

任慧琴1,赵立杰2,张楚2,刘春2,陈新华2*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

摘要：纪青山教授认为，外吹乳痈临床发病最常见于情志不畅，肝郁气滞而致乳络阻塞不通，乳汁郁积，郁久化热酿脓成痈。主张从肝论治，并抓住关键病因病机及相关经络进行针刺选穴。在临床治疗中采用期门、行间、内关、少府、肩井5穴进行常规针刺配合乳房局部浅刺、围刺，以起到疏导厥阴之气，泻厥阴久郁之热之功效。

关键词：外吹乳痈；病因病机；疏泻厥阴；针灸疗法

外吹乳痈，又名吹乳、妒乳、产后吹奶、产后妒乳、产后乳结痈、外吹等，是发生于哺乳期的初产妇乳房部位的急性化脓性感染疾病，相当于现代医学的急性乳腺炎[1-3]。临床表现主要有：乳汁排出不畅,患侧乳房胀痛,可触之结块,皮色微红或无改变，多伴有恶寒发热、口渴、食欲不振、头痛等全身表现[4]。纪青山教授从事针灸教学、科研、临床40余年，学术成果及临床经验颇丰，在针灸治疗外吹乳痈方面积累了宝贵经验。现介绍如下。

1病因病机

纪教授根据该病经络与脏腑相关特性，认为乳痈的病位在乳房，与肝、胃相关，其中尤与肝联系最为密切。中医认为，导致乳痈发病最常见原因乃乳汁郁积[5]。元·朱丹溪《丹溪心法·痈疽》中记载了乳痈的发病机理：“乳房，阳明所经，乳头,厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓，亦有所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡，热气所吹，遂生结核。初起时，便须忍痛，揉令稍软，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成痈疖”。

1．1乳汁郁积哺乳期女性情志不调，肝气郁滞，失于疏泄，或产后饮食不节，恣食肥甘厚腻，致脾胃运化失职，胃热壅滞，或初产妇乳头凹陷、畸形、破碎等影响正常哺乳，或哺乳方式不当等均可致乳络郁滞不通，乳汁排出不畅，郁久则化热酿脓而结痈[6]。

1．2感受外邪初产妇体质偏虚，或袒胸哺乳而感受风邪；或婴儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可致乳络阻塞不通，久之则化热成痈。

2针刺机制

乳痈相当于现代医学的急性乳腺炎[7-9]。研究[10]表明，针刺可促使炎症局部的致痛物质减少，镇痛物质增加，起到良好的镇痛作用。且针刺能够调节机体的免疫功能，增强机体免疫监视作用及早期抗感染免疫能力，并可通过诱发产生5-羟色胺和类鸦片来抑制验证细胞的活性，从而通过免疫系统与神经系统的相互作用及相互调节来实现对炎症性疾病的抑制[11]。

3从“厥阴”论治

纪教授认为，乳痈的发病机制不外乎乳络闭阻不通，乳汁排出不畅，久瘀而化热成脓结痈。而哺乳期女性易产生负面情绪，故引起乳痈发病的因素虽多，而临床上因情志而发者居多。中医学认为肝主疏泄，可调情志，现代医学研究[12-14]亦表明，肝的功能不仅有助于调节心理应激，且兼备免疫系统的功能。因此在针刺治疗中应以疏肝理气为主。结合其病因病机及经络与脏腑相关理论，纪教授提出采用“疏泻厥阴”之法，调畅气机，祛壅滞积热，宣通乳络，从而达到治疗外吹乳痈的目的。

在临床治疗中，纪教授选取期门、行间、内关、少府、肩井5穴为主穴，并行捻转泻法，配合乳房边缘进行多针围刺、浅刺，具有疏通局部气血壅滞的作用。因乳汁是细菌滋生繁衍的培养剂，故在针刺时务必严格消毒，只需浅刺即可，勿使针触及到乳汁，以防感染。

3．1疏肝胆以疏厥阴因本病的病因病机与肝最为密切，且多属实热病症，根据“实则泻之”的治疗原则，首当取足厥阴肝经，以疏肝理气，通泄厥阴。期门为肝经募穴，募穴具有通调脏腑，驱邪泻实，行气止痛的作用，且偏于治疗急性实证，故取之可调理厥阴气机，通络散结止痛。肩井为手足少阳、足阳明与阳维脉的交会穴，取之既可调畅肝胆气机，又能清胃中壅热；肩井属足少阳胆经之穴，足少阳经与足厥阴经又互为表里经，故取之可助期门共奏疏通厥阴气机之功；《百症赋》曰：“肩井乳痈而极效”，可见其为治疗乳腺相关疾病的经验效穴。

3．2泻荥火以泻厥阴行间属足厥阴经荥穴，《难经·六十八难》言：“荥主身热”，《灵枢·顺气一日分为四时》亦云：“病变于色者取之荥”，可见荥穴善于治疗热性病证，故取行间以疏泄肝郁久蕴之火热。

五输穴配属五行，行间、少府分别为足厥阴经、手少阴经荥穴，阴经荥穴属火，且手少阴心经属火，足厥阴肝经属木，木生火，故足厥阴经为母经，手少阴经为子经，行间为本经子穴。本着《难经·六十七难》提出的：“实则泻其子”的法则，以及十二经脉之间的五行生克关系，欲泻厥阴之郁热，需泻本经之“荥火”：行间以及子经之“荥火”：少府。

3．3同名同气以助疏泻内关为手厥阴心包经络穴，同时联络心包和三焦二经，具有调理三焦，畅导全身气机的作用，故可发挥宣导厥阴气机和消散乳房局部积滞的作用；且其又为八脉交会穴之一，与阴维脉相通，阴维脉从足至咽喉，其循行经过胁肋乳房，可见该穴可治疗胸乳部位的疾患，针之可宽胸理气，宣散患乳气血；心包经与肝经同属厥阴经，基于同名经“同气相通”的理论，针刺该穴可以很好得起到疏导厥阴之气的作用。

3．4多针围刺浅刺以宣散气血在患侧乳房边缘进行多针围刺浅刺类似于古代针法的赞刺、豹文刺，但此处不强求针刺部位出血。该方法具有消散的作用，擅于治疗红肿热痛等痈疡肿毒之症。多针浅刺可加大刺激量，从而更好地起到行气滞，通乳络的作用[15]。因乳痈表现为患侧整个乳房胀痛拒按，在其周围进行围刺而不拘泥于经穴，亦为取“阿是穴”之义。“以痛为腧”为阿是穴的特点，其产生的病理机制是局部炎症的作用以及整体神经体表投射的综合结果。研究[16]表明针刺阿是穴可以通过神经—体液调节等途径实现镇痛和消除炎症的作用。

4结语

外吹乳痈为哺乳期女性常见病，因采用药物治疗可能会产生药物毒性影响婴儿发育，且抗生素的大量使用可能会导致乳房部位产生不易消散的包块，使疾病发展为慢性弊病[17]，故不宜采用中西药物治疗。而针刺简单有效，无毒副作用，且具有镇痛、抗炎的作用，故针刺无疑成为治疗乳痈的首选方法。纪教授在临床针刺治疗中抓住了外吹乳痈主要病因病机，即情志不畅而致肝郁气滞，乳络不通郁久化热而结痈。并提出“疏泻厥阴”之法，以疏厥阴气机，泻厥阴郁热，此法在外吹乳痈的临床治疗中收到很好的疗效，为临床针刺治疗外吹乳痈提供了诊疗思路。

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Professor JI Qingshan’s experience in treatment of lactational breast abscess with dredging and purging Jueyin

REN Huiqin1,ZHAO Lijie2,ZHANG Chu2,LIU Chun2,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract：Professor Ji thinks that it usually duesto long-term meridians’ blockage towarding to the milk stasis which is caused by the stagnation of liver-chi and bad emotion.He focused on treatment from the liver and grasp its etiology,pathogenesis and associated meridians.Five points named Qimen,Xingjian,Neiguan,haofu,Jianjing and Local shallow puncture were selected for acupuncture tr-eatment.The theraputic principal should primarily dredge the chi and purge the stagnated heat of Jueyin.

Keywords：lactational breast abscess;etiology and pathogenesis;dredging and purging Jueyin;acupuncture

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-10-12)

文章编号：2095-6258(2016)01-0011-03

中图分类号：R245.3

文献标志码：A

*通信作者：陈新华，女，副教授，硕士研究生导师，电话-13596104290,电子信箱-187098190@qq.com

作者简介：任慧琴(1989-)，女，硕士研究生，主要从事针灸治疗神经系统疾病。

基金项目：纪青山全国名老中医工作室项目(吉教科合字2006第220号)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.004