强直性脊柱炎中医证治思路

赵立书，张高迎，唐　巍

(安徽中医药大学，合肥 230038)



强直性脊柱炎中医证治思路

赵立书，张高迎，唐巍*

(安徽中医药大学，合肥 230038)

摘要：中医认为，强直性脊柱炎的发病是内因和外因相互作用的结果，先天禀赋不足，督脉亏虚是发病的根本原因，复因饮食不节，涉水冒雨，起居失于调节，或房劳过度，损伤肾气，或过逸之人，缺少锻炼，引起气血不足，腠理空虚，致卫阳不固，风寒湿诸邪乘虚而入致使病发。应用温针灸、中药熏蒸、火针、长蛇灸等自然疗法，凸显中医药对本病治疗的特色和优势。既避免了激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药物的毒副作用，又对本病达到标本兼治的效果。

关键词：强直性脊柱炎；病因病机；辨证论治

强直性脊柱炎(ankylosing Spondylitis,AS)是以骶骼关节和脊柱小关节的慢性炎症为主要特点的自身免疫性疾病[1]。主要侵犯骶髂关节[2]、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节。其特征性病理变化为肌肉和韧带附着点的炎症，常见症状为晨僵、腰背僵硬或疼痛，活动可缓解；晚期可造成脊柱的强直、畸形以致功能严重受损[3-9]。属中医“风湿病”“痹证”范畴，与“骨痹”“肾痹”“顽痹”“驼背”“筋痹”“肾痹”“腰痹”[10-11]相类似。现代医学尚无特效针对性疗法及药物，中医治疗AS有一定优势和较好的疗效。现就中医证治思路概述如下。

1 病因病机

《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折”。督脉之脉循行于背部，总督一身之阳气，疾病在背部，致使脊强反折。又有阳病者，不能俯；阴病者，不能仰与之相应。《素问·至真要大论》：“太阳在泉……腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”。腰、尻、股、胫、足处疼痛表明太阳经的证候，屈伸不利则足太阳膀胱经主筋所生病的缘由；《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至……其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。此外，《素问·痹论》还认为“此亦其食饮居处，为其病本也”，若饮食不节，使胃肠内伤于饮食，居处失常，邪气则客于机体，故痹病的产生又与饮食和生活环境有关。正如隋朝巢元方《诸病源候论·卷一·风湿痹》：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹……久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不随。”所以，中医认识本病的发病是内因和外因相互作用的结果，先天禀赋不足，督脉亏虚是发病的根本原因，复因饮食不节，涉水冒雨，起居失于调节，或房劳过度，损伤肾气，或过逸之人，缺少锻炼，引起气血不足，腠理空虚，致卫阳不固，风寒湿诸邪乘虚而入致使病发。

2中医证治

2．1毫针刺法陈冠华[12]以补肝肾调气血扶正为主，配以舒筋通络祛风蠲痹之法，针刺选取风池、曲池、合谷配太冲、肝俞与肾俞、膈俞加血海、夹脊穴，环跳与委中，足三里、阳陵泉与悬钟，加上丰隆、承山、三阴交以及阿是穴，根据辨证选用补泻手法，根据病变脊柱选用相应夹脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位均直刺。曾永青[13]取夹脊穴、膀胱经穴，针刺以后，留针20 min，隔天治疗1次，7次为1疗程，治疗40例，总有效率为82．5%。刘璟玮[14]主穴取督脉经穴、夹脊穴、阿是穴，留针20 min，治疗58例，1次/d，7 d为1个疗程，临床总有效率为93．1%。

2．2温针灸黄素贞[15]将34例患者选取：大椎、陶道、至阳、脊中、筋缩、命门、腰阳关、腰俞、华佗夹脊穴等穴，使用 1．5寸针，采用平补平泻手法，留针30 min，1 次/d，15 d为1个疗程，总有效率为94．1%。王权亮等[16]取穴大椎、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、华佗夹脊穴等穴，治疗30例，留针30 min，1次/d，15 d为1疗程。2个疗程后观察总有效率为83．3%。

2．3中药熏蒸董永华等[17]采用中药熏蒸疗法治疗患者38例，选用延胡索、葛根、炒牛蒡子、鸡血藤、制马钱子、制川乌、制草乌、莪术、天南星、秦艽、汉防己等药物，熏蒸30 min，1次/d，10次为1疗程。38例患者最短4疗程，最长15疗程。总有效率达94．2%。蒋潓等[18]选用羌活、独活、防风、桂枝、细辛、川芎、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片等药物，20 min/次，1次/d，7次为1个疗程，连续治疗2个疗程。总治50例，临床缓解12例，显效15例，有效19例，无效4例，总有效率92．0%。

2．4火针疗法宿丽心[19]选取足太阳膀胱经膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、大肠俞、小肠俞、秩边、承扶等穴位。根据病变的具体位置选取4～5个穴位，施以0．65 mm×50 mm的火针治疗，每4 d治疗1次，8 d为1疗程。总有效率为98．0%。

2．5长蛇灸治疗刘晓安等[20]在督脉大椎穴至腰俞穴涂上蒜汁，铺敷上蒜泥，再将斑蝥、白芍粉、川乌粉、细辛粉沿督脉铺于蒜泥之上，然后铺长蛇形艾绒。每次铺灸30 min，灸完，去蒜泥与艾绒，用湿纱布轻轻将皮肤擦干。隔日换药1次，直到结痂脱落，每周1次，6次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗效满意。王健等[21]选艾绒、蒜汁、斑蝥等药粉，操作同上，灸后1个月内饮食忌生冷辛辣、肥甘厚味及鱼腥发食等，避风寒、房事。临床总有效率为93．1%。

2．6中药内服治疗梁瑞阁[22]采用补肝肾强筋骨的药物治疗40 例，药物包括：巴戟天、淫羊藿、狗脊、桑寄生、羌活、独活、白僵蚕、土鳖虫、牛膝、青风藤、海风藤、络石藤、泽泻、泽兰等。1剂/d，10剂为1个疗程。总有效率90．7%。张红星[23]对于风寒湿痹以疏风散寒、祛湿止痛为治法，选用独活、细辛、制川乌、制草乌、桂枝、熟地黄、续断、杜仲、怀牛膝等辨证加减。总有效率为89.0%。

2．7中医调护王晓虹等[24]通过与患者的沟通，调畅情志，使患者增强抵抗疾病的信心，积极配合治疗。其次改善饮食，提高脾胃运化功能，促进营养的吸收，增强体质。优化饮食的合理结构也是调理养护的重要一步，对于妇女更应该调节情绪[25]。刘凌昕等[26]建议当患者疼痛时应仰卧于平板床，保持正确的睡姿，避免久坐久卧，通过散步、游泳、打太极、气功等锻炼，了解关节主动运动的必要性。

3 证治思考

3．1与经络的关系经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道。督脉主干行于身后正中线，其功能为“总督诸阳”，为“阳脉之海”“阳脉之都纲”。督脉的病候表现为腰脊强痛[27]。首先，督脉行于身后中央，“督之为病，脊强而厥”，张锡纯曾说过：“凡人身之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰痛。”肾虚致督脉空虚，风、寒、湿等邪气乘虚侵袭督脉，经脉失畅而致病。足太阳膀胱经走于背部，且与督脉并行，并最终合于腰中。肾与膀胱相表里，肾虚致膀胱经空虚，容易感受外邪，外邪侵袭，阻遏太阳经气运行，疏泄不利，则症见“项如拔，脊痛，腰似折”等状[28]。其次，肩背为手太阳小肠经循行所过。如《灵枢·经脉》“小肠手太阳之脉……上循外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上”。李东垣认为“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁不行也……”。故本病发病与督脉、足太阳、手太阳经气空虚，复外感风寒湿之邪，痹阻经脉有关，致气血运行瘀滞受阻，发为脊背疼痛、僵直诸症。

3．2与脏腑的关系中医理论认为，肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，促进脾胃对饮食物的消化和吸收；脾主运化，脾胃为气血生化之源，肝体得以濡养，肝气条达促进疏泄功能的发挥。又肝主藏血，肾主藏精，精血皆由水谷精微化生和充养，又能相互资生，故称之为肝肾同源。肾藏精，精化髓，髓充骨。若肾精充足，则骨髓化生有源，骨骼得以髓的充养而坚固有力。若肾精不足、骨失所养，易发生劳伤过度，致气血不足，四肢百骸及关节功能活动受限[29]。除此之外，与肝、脾功能也有密切关系，若肝失疏泄、气机郁滞，易致脾失健运。若脾气虚弱，则气血化生无源、统血无权，均会导致肝脾功能失调，营卫不和，腠理空虚，卫外不固，使外邪乘虚而入，阻滞经络，留注筋骨[30]。

3．3治疗原则

3．3．1补虚泻实，标本兼顾中医治疗本病应遵循急则治标，缓则治本或标本兼治的治疗原则。本病急性期是因风、寒、湿邪气侵入经络、筋骨，邪正斗争激烈，气血壅滞，法当攻邪以治其标，可用黄柏、茯苓、牛膝、薏苡仁、虎杖、金银花、防己、车前草、赤芍、白芍等药物[31]，或用火针点刺膀胱经的背俞穴加上局部阿是穴进行治疗；缓解期由于日久亏虚，正气耗伤，肾精亏损，筋骨失养，治则以标本兼治，重在扶正以治其本，主要以调补肾督、强壮筋骨之药，如牛膝、桑寄生、独活、淫羊藿、当归、桂枝、狗脊、鸡血藤等[32]，或加用长蛇灸法沿督脉及膀胱经铺上姜末和艾绒用以增强疗效；病程日久，虚实夹杂，应标本兼治，或用综合疗法及其他疗法。

3．3．2综合康复，杂合以治《素问·异法方宜论》提倡的“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈。”所谓“综合康复”，就是根据病症的需要分别采用多种不同的方法；“杂合以治”，是综合运用各种养生康复技术[33]。综观本病的常用治疗方法，温针灸可将毫针与艾灸有效结合，可使经气通畅，通经活络，达到“通则不痛”的效果；中药熏蒸则是通过借助热力和药力的双向作用，从而达到疏通经络、促进气血循环、祛风除湿的作用。火针能够达到借火助阳、祛风散寒除湿之效。长蛇灸则是对背部的督脉与膀胱经的刺激，增强患者机体免疫功能，改善免疫功能低下的状态。中药内服可达到调理脏腑，祛风除湿、宣痹通络等作用。故笔者认为本病可以采用温针灸、中药熏蒸、火针、长蛇灸、中药内服等方法进行治疗。

4结语

综上所述，应用温针灸、中药熏蒸、火针、长蛇灸等自然疗法，凸显中医药对本病治疗的一定特色和优势。既避免了激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药的不良反应，又对本病达到标本兼治的效果。但是，综观临床报道，临床研究存在着临床设计上的不规范，样本数不足，疗效标准不统一等。笔者建议，今后应加强中药制剂的研究，提高其治疗作用；加强临床设计研究，重视远期疗效观察，完善辨证分型，充分发挥中医药治疗本病的优势；对于腧穴作用及配穴规律等方面进行归纳总结；加强中药以及遣方用药规律研究，以便疗效评价和毒副作用观察，确保安全用药。通过这些方面的深入研究，有望提高中医对本病的认识水平和治疗效果，为进一步临床应用提供借鉴与参考。

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Treatment of TCM on ankylosing spondylitis

ZHAO Lishu,ZHANG Gaoying,TANG Wei*

(Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China)

Abstract：Traditional Chinese medicine believes that onset of ankylosing spondylitis is the result of the interaction between internal causes and external causes.The weak constitution and governor channel insufficiency is the basic cause for AS,and improper diet,wading in the rain,irregular sleeping patterns,having overmuch sex which damaged to kidney,don't doing work and lack of exercises which cause the deficiency of Qi & blood and the striae and interstitial space,and so on,made Wei Yang is not solid and wind-cold and eczema take occasion to invade the body,and at last cause the disease.To cure this disease,it should be used the naturopathy which could show the characteristics and advantages of the traditional Chinese medicine to the treatment for this disease,such as needle warming moxibustion,traditional Chinese medicine fumigation,rad-hot needle therapy,long snake moxibustion,etc.This method could not only avoid the toxic and side effect caused by hormone,immunosuppressor,and non-steroidal anti-inflammatory drug,but also could treate both symptomsand root causes.

Keywords：ankylosing spondylitis;etiology and pathogenesis;syndrome differentiation and treatment

(收稿日期:2015-06-12)

文章编号：2095-6258(2016)01-0064-04

中图分类号：R274.9

文献标志码：A

*通信作者：唐巍,女,博士,教授，电话-13605690300，电子信箱-693924754@qq.com

作者简介：赵立书(1991-)，男，大学本科，主要从事针灸作用原理与临床应用研究。

基金项目：高等学校安徽省级教学质量与教学改革工程项目(省级特色专业,2011241)——康复治疗学；高等学校安徽省级教学质量与教学改革工程项目(省级专业综合改革试点,2012zy046)——康复治疗学。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.021